金建蘭，傅曉燕

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賽格力聯(lián)合美皮康治療壓瘡的護(hù)理

金建蘭，傅曉燕

Nursing care of pressure sore patients treated with sungran combined with MepilexJin Jianlan,Fu Xiaoyan(Shanghai Pudong Hospital,Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai 201399 China)

摘要：[目的]探討賽格力(重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液)聯(lián)合美皮康治療壓瘡的療效和護(hù)理。[方法]選擇2012年1月—2014年12月在上海市浦東醫(yī)院收治的壓瘡病人48例(55處)，分為治療組和對(duì)照組各24例。治療組病人在常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)不同的創(chuàng)面采用局部清創(chuàng)后涂賽格力，表面組織吸收后外敷美皮康進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)壓瘡護(hù)理方法。觀察比較兩組病人臨床療效及壓瘡愈合時(shí)間。[結(jié)果]兩組病人壓瘡均明顯好轉(zhuǎn)，治療組有效率100%，對(duì)照組83%，治療組壓瘡愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]賽格力聯(lián)合美皮康治療壓瘡方法簡(jiǎn)單，效果明顯，減輕了病人痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：壓瘡；重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液；美皮康；護(hù)理干預(yù)

近年來，隨著我國(guó)老齡化速度的加快，壓瘡在臨床上的發(fā)生人數(shù)也呈增加趨勢(shì)，尤其容易發(fā)生于老年臥床病人以及脊髓損傷等截癱病人，主要發(fā)生于骨隆突部位，如足跟部、骶尾部、髖骨上等[1]。一旦病人出現(xiàn)壓瘡，機(jī)體局部血液循環(huán)功能受損，導(dǎo)致持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)缺乏及缺氧等，從而誘發(fā)皮膚正常功能受損，并引起受壓區(qū)域組織壞死等，甚至可引起病人出現(xiàn)敗血癥等，嚴(yán)重影響了病人的身心健康[2]。在壓瘡的治療方法中，醫(yī)務(wù)工作者也在不斷地探索和嘗試。我科對(duì)收治的壓瘡病人采用賽格力(重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液)聯(lián)合美皮康進(jìn)行治療，并給予良好的綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012年1月—2014年12月我科收治Ⅱ期以上壓瘡病人48例(55處)，均在家或其他醫(yī)院已發(fā)生壓瘡，按入院時(shí)間分為治療組與對(duì)照組各24例。治療組：年齡68.00歲±11.36歲；男14例，女10例；原發(fā)病病程1.46年±0.60年；并發(fā)癥16例；骶尾部20處，髖部8處；Ⅱ期19例，Ⅲ期5例；營(yíng)養(yǎng)良好10例，一般8例，差6例。對(duì)照組：年齡69.00歲±15.33歲；男11例，女13例；原發(fā)病病程1.54年±0.55年；并發(fā)癥14例；骶尾部19處，髖部8處；Ⅱ期18例，Ⅲ期6例；營(yíng)養(yǎng)良好12例，一般7例，差5例。兩組病人年齡、性別、原發(fā)病病程、并發(fā)癥、壓瘡部位、壓瘡分期、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物準(zhǔn)備重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液：上海三維生物技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S19980035。聚維酮碘：上海邦士立消毒劑有限公司生成，批準(zhǔn)文號(hào)為衛(wèi)消字(2003)第0056號(hào)，滬衛(wèi)消證字(2008)第0032號(hào)。

1.2.2換藥方法①對(duì)照組：給予常規(guī)換藥，每日2次用聚維酮碘棉球消毒病人患處。如果有大水皰，使用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，再用無菌棉棒壓出皰內(nèi)剩余液體，然后使用聚維酮棉球消毒；如果傷口有分泌物，先用生理鹽水清洗患處，進(jìn)行棉球消毒，再給予無菌紗布覆蓋包扎。②治療組：選用賽格力及美皮康進(jìn)行治療。對(duì)病人進(jìn)行壓瘡創(chuàng)面處理，采用聚維酮碘棉球?qū)Σ∪说钠つw進(jìn)行消毒，對(duì)于部分存在水皰的病人，需要首先將病人水皰中的液體用菌棉棒壓出，并注意保持無菌操作。在此基礎(chǔ)上，用醫(yī)用生理鹽水對(duì)病人的壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并用消毒干棉簽擦干凈，最后將賽格力注射液涂抹壓瘡表面；同時(shí)根據(jù)病人的情況選擇規(guī)格合適的美皮康，敷料后輕輕貼在病人的壓瘡表面，并注意輕輕按壓平整，尤其是邊緣的封閉完全，敷料范圍應(yīng)超過病人壓瘡邊緣2 cm～3 cm為宜。注意觀察病人敷料后外觀變化，一旦邊緣出現(xiàn)乳白色及透明狀，應(yīng)及時(shí)給予更換。通常情況下，更換1次可使用2 d～3 d，最多使用5 d。如果傷口有分泌物，先用聚維酮碘棉球消毒，使用生理鹽水對(duì)病人壓瘡面進(jìn)行清洗，然后采用消毒干棉簽擦干凈，并將賽格力注射液涂抹于患處以及將規(guī)格合適的美皮康敷料貼上，做好敷料的及時(shí)更換，尤其是分泌物較多時(shí)可每天給予更換。③兩組均建立評(píng)估表和翻身卡，協(xié)助病人2 h翻身1次，使用30°側(cè)臥位更換體位法更換體位。每日2次清掃病人床單元，保證干燥、整潔。每日給予病人清潔皮膚1次，做到適度清潔。3 d對(duì)病人及家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)宣教1次。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)：愈合為病人的局部組織已經(jīng)良好修復(fù)，無效創(chuàng)面出現(xiàn)愈合，并于結(jié)痂后脫落；顯效為病人的病變程度有了較大改善，創(chuàng)面進(jìn)一步縮小，且表面不存在分泌物，可見生長(zhǎng)明顯的肉芽組織；好轉(zhuǎn)為病人的壓瘡表面得到有效控制，滲出物大大減少或停止；無效為創(chuàng)面不愈合，仍有滲出[3]。有效為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床療效比較(見表1)

表1　兩組病人臨床療效比較　例

2.2兩組病人治愈時(shí)間比較(見表2)

表2　兩組病人的治愈時(shí)間比較　d

3討論

迄今壓瘡的解決仍然是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。賽格力是由植入人G-CSF基因的大腸桿菌通過重組DNA技術(shù)而制得。普遍認(rèn)為，賽格力的生物學(xué)作用是通過與效應(yīng)細(xì)胞表面的特異性受體(rhG-CFS-R)結(jié)合而產(chǎn)生的[4]。rhG-CFS在體內(nèi)可來源于單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、間皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞[5]。賽格力能夠?qū)αＯ底婕?xì)胞產(chǎn)生作用，進(jìn)一步提高其增殖及分化能力，并可增加外周血中干祖細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的含量。賽格力不僅加快了中性粒細(xì)胞的成熟，還能夠進(jìn)一步使成熟粒細(xì)胞的吞噬、趨化性作用增強(qiáng)。中性粒細(xì)胞的增殖及成熟加快，可釋放較多的白細(xì)胞堿性磷酸、髓過氧化物酶及花生四烯酸，同時(shí)可促進(jìn)其超氧陰離子的釋放，抗體依賴的細(xì)胞殺傷性作用也增加明顯。美皮康泡沫敷料是一種新型的Safetac軟聚硅酮粘膠，能夠有助于病人傷口濕度的良好保持，加快病人壓瘡面的愈合。這種材料確保了敷料更換時(shí)，不會(huì)對(duì)病人傷口的新生組織產(chǎn)生二次傷害，且能夠減少病人的疼痛及出血量。另外，美皮康泡沫敷料的可塑性較強(qiáng)，滿足了不同壓瘡程度病人的需要，從而降低了病人壓瘡周圍皮膚浸漬的風(fēng)險(xiǎn)。陳彩虹等[6]應(yīng)用潔悠神長(zhǎng)效抗菌噴霧劑聯(lián)合美皮康超薄型治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，總有效率為93.75%。楊柳等[7]應(yīng)用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子凝膠在Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡治療護(hù)理中，與創(chuàng)面應(yīng)用 SD-Ag 霜護(hù)理進(jìn)行治療比較后，治療組有效率(96.49%)明顯高于對(duì)照組(78.05%)。葉順芳[8]回顧性分析26例老年性壓瘡，病人分為對(duì)照組單純使用聚維酮碘軟膏外敷壓瘡創(chuàng)面,觀察組應(yīng)用聚維酮碘軟膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，觀察組總有效率(100.0%)高于對(duì)照組(92.9%)。本研究結(jié)果顯示，治療組壓瘡有效率(100%)明顯高于對(duì)照組(83%)，治療組壓瘡治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。因此，賽格力聯(lián)合美皮康壓瘡用于治療壓瘡方法效果明顯，減輕了病人的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，方法簡(jiǎn)單無副反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是，良好的護(hù)理與病人原發(fā)病的有效治療是相輔相成的，并首先應(yīng)積極對(duì)病人原發(fā)病進(jìn)行恰當(dāng)治療，在此基礎(chǔ)上在使用賽格力和美皮康對(duì)壓瘡病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑞霞，崔文芳.《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估情況登記表》在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16)：127.

[2]李敏，康丹，易東秀，等.Braden評(píng)分法在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(20)：108-109.

[3]宋巨鳳.胰島素、654-2、慶大霉素治療糖尿病合并壓瘡的效果觀察[J].中華臨床醫(yī)護(hù)，2011，8(1)：24-25.

[4]何忠杰.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11)：1252-1253.

[5]Sreenan C，Osiovich H.Myeloid colony-stimulating factors:use in the newborn[J].Arch Pediatr Adolesc Med，1999，153(9)：984-988.

[6]陳彩虹，施麗麗.潔悠神長(zhǎng)效抗菌噴霧劑聯(lián)合美皮康超薄型治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33)：117.

[7]楊柳，張友群，劉娟娟，等.重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23(4)：332-335.

[8]葉順芳.聚維酮碘軟膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療老年病人壓瘡的療效觀察[J].全科護(hù)理，2011，9(6A)：1444-1445.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-05-28;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0351-03

作者簡(jiǎn)介金建蘭，主管護(hù)師，本科，單位：201399，上海市浦東醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院；傅曉燕(通訊作者)單位：201399，上海市浦東醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院。

基金項(xiàng)目上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：PWRq2012-38。