余　娟，楊麗麗

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藻酸鹽聯(lián)合紅外線干預(yù)對血小板低下病人PICC置管后滲血的影響

余娟，楊麗麗

Influence of alginate combined infrared intervention on ooze blood after PICC in patients with low platelet

Yu Juan,Yang Lili(Jiangsu TCM Hospital,Jiangsu 210029 China)

摘要:[目的]探討藻酸鹽聯(lián)合紅外線干預(yù)血小板低下病人PICC置管后穿刺點滲血的效果。[方法]將135例血小板低下病人按置管先后順序分為對照組、藻酸鹽組、藻酸鹽聯(lián)合紅外線組各45例。對照組覆蓋穿刺點敷料用無菌紗布,藻酸鹽組用藻酸鹽敷料,藻酸鹽聯(lián)合紅外線組紅外線燈照射穿刺點后再用藻酸鹽敷料。觀察3組PICC置管后1周穿刺點滲血情況及敷料更換次數(shù)。[結(jié)果]藻酸鹽聯(lián)合紅外線組滲血情況及敷料更換次數(shù)比較均明顯低于對照組和藻酸鹽組(P<0.05)。[結(jié)論]藻酸鹽聯(lián)合紅外線能有效減少血小板低下病人PICC置管后滲血量,減少敷料更換次數(shù),提高病人安全。

關(guān)鍵詞:藻酸鹽;紅外線;血小板低下;滲血

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管,為外周化療、靜脈營養(yǎng)、長期靜脈輸液等病人提供了一條安全、可靠的血管通道,尤其在血液病病人中運用廣泛。大多數(shù)血液病病人血小板低下,PICC置管的安全性不容忽視。研究發(fā)現(xiàn),血小板計數(shù)<20×109/L病人組50%發(fā)生持續(xù)滲血,20×109/L～50×109/L組的病人7.69%發(fā)生持續(xù)滲血,>50×109/L 組的病人置管后無持續(xù)滲血[1]。PICC置管后滲血常常會引起病人的不安及不適感,不但增加感染的概率及醫(yī)療費用,而且增加醫(yī)護人員的工作量[2]。我科采用藻酸鹽聯(lián)合紅外線照射干預(yù)處理,取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2014年6月江蘇省中醫(yī)院血液科血小板低下擬行PICC置管的病人135例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①血小板計數(shù)在<100×109/L,經(jīng)PICC專職護士評估后,可以行PICC置管者;②無嚴重心肺疾病;③自愿加入本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):病人有血管外科史。按置管先后順序分為對照組、藻酸鹽組、藻酸鹽聯(lián)合紅外線組各45例。對照組年齡61.00歲±10.91歲,藻酸鹽組年齡60.80歲±9.02歲,藻酸鹽聯(lián)合紅外線組年齡64.18歲±9.99歲。3組病人年齡、性別、診斷、血小板計數(shù)、靜脈入路等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　3組病人一般資料比較 　例

1.2干預(yù)方法所有病人均由PICC專職護士在超聲引導(dǎo)下采用改良塞丁格技術(shù)置入三向瓣膜式單腔4Fr PICC導(dǎo)管(美國巴德公司生產(chǎn))。①置管時穿刺點覆蓋無菌敷料:對照組采用無菌紗布對折2次(8層)覆蓋。藻酸鹽組采用藻酸鹽敷料5 cm×5 cm(英國施樂輝有限公司)對折2次(2.5 cm×2.5 cm)覆蓋。藻酸鹽聯(lián)合紅外線組采用紅外線燈(貴陽龍泉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的特定電磁波治療器,型號:LQ-

2008,額定電壓:220V,額定功率:250W)預(yù)熱5 min后照射穿刺點20 min。照射距離以皮膚能耐受的治療溫度為宜,照射過程中注意觀察局部皮膚顏色及皮溫變化,隨時調(diào)節(jié)照射的距離,防止灼傷皮膚。然后消毒穿刺點及周圍皮膚,再覆蓋藻酸鹽敷料(同藻酸鹽組)。3組無菌敷料上均用IV3000透明貼膜(英國施樂輝有限公司)10 cm×12 cm固定,再用彈力繃帶適度加壓包扎(可放入兩個手指)6 h。囑病人適度活動術(shù)側(cè)手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié),以防水腫。②置管后敷料更換:首次更換時間為置管后24 h;IV3000透明貼膜每48 h更換1次。3組若發(fā)現(xiàn)穿刺點滲血隨時按常規(guī)流程更換敷料,覆蓋穿刺點的無菌敷料不變。

1.3觀察指標(biāo)①滲血程度:按置管后一周滲血持續(xù)時間分4級[1]。0級:置管后24 h穿刺點敷料可見滲血,未出現(xiàn)新鮮出血。Ⅰ級:穿刺點滲血持續(xù)2 d～3 d。Ⅱ級:穿刺點滲血持續(xù)4 d～5 d。Ⅲ級:穿刺點滲血持續(xù)6 d或6 d以上。②敷料更換次數(shù):統(tǒng)計置管后1周敷料更換次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料比較采用方差分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2、表3)

表2　3組穿刺點滲血情況比較　例(%)

表3 　3組病人1周內(nèi)換藥次數(shù)比較　例

3討論

3.1血小板低下導(dǎo)致PICC穿刺點滲血原因血小板依層流作用沿著毛細血管內(nèi)壁排列,維持內(nèi)皮細胞完整性,在維持正常止血和凝血功能中起重要作用。當(dāng)血小板低下(<100×109/L) 病人置入PICC導(dǎo)管,穿刺操作破壞了內(nèi)皮細胞的完整性,血小板被活化并釋放較少的促凝血物質(zhì),如血小板因子、血小板活化因子,導(dǎo)致出血時間與凝血時間延長,血液不能及時凝固,穿刺點易滲血不止。研究發(fā)現(xiàn),血小板計數(shù)與滲血發(fā)生率呈負相關(guān)[3]。此外PICC作為一種異物置入血管,因穿刺鞘直徑大于導(dǎo)管直徑,局部血管損傷較大,破壞血管壁的完整性,置管后穿刺點持續(xù)性滲血。

3.2藻酸鹽聯(lián)合紅外線可減少PICC穿刺點滲血藻酸鹽敷料覆蓋穿刺點與滲液接觸,通過離子交換將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕},同時釋放鈣離子,鈣離子大量集結(jié)于創(chuàng)面有助于血液的凝固[4]。當(dāng)血液進入藻酸鹽敷料后,血小板迅速破裂,釋放出血小板因子,參與凝血和止血過程,同時吸收血液后的藻酸鹽敷料,膨脹成藻酸鹽凝膠,在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕的半固體物質(zhì)屏障,固定于出血處而不易脫落,達到止血目的[5]。正因為其具有止血、吸收滲液、保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境等功能,臨床廣泛用于PICC置管術(shù)后。紅外線是一種特定的電磁波治療器,主要是利用熱力原理,局部照射促進滲液回吸收,保持組織干燥。紅外線聯(lián)合藻酸鹽敷料可以促進傷口愈合、減少滲血。本研究結(jié)果顯示,藻酸鹽聯(lián)合紅外線滲血量及敷料更換次數(shù)明顯低于對照組及藻酸鹽組(P<0.05)。

綜上所述,血小板低下病人PICC置管后運用藻酸鹽聯(lián)合紅外線可有效降低穿刺點滲血,減少了護士更換敷料的工作量,降低導(dǎo)管維護費用,提高該類病人PICC置管安全性。

參考文獻:

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2014-07-31;修回日期:2015-08-25)

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.023

文章編號：1009-6493(2016)01C-0331-02

作者簡介余娟,主管護師,本科,單位:210029,江蘇省中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院);楊麗麗(通訊作者)單位:210029,江蘇省中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)。

基金項目江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程項目，南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)一級學(xué)科開放基金項目,編號:YSHL0201-19。