章雋 李宏鄉(xiāng) 張文敏

[摘要] 目的 探討生脈飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型肺結核的臨床效果。 方法 選取2014年1月～2015年6月本院收治的87例氣陰兩虛型肺結核患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（39例），兩組均采用常規(guī)抗癆藥物治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上口服谷維素，觀察組在常規(guī)治療的基礎上口服生脈飲治療，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組的總有效率、肺部病灶吸收有效率、涂陽陰轉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 生脈飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型肺結核療效確切，能夠提高臨床治療總有效率及涂陽陰轉率，促進肺部病灶吸收，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肺結核；生脈飲；谷維素

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0161-03

Clinical effect of Shengmaiyin combined with western medicine in the treatment of pulmonary tuberculosis of Qi and Yin deficiency type

ZHANG Jun1 LI Hong-xiang2 ZHANG Wen-min3

1.Drug Storage，the Sixth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Privince，Dongguan 523000，China；2.Donghua Hospital of Dongguan City in Guangdong Privince，Dongguan 523000，China；3.The Sixth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Privince，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shengmaiyin combined with western medicine in the treatment of pulmonary tuberculosis of Qi and Yin deficiency type. Methods 87 pulmonary tuberculosis patients of Qi and Yin deficiency type from January 2014 to June 2015 in our hospital were selected and divided into the control group （n=38） and the observation group （n=39） according to random number table method.Routine anti-tuberculosis drugs was given in the two groups.The control group was further given oral oryzanol on the basis of routine therapy，the observation group was further given oral Shengmaiyin on the basis of routine therapy.The therapy effect in the two groups was compared. Results The total effective rate，the effective rate of pulmonary lesion absorption and the conversion negative rate of smear-positive in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Shengmaiyin conbined with western medicine in the treatment of pulmonary tuberculosis of Qi and Yin deficiency type has identify effect，wihch can enhance the total effective rate of clinical therapy and the conversion negative rate of smear-positive，promote absorption of pulmonary lesion，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pulmonary tuberculosis；Shengmaiyin；Oryzanol

肺結核是由于感染結核分枝桿菌而造成的一種慢性、傳染性、消耗性疾病，全身器官均可受到結核桿菌侵襲，以肺結核為多見，患者以呼吸系統(tǒng)異常癥狀為主要表現(xiàn)，其對人類健康造成嚴重危害[1]。肺結核病程較長，患者多免疫功能降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，必須采取相應的措施給予及時有效的治療[2]。中醫(yī)中藥治療氣陰兩虛型肺結核具有獨特優(yōu)勢，本研究選取在本院就診治療的氣陰兩虛型肺結核患者作為研究對象，給予生脈飲聯(lián)合西藥治療，旨在探討生脈飲在氣陰兩虛型肺結核治療方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月本院收治的87例氣陰兩虛型肺結核患者作為研究對象，參照西醫(yī)診斷標準《肺結核診斷和治療指南》[3]并綜合臨床癥狀體征及X線片確診為肺結核，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]辨證為氣陰兩虛型。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組（38例）與觀察組（39例）。對照組中，男性20例，女性18例；年齡35～69歲，平均（51.4±8.6）歲；病程1個月～3年，平均（4.1±0.8）個月；其中Ⅱ型5例，Ⅲ型30例，Ⅳ型3例；初治者15例，復治者23例；涂陽者25例，涂陰者13例。觀察組中，男性22例，女性17例；年齡32～71歲，平均（50.8±9.0）歲；病程1個月～2.8年，平均（4.0±0.7）個月；其中Ⅱ型2例，Ⅲ型32例，Ⅳ型5例；初治者17例，復治者22例；涂陽者27例，涂陰者12例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實施相同的抗癆治療方案，初治方案及復治方案分別為2S（E）HRZ/4HR、2SHRZE/1HRZE/5HRE。觀察組在常規(guī)抗癆藥物治療的基礎上口服生脈飲口服液（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字 Z20044364），3次/d，10 ml/次，共治療30 d。對照組在常規(guī)抗癆藥物治療的基礎上給予谷維素治療（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字 H53020430），30 mg/次，3次/d，共治療30 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價：根據(jù)治療后咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等臨床癥狀體征改善程度、痰菌轉陰情況、肺部病灶吸收情況將臨床療效分為治愈、好轉、無效三個等級，其中治療后臨床癥狀體征顯著緩解，痰菌轉陰，肺部病灶基本吸收，無空洞遺留為治愈；治療后臨床癥狀體征出現(xiàn)緩解，痰菌部分轉陰，肺部病灶有所吸收或病情與治療前比較差別不大為好轉；治療后臨床癥狀體征無改善，痰菌未轉陰或轉陽，肺部病灶無吸收或者患者病情加重為無效[5]?？傆行?治愈+好轉。②肺部病灶變化：有效是指肺部病灶有明顯吸收，無效指肺部病灶不變或無明顯變化、病灶擴大或有新的病灶出現(xiàn)。③分枝桿菌涂陽陰轉情況：痰菌轉陰的標準為通過細菌學檢查，痰菌連續(xù)2個月轉陰且不再復陽即可判定，治療前后分別各做一次痰抗酸桿菌涂片檢查。④不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.59，P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組肺部病灶吸收有效率的比較

觀察組的肺部病灶吸收有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.18，P<0.05）（表2）。

表2 兩組肺部病灶吸收有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組分枝桿菌涂陽陰轉率的比較

觀察組的涂陽陰轉率為59.26%（16/27），顯著高于對照組的40.00%（15/25），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.04，P<0.05）。

2.4 兩組不良反應率的比較

兩組的不良反應主要表現(xiàn)為胃部不適、肝功能異常、頭暈失眠等，癥狀均較輕微，不影響治療。對照組的不良反應發(fā)生率為15.79%（6/38），觀察組的不良反應發(fā)生率為12.82%（5/39），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.49，P>0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學將肺結核稱為“肺癆”，是由于正氣虛弱、感染癆蟲導致的一種傳染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱盜汗及逐漸消瘦等。正氣虛弱及癆蟲感染為肺結核致病必須具備的兩個條件，互相影響，互為因果[6]。由于肺在人體中的藥物利用率最高，因此，只要合理應用抗肺結核藥物治療，一般能夠取得最快、最好的療效。目前，臨床多用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等傳統(tǒng)抗結核藥物對結核病進行治療，雖然有一定的臨床效果，但是也有不足之處，上述藥物均可導致藥物性肝損傷，并且反復使用西藥治療導致的多重耐藥菌已成為治療困難的主要因素[7]。近年來，隨著中醫(yī)中藥研究的不斷深入，中醫(yī)藥在肺結核治療方面的應用越來越廣泛，療效也受到肯定，其不僅能顯著改善患者的全身癥狀，而且還可起到減毒增效的作用[8-9]。

生脈飲出自《千金要方》，具有益氣生津、養(yǎng)陰復脈等功效，主要用于溫熱、暑熱、耗氣傷陰證及久咳傷肺、氣陰兩虛證的治療[10-12]，由人參、麥冬、五味子組成。人參甘溫，大補元氣，固脫生津，補肺氣，其有效成分為人參皂苷及人參多糖。現(xiàn)代藥理研究顯示，人參可增強機體的免疫功能，而人參皂苷和人參多糖是人參這一藥理作用的活性成分，對正常人體及免疫功能低下者均可發(fā)揮提高免疫力的作用。麥冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，具有抗血栓形成、改善微循環(huán)及免疫調節(jié)作用，能明顯增強單核吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，使外周白細胞升高，從而使免疫功能得以改善[13]。五味子酸甘溫，收斂固澀，益氣生津，補腎寧心，具有抗缺氧、抗疲勞、抗衰老、增強免疫功能的作用。三藥合用，一補一潤一斂，共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、斂陰止汗之效[14-16]。雷水賢等[13]的研究結果顯示，采用生脈飲治療的肺結核患者的細胞免疫功能、結核菌陰轉率均優(yōu)于單獨使用抗癆藥物治療者，且患者的細胞免疫功能與正常研究對象更接近。本研究結果顯示，觀察組的總有效率、肺部病灶吸收有效率、涂陽陰轉率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示生脈飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型肺結核有一定優(yōu)越性。兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示采用生脈飲治療氣陰兩虛型肺結核患者不會增加不良反應發(fā)生概率，有較高的安全性。

綜上所述，生脈飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型肺結核效果確切，中西藥聯(lián)合使用可起到協(xié)同增效作用，能夠提高臨床治療總有效率，促進肺部病灶吸收，提高涂陽陰轉率，不良反應少，安全性較高。此外，生脈飲組方簡單，藥物價廉易得，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-10-26 本文編輯：祁海文）