王建華

1.為了避免或減少低血糖發(fā)生，患者除了定時定量進(jìn)餐、適時加餐、不要過度節(jié)食外，盡量不要選擇強(qiáng)力、長效口服降糖藥（如優(yōu)降糖）。而且，用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加。在各類降糖藥當(dāng)中，只有胰島素促泌劑（主要指磺脲類）才會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，其余各類藥物，在單獨(dú)使用時很少引起低血糖。對于低血糖風(fēng)險較大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），應(yīng)盡量選擇較少引起低血糖風(fēng)險的降糖藥物。

2.雙胍類藥物最好在餐中或餐后服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應(yīng)。另外，二甲雙胍腸溶片，比普通片劑對消化道的反應(yīng)輕。

3.對于已經(jīng)出現(xiàn)腎臟病變的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的藥物（如糖適平、諾和龍），這樣就不會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，對于嚴(yán)重腎功能不全的病人，原則上應(yīng)禁用一切口服降糖藥，應(yīng)改用胰島素治療。

4.肥胖的2型糖尿病患者，往往同時存在高血脂、脂肪肝、肝功能異常。對于這類病人，在用藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。如果轉(zhuǎn)氨酶越來越高，就及時停藥，改用胰島素，必要時可給予保肝治療。

5.盡量聯(lián)合用藥。一般來說，藥物副作用與用藥劑量呈正相關(guān)，藥物劑量越大，其副作用也相應(yīng)增加。而采取聯(lián)合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而大大減少藥物的副作用。

6.循序漸進(jìn)用藥。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制劑（如拜糖平）、雙胍類（如二甲雙胍）等藥物時，常常會出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，有些病人甚至因此而被迫停藥。一般說來，胃腸道對藥物的適應(yīng)和耐受需要一個過程。因此，在使用這類藥物時，一定要從小劑量開始，經(jīng)過1～2周逐漸增加至治療劑量。倘若一上來就足量給藥，病人往往難以耐受。