錢秀君，鈕沙燁，趙　敏

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體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩球鍛煉對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響

錢秀君，鈕沙燁，趙敏

Influence of position midwifery combined with delivery ball exercise on anxiety and delivery control ability of maternal

Qian Xiujun,Niu Shaye,Zhao Min

(Maternal and Child Health Care Hospital of Wuxi,Jiangsu 214001 China)

摘要：[目的]探討體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩球鍛煉對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮及分娩控制能力的影響。[方法]選取2012年8月—2015年3月收治的84例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)分娩助產(chǎn)方式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩球干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及分娩疼痛、焦慮水平、分娩控制水平。[結(jié)果]研究組產(chǎn)婦視覺模擬量表(VAS)、言語反應(yīng)量表(VRS)、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(PPI)及視覺模擬焦慮量表(VAS-A)評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分娩控制量表(DCS)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩球鍛煉可有效減輕孕產(chǎn)婦焦慮情緒，提高其分娩控制能力。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；體位助產(chǎn)；分娩球；焦慮；疼痛；抑郁；分娩控制

目前，臨床上最常用的分娩體位為仰臥位，該體位便于產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查，有助于胎心音監(jiān)護(hù)，同時(shí)亦有利于陰道分娩的全程觀察[1]。由于該體位解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)會(huì)使骨盆可塑性受到一定限制，使骨盆狹窄，最終增加胎兒陰道分娩阻力[2]。若胎兒在陰道內(nèi)停留時(shí)間較久，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長，進(jìn)而增加產(chǎn)婦痛苦，甚至誘發(fā)產(chǎn)后大出血[3]。據(jù)報(bào)道，若產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中引入自由體位，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，并可縮短產(chǎn)程，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，有助于提高產(chǎn)婦身心舒適度[4]。另有文獻(xiàn)指出，在產(chǎn)婦分娩過程中若轉(zhuǎn)移其注意力，可有效強(qiáng)化其分娩自我控制效能，減少硬膜外鎮(zhèn)痛藥物的使用頻率，減輕產(chǎn)婦軀體痛感[5]。分娩球是分娩的重要輔助工具，能改善骨盆、肌肉的收縮功能，使產(chǎn)婦保持良好的平衡感及協(xié)調(diào)度，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)機(jī)體的控制能力，提高其分娩信心，利于焦慮及抑郁情緒的改善[6]。鑒于分娩球鍛煉及體位助產(chǎn)具有較佳的臨床成效，筆者旨在進(jìn)一步觀察這兩種干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用的助產(chǎn)效果，以豐富臨床數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院產(chǎn)科2012年8月—2015年3月收治的84例產(chǎn)婦，年齡21歲～42歲(36.9歲±4.2歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩的初產(chǎn)婦；頭位且單胎者；不存在妊娠并發(fā)癥；不存在妊娠階段高危因素者；意識(shí)清楚，具備一般的言語交流能力；對(duì)本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破；四肢無法自主活動(dòng)；合并嚴(yán)重的精神疾病或語言交流障礙者；應(yīng)用無痛分娩者；采取人工破膜或縮宮素分娩者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42例。兩組在孕周、年齡、體重、文化程度及孕次方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)分娩助產(chǎn)方式，即待產(chǎn)婦宮口開大3 cm后，將產(chǎn)婦推送至導(dǎo)樂室，為其安置仰臥位，安排導(dǎo)樂室護(hù)士一對(duì)一陪伴。護(hù)士指導(dǎo)家屬坐在產(chǎn)婦床旁，直到產(chǎn)婦完成分娩全程。

1.2.2研究組實(shí)施分娩球輔助自由體位助產(chǎn)分娩。待產(chǎn)婦宮口開大3 cm后，將產(chǎn)婦推送至導(dǎo)樂室，由導(dǎo)樂室護(hù)士給予一對(duì)一陪伴照護(hù)，在此基礎(chǔ)上開展分娩球活動(dòng)及自由體位安置。具體操作流程為：首先，指導(dǎo)產(chǎn)婦取半坐位，讓產(chǎn)婦蹲坐于分娩球上，并以軀體中線為平衡軸左右晃動(dòng)骨盆，且同時(shí)行上下彈坐。之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取直立體位，并將分娩球放置于病床，指導(dǎo)產(chǎn)婦站立于床旁，用雙手環(huán)抱分娩球，使身體略微向前面傾斜，使頭部側(cè)靠于球面。再者，指導(dǎo)產(chǎn)婦以半跪姿勢(shì)將球墊放置于地上，練習(xí)動(dòng)作如同直立體位。最后，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半蹲姿勢(shì)，且將分娩球緊貼于墻壁，使產(chǎn)婦后背肩胛骨能平貼于球部頂端。本次使用分娩球直徑根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)性化需求予以安排。

1.3觀察項(xiàng)目①分娩結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時(shí)間，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分及新生兒體重。②分娩疼痛：兩組產(chǎn)婦接受McGill疼痛問卷(SF-MPQ)測(cè)評(píng)。SF-MPQ是用于評(píng)估疼痛的常用工具，共包含3個(gè)部分，分別為視覺模擬量表(VAS)、言語反應(yīng)量表(VRS)及現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(PPI)。其中VAS的評(píng)估是利用一條長度為10 cm線段，在線段最左邊代表0分，表明無疼痛感，在線段最右邊代表10分，表明劇烈疼痛；要求產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛感知在線段相應(yīng)部位做好刻度標(biāo)記，將其作為代表產(chǎn)婦當(dāng)前疼痛水平的評(píng)估依據(jù)。VRS由疼痛的描述詞所組成，包含感覺類及情緒類描述詞，其中各個(gè)描述詞均采取4級(jí)評(píng)分法(0分～3分)代表不同程度疼痛，分值越高，表明其痛感越明顯，量表得分為0分～45分。PPI量表采取6級(jí)評(píng)分法(0分～5分)，總分為0分～5分，分值越高，表明痛感越明顯。SF-MPQ量表在應(yīng)用中不計(jì)算總分，僅以上述3個(gè)分量表的得分進(jìn)行疼痛評(píng)估。SF-MPQ量表的Cronbach’s α為0.81，具有良好的內(nèi)部一致性[7]。③焦慮水平：采用視{JP3覺模擬焦慮量表(VAS-A)對(duì)產(chǎn)婦的焦慮水平進(jìn)行評(píng)估。即在一長度為10 cm的水平線上進(jìn)行刻度標(biāo)記[8]，在線條最左邊標(biāo)記為0，代表無任何焦慮，在線條最右邊標(biāo)記為10，代表劇烈焦慮。由專人指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自己當(dāng)前的焦慮水平在線段相應(yīng)部位上做好標(biāo)記。④分娩控制水平：利用分娩控制量表(Delivery Control Scale，DCS)評(píng)估產(chǎn)婦的分娩控制能力。該量表屬于自我報(bào)告量表，包括29個(gè)條目，采取7級(jí)評(píng)分法(1分～7分)，總分為29分～203分，分值越高，表明其分娩控制水平越佳。該量表的Cronbach’s α為0.79，具有良好的信效度[9]。

1.4資料收集過程在調(diào)研工具發(fā)放前應(yīng)事先征求產(chǎn)婦的個(gè)人意愿，待得到產(chǎn)婦的書面同意書后，方才開展各個(gè)數(shù)據(jù)資料的收集工作。其中SF-MPQ、VAS-A均于產(chǎn)婦宮口開至8 cm時(shí)進(jìn)行填寫，并要求其處于宮縮間期；DCS則在產(chǎn)后2 h內(nèi)進(jìn)行填寫。問卷由專人發(fā)放，堅(jiān)持當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及當(dāng)場(chǎng)收回的原則，并采用相同的引導(dǎo)語。若發(fā)現(xiàn)問卷中存在漏項(xiàng)或填寫不當(dāng)處，應(yīng)要求產(chǎn)婦及時(shí)予以修正補(bǔ)充，以保證能獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩疼痛、焦慮水平及分娩控制水平比較(見表2)

表2　兩組產(chǎn)婦分娩疼痛、焦慮水平及分娩控制水平比較　 分

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(見表3)

表3　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3討論

3.1自由體位助產(chǎn)配合分娩球訓(xùn)練可有效減輕產(chǎn)婦疼痛程度本調(diào)研結(jié)果顯示，研究組疼痛程度低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明分娩球輔助自由體位有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度。該結(jié)果與既往的研究結(jié)果相類似[10]，究其原因，主要在于分娩球表面的柔軟度可支撐產(chǎn)婦腰部及會(huì)陰部，有效減輕人體的受壓面積。另外，產(chǎn)婦在分娩球上采取坐姿練習(xí)時(shí)，借助分娩球的柔軟度及彈性，可有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕產(chǎn)婦精神層面痛感。相關(guān)研究表明，直立體位分娩能有效緩解腰背部疼痛程度，伴隨著分娩球的應(yīng)用，可使產(chǎn)婦維持直立姿勢(shì)，進(jìn)而可減輕腰背部痛感[11]。由于分娩球具有良好的趣味性，能使產(chǎn)婦及家屬以較為放松的心態(tài)參與進(jìn)來，通過家屬的鼓勵(lì)及安慰，緩解產(chǎn)婦軀體不適。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，必要的分娩支持，尤其是來自周邊親屬的情感支持，可有效降低機(jī)體疼痛感，減少硬膜外麻醉使用率，進(jìn)而強(qiáng)化產(chǎn)婦正性情感體驗(yàn)[12]。

3.2自由體位助產(chǎn)配合分娩球訓(xùn)練可強(qiáng)化產(chǎn)婦分娩控制能力產(chǎn)婦在分娩過程中的自我控制水平包括3個(gè)方面：有效控制衛(wèi)生保健人員在做的事情；能控制自身行為；在子宮收縮時(shí)控制自身情緒。首先，助產(chǎn)士需根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人意愿給予體位安置，并鼓勵(lì)其放松活動(dòng)，按照產(chǎn)婦要求予以胎心音監(jiān)護(hù)，而不再是強(qiáng)制性安置臥位。在這個(gè)過程中，產(chǎn)婦能體會(huì)到被尊重感，以她們個(gè)人的意愿做好決策依據(jù)，使自身成為分娩階段主體，并配合醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)干預(yù)。其次，分娩球能有效緩解產(chǎn)婦腰背部酸脹感，以提高產(chǎn)婦自我行為控制能力，進(jìn)而減輕子宮收縮疼痛。相關(guān)研究亦證實(shí)產(chǎn)婦若以自由意愿進(jìn)行走動(dòng)，可有效提高分娩時(shí)的控制能力[13]。另外，有文獻(xiàn)指出，伴隨著產(chǎn)婦分娩階段控制感的提高可降低其焦慮水平[14]。另外，軀體痛感與機(jī)體焦慮情緒呈正相關(guān)，即疼痛程度越明顯，其焦慮情緒則越嚴(yán)重。故此，在實(shí)際護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士應(yīng)突破傳統(tǒng)的分娩手段，為產(chǎn)婦自主活動(dòng)提供更多空間，使其主動(dòng)遵循個(gè)體化原則，主動(dòng)參與到分娩計(jì)劃中，進(jìn)而強(qiáng)化其分娩控制感。隨著產(chǎn)婦分娩控制感的提高，可在一定程度上減輕機(jī)體焦慮情緒。

3.3自由體位助產(chǎn)配合分娩球可縮短產(chǎn)程本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。究其原因，可能是由于分娩球可使機(jī)體在短期內(nèi)維持直立姿勢(shì)，根據(jù)重力作用促進(jìn)胎兒頭部下降，進(jìn)而引起子宮頸反射性擴(kuò)張，最終縮短產(chǎn)程時(shí)間。與此同時(shí)，產(chǎn)婦的精神心理因素亦會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，隨著研究組產(chǎn)婦分娩控制能力增強(qiáng)，可降低機(jī)體焦慮水平，亦能縮短產(chǎn)程時(shí)間。該結(jié)果與其他研究結(jié)果大致相符，在第一產(chǎn)程應(yīng)用分娩球治療可縮短產(chǎn)程，這指示我們需有效減少藥物干預(yù)措施，以提高產(chǎn)婦自主活動(dòng)能力及陰道分娩成功率。

4小結(jié)

對(duì)于初產(chǎn)婦而言，采取自由體位配合分娩球能有效提高機(jī)體生理舒適度，強(qiáng)化其分娩自信心和控制效能，且能緩解分娩痛感，并可增進(jìn)家屬互動(dòng)體驗(yàn)，使產(chǎn)婦能在較為輕松的氛圍中成功分娩。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-06-22；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.029

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0602-03

作者簡介錢秀君，主管護(hù)師，本科，單位：214001，江蘇省無錫市婦幼保健院；鈕沙燁(通訊作者)、趙敏單位：214001，江蘇省無錫市婦幼保健院。

基金項(xiàng)目國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81100437。