陳依鴿，石曉萍，謝桂珍，劉　軍，莫峻雯，唐振媚，蔣　蕾，曾　燕

?

焦點(diǎn)解決模式在2型糖尿病抑郁病人中的應(yīng)用

陳依鴿，石曉萍，謝桂珍，劉軍，莫峻雯，唐振媚，蔣蕾，曾燕

Application of solution-focused model for type 2 diabetic patients with depressionChen Yige,Shi Xiaoping,Xie Guizhen,et al(Second People’s Hospital of Guilin City,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討焦點(diǎn)解決模式在2 型糖尿病抑郁病人中的應(yīng)用效果。[方法]將60例2型糖尿病抑郁病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例,兩組都維持基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組給予一般心理咨詢(xún),觀察組進(jìn)行焦點(diǎn)解決模式干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血壓值。[結(jié)果]兩組干預(yù)后HAMD評(píng)分、FPG、2 hPG、收縮壓及舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用焦點(diǎn)解決模式能改善病人的抑郁情緒,增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度,提高宣教效果,從而達(dá)到治療效果進(jìn)一步降低血糖、血壓。

關(guān)鍵詞：糖尿?。唤裹c(diǎn)解決模式；抑郁

隨著生活水平的提高,2型糖尿病的患病人數(shù)正在逐年增加,糖尿病合并抑郁癥者也不斷增加,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,60%～70%糖尿病病人有抑郁情緒,其中17%為重度抑郁，糖尿病病人患抑郁癥是正常人的3倍,糖尿病本身可導(dǎo)致或加重抑郁癥狀,且糖尿病病人的抑郁癥狀又可直接影響病人的生活質(zhì)量及血糖調(diào)節(jié)[1]。焦點(diǎn)解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式,把解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面,并尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力[2-3]。本研究將焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于2型糖尿病抑郁病人中,探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012年1月—2014年1月在社區(qū)、門(mén)診或住院治療的2型糖尿病抑郁病人60例,其中男34例,女26例；年齡42.0歲±10.2歲。診斷符合WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)1999年診斷標(biāo)準(zhǔn),意識(shí)清楚,言語(yǔ)表達(dá)正常,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。抑郁癥的診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并按由Hamilton于1960年所編制的漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)定，輕度或中度抑郁入選。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1人員培訓(xùn)由社區(qū)、門(mén)診、科室主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等相關(guān)人員共15人組成研究小組。該小組成員均接受過(guò)溝通技巧、心理學(xué)、焦點(diǎn)解決模式等相關(guān)知識(shí)的短期培訓(xùn),并在實(shí)施的過(guò)程多次咨詢(xún)心理學(xué)專(zhuān)家,得到他們的指導(dǎo)和認(rèn)可。

1.2.1.2實(shí)施步驟兩組均維持基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組給予一般心理咨詢(xún),觀察組進(jìn)行焦點(diǎn)解決模式干預(yù),對(duì)病人實(shí)行焦點(diǎn)解決模式干預(yù)包括5個(gè)步驟,具體如下:①描述問(wèn)題，通過(guò)自由談話(huà)來(lái)獲得病人最期望解決的問(wèn)題。②構(gòu)建現(xiàn)階段可達(dá)到的目標(biāo)，尋找目標(biāo)詳細(xì),可操作的描述,檢驗(yàn)其現(xiàn)實(shí)性,運(yùn)用奇跡提問(wèn)來(lái)幫助病人建立可達(dá)到的目標(biāo)。③尋求例外，明確目標(biāo)后,與病人一起討論以往的“成功體驗(yàn)”,即過(guò)去這些問(wèn)題曾經(jīng)被偶然解決時(shí)的狀況,并進(jìn)一步思考如何讓過(guò)去的“例外”狀況再次發(fā)生[3]。目的是引導(dǎo)病人多從積極的一面來(lái)思考問(wèn)題,少?gòu)谋^的一面去看問(wèn)題。在這個(gè)步驟可采用刻度化提問(wèn)有助于確定優(yōu)勢(shì)與資源。④實(shí)施反饋，研究小組人員密切關(guān)注病人變化,采用應(yīng)對(duì)/關(guān)系提問(wèn)讓病人意識(shí)到自己的各種優(yōu)勢(shì)、應(yīng)對(duì)資源，引導(dǎo)病人深入了解自身的優(yōu)勢(shì)和資源,可以幫助病人維持自我效能,保持自尊。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步，采用刻度化提問(wèn)幫助病人確定在原來(lái)的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步,即通過(guò)真心地贊許幫助病人獲得信心,進(jìn)而有利于健康目標(biāo)的達(dá)成。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血壓值。HAMD有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)3種版本,本研究采用的是24項(xiàng)版本?？偡?35分為嚴(yán)重抑郁，>20分為輕度或中等程度的抑郁，<8分為無(wú)抑郁。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3討論

糖尿病目前是世界患病率最高的疾病之一,僅次于腫瘤、心血管疾病,且不能根治,許多病人不能正確面對(duì),從而導(dǎo)致性格的改變,包括敏感、固執(zhí)及長(zhǎng)期的焦慮、抑郁等情緒障礙。有研究表明,2型糖尿病病人多存在抑郁癥狀,且抑郁能影響糖尿病病人的病情、血糖控制和預(yù)后發(fā)展等[4-5]。焦點(diǎn)解決模式是在傳統(tǒng)的問(wèn)題解決模式的基礎(chǔ)上,提供了一種更為積極和尊重病人的干預(yù)模式,其關(guān)鍵不在于尋求問(wèn)題發(fā)生的根源,而在于幫助病人尋找建設(shè)性的解決方案[3]。其核心是治療目標(biāo)是病人自己選擇的,同時(shí),病人自己擁有資源做出改變,研究小組人員通過(guò)與病人的會(huì)談互動(dòng)促進(jìn)了那些具體的、細(xì)小的、積極的改變。對(duì)病人是采取一種尊重、非指責(zé)與合作的態(tài)度,目的是朝著屬于病人參照框架內(nèi)的目標(biāo)前進(jìn)。崔雨等[6]對(duì)60例2型糖尿病病人的調(diào)查結(jié)果表明,觀察組病人的自我護(hù)理技巧和知識(shí)、自覺(jué)遵醫(yī)行為、臨床服務(wù)滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,血糖、收縮壓及舒張壓水平明顯下降。說(shuō)明焦點(diǎn)解決模式能夠架起病人與醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通的橋梁,增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度,提高健康教育的效果。

本研究顯示，干預(yù)后兩組HAMD評(píng)分、血糖、收縮壓及舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在對(duì)糖尿病抑郁病人治療的同時(shí),焦點(diǎn)解決模式起著重要的作用,改善了病人抑郁癥狀況,負(fù)面情緒得到改善帶動(dòng)病人其他方面的好轉(zhuǎn)。焦點(diǎn)解決模式在臨床上應(yīng)用,既不會(huì)增加醫(yī)院的額外支出,又不會(huì)對(duì)病人造成額外的傷害,又可取得良好的治療效果,易被醫(yī)院采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍曉玲,司瑞.對(duì)老年2 型糖尿病并發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(1):27-28.

[2]Me Allister M.Doing practice differently:solution-focused nursing[J].J Adv Nurs,2003,41(6):528-535.

[3]駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):568-570.

[4]戴順.間苯三酚在人工流產(chǎn)中效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(29):162-163.

[5]史蓓蓓.間苯三酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用的臨床研究[D].溫州:溫州醫(yī)學(xué)院,2011：1.

[6]崔雨,柯宗平，馬利，等.焦點(diǎn)解決模式在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(16):20 -22.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-25;修回日期:2015-12-14)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.033

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0353-02

作者簡(jiǎn)介陳依鴿,副主任護(hù)師,本科,單位：541001,桂林市第二人民醫(yī)院；石曉萍、謝桂珍、劉軍、莫峻雯、唐振媚、蔣蕾、曾燕單位：541001,桂林市第二人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2014年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,編號(hào)：Z2014265。