胡慧穎

糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，可以減少慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生。然而，長(zhǎng)期服用降糖藥或使用胰島素，會(huì)面臨另一個(gè)危險(xiǎn)，即發(fā)生低血糖。特別由于身體狀況的改變，老年糖尿病患者比中年人更容易發(fā)生低血糖。內(nèi)分泌專家認(rèn)為，對(duì)老年糖尿病患者，血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。

至于放寬到什么程度，可以因年齡及病情有所調(diào)整。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授張家慶指出，通常臨床上，老年人可較中青年放寬2毫摩爾/升左右。為了便于記憶，可分別要求老人空腹血糖在8毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)血糖在10毫摩爾/升以下。但對(duì)糖化血紅蛋白的指標(biāo)，中年人應(yīng)“嚴(yán)格控制”在6.5%以下，“一般控制”在7%以下，老年人最好在7.5%以下為宜。

最新的中國(guó)糖尿病指南則提出，老年（65歲后）糖友血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖小于7.8毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖小于11.1毫摩爾/升。

老年糖友要做好血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)該從飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面入手。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌三病房主任閆爽教授指出：1.基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少，尤其對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。2.消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)。3.通常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求。4.營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)增加熱量攝入。

由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，老年人在運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成損傷，因此，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做準(zhǔn)備活動(dòng)。適合老年人的運(yùn)動(dòng)療法有快步走、慢跑和太極拳等?？筛鶕?jù)自身情況任選1～2項(xiàng)，其中步行是國(guó)內(nèi)外最常用的運(yùn)動(dòng)方法。每餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)開始散步，持續(xù)30分鐘，是糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)良方，可作為老年患者的首選方法。

在飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能使老年患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，還應(yīng)考慮使用口服降糖藥。但如有心臟病或心臟病風(fēng)險(xiǎn)較大的老年糖尿病患者，應(yīng)避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）。肝腎功能受損的老年人，應(yīng)首選不經(jīng)肝或腎臟代謝的口服降糖藥等。