楊　輝，劉曉紅，黃旭芬

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臨床心靈關(guān)懷對(duì)癌癥居家姑息護(hù)理病人焦慮及抑郁水平的影響

楊輝，劉曉紅，黃旭芬

摘要:[目的]探討臨床心靈關(guān)懷對(duì)癌癥病人居家姑息護(hù)理過(guò)程中焦慮、抑郁情緒的影響。[方法]將90例癌癥晚期病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)居家姑息醫(yī)療服務(wù)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的臨床心靈關(guān)懷服務(wù)。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)病人的焦慮和抑郁水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]兩組干預(yù)后焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)居家姑息護(hù)理的癌癥病人進(jìn)行系統(tǒng)的臨床心靈關(guān)懷可以有效降低焦慮以及抑郁的發(fā)生率，緩解病人的焦慮、抑郁癥狀。

關(guān)鍵詞：癌癥；臨床心靈關(guān)懷；居家姑息護(hù)理；焦慮；抑郁

Influence of clinical spiritual care on anxiety and depression level of cancer patients receiving home palliative care

Yang Hui,Liu Xiaohong,Huang Xufen(Hunan Provincial Cancer Hospital,Hunan 410013 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of clinical spiritual care on anxiety and depression of cancer patients during home palliative care.Methods：A total of 90 patients with advanced cancer were randomly divided into two groups.The patients in control group received conventional home palliative care services,and the patients in intervention group received the systematic clinical care service on the basis of the conventional home palliative care services.Zung self Rating Anxiety Scale(SAS) and Self Rating Depression Scale(SDS) were used to evaluate the level of anxiety and depression in patients.Results:There was statistically significant difference in the incidence of anxiety and depression between both groups(P<0.05).Conclusion:The systematic clinical spiritual care for cancer patients receiving home palliative care could reduce the incidence of anxiety and depression effectively,and relieve the symptoms of anxiety and depression of cancer patients.

Key wordscancer;clinical spiritual care;home palliative care;anxiety;depression

癌癥是危害人類健康和生命最嚴(yán)重的一類疾病，姑息治療是晚期癌癥病人的主要治療方式[1]。癌癥晚期由于病情惡化，很多病人的心理狀況和精神狀態(tài)都會(huì)受到不同程度的影響[2]。姑息護(hù)理為病人提供全面的、科學(xué)的、積極的服務(wù)，更應(yīng)該關(guān)注病人的心理護(hù)理。很多學(xué)者已經(jīng)對(duì)癌癥病人進(jìn)行了心理方面的干預(yù)研究，并取得了良好的效果[3-5]，但是對(duì)于居家姑息治療的癌癥病人的心理研究卻不多。居家姑息癌癥病人因?yàn)殚L(zhǎng)期在家進(jìn)行治療，不能及時(shí)與外界進(jìn)行溝通，其心理健康更應(yīng)該受到關(guān)注。2007年3月我院正式啟動(dòng)臨床關(guān)懷服務(wù)，為很多病人進(jìn)行了心理輔導(dǎo)并取得了良好的效果。本研究對(duì)居家姑息護(hù)理的癌癥病人實(shí)施臨床心靈關(guān)懷服務(wù)干預(yù)，探討臨床心靈關(guān)懷對(duì)病人心理方面的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月—2014年12月在我院進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和相關(guān)檢查的90例惡性腫瘤病人。其中肺癌29例，肝癌9例，宮頸癌8例，乳腺癌7例，直腸癌4例，其他33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～80歲晚期癌癥病人；②病人意識(shí)清楚；③調(diào)查期間均在家進(jìn)行姑息護(hù)理；④卡氏評(píng)分>40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有任何已知精神疾病或者記憶功能障礙；②調(diào)查期間服用精神類藥品；③具有聽(tīng)覺(jué)功能障礙。將符合條件的90例癌癥病人隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡31歲～79歲(57.64歲±10.63歲)；小學(xué)及以下文化程度18例，初中13例，高中12例，本科及以上2例。干預(yù)組：男19例，女26例；年齡41歲～76歲(57.73歲±8.93歲)；小學(xué)及以下文化程度15例，初中15例，高中13例，本科及以上2例。兩組年齡、性別、文化程度、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)居家姑息醫(yī)療服務(wù)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的臨床心靈關(guān)懷服務(wù)。所有病人在調(diào)查開(kāi)始前和結(jié)束后均填寫(xiě)人口學(xué)基本信息以及焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，兩組使用相同問(wèn)卷，問(wèn)卷調(diào)查間隔時(shí)間為2個(gè)月。調(diào)查前后各發(fā)放問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷90份，回收率為100%。

1.2.1臨床心靈關(guān)懷服務(wù)干預(yù)方法本研究由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床心靈關(guān)懷員對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，考慮到病人的接受程度，將心理輔導(dǎo)分為4次進(jìn)行，每次輔導(dǎo)時(shí)間為40 min～60 min。第1次和最后1次是面對(duì)面進(jìn)行心理輔導(dǎo)，中間2次采取電話咨詢的形式，每次探訪主題都會(huì)提前設(shè)置好，所有干預(yù)組病人均采取相同的主題。第1次心靈關(guān)懷主題主要包括輔導(dǎo)員的自我介紹，了解病人的患病情況，給病人講解心理、社會(huì)因素與腫瘤發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性以及身體和心靈互相影響的關(guān)系。第2次心靈關(guān)懷主題包括針對(duì)病人在居家時(shí)出現(xiàn)的緊張、恐懼等情緒提供情感和精神支持，讓病人了解思想的力量。第3次心靈關(guān)懷主題包括幫助病人探討煩惱的根源，正確看待死亡，讓病人嘗試改變。第4次心靈關(guān)懷主題包括讓病人學(xué)習(xí)駕馭情緒，認(rèn)識(shí)情緒和健康的關(guān)系，進(jìn)行冥想聯(lián)系，建立健康的生活或計(jì)劃，分享美好的事物。調(diào)查方式為入戶調(diào)查，地點(diǎn)均在病人的家中進(jìn)行。

1.2.2測(cè)評(píng)工具SAS共20個(gè)條目，每個(gè)條目1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，把20個(gè)條目得分相加然后乘以1.25后取整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50分以下為無(wú)焦慮，50分及以上為焦慮，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS共20個(gè)條目，每個(gè)條目1級(jí)～4級(jí)評(píng)分,把20個(gè)條目得分之和相加乘以1.25取整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分53分以下為無(wú)抑郁狀態(tài)，53分及以上為抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行錄入并分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法包括t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后焦慮發(fā)生率比較(見(jiàn)表1)

表1　 兩組病人干預(yù)前后焦慮發(fā)生率比較　 例(%)

2.2兩組病人干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較　 例(%)

2.3兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較±s)　分

2.4兩組病人干預(yù)前后SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4　兩組病人干預(yù)前后SDS評(píng)分比較±s)　分

3討論

3.1癌癥病人心理問(wèn)題不容忽視據(jù)報(bào)道，癌癥病人中有84.9%的病人存在中度抑郁，有87.1%的病人有中度焦慮[6]，本研究結(jié)果也顯示干預(yù)前干預(yù)組病人焦慮、抑郁發(fā)生率分別為55.56%和62.22%，對(duì)照組病人焦慮、抑郁發(fā)生率為60.00%和48.89%。過(guò)度焦慮和抑郁會(huì)削弱機(jī)體免疫功能，從而危害健康和影響治療效果。癌癥病人的心理問(wèn)題不容忽視，只有把軀體健康和心理健康綜合考慮才能有效地對(duì)病人進(jìn)行治療。伴隨著身體素質(zhì)的下降以及可預(yù)見(jiàn)的死亡，很多癌癥晚期的病人都會(huì)有尋求心理幫助的需求[7]。

3.2心靈關(guān)懷對(duì)病人心理的影響

3.2.1能夠有效控制病人的焦慮、抑郁情緒目前，國(guó)內(nèi)外有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取心靈關(guān)懷的形式對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)[8]。心靈關(guān)懷是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人在診治過(guò)程中出現(xiàn)的精神問(wèn)題以及心理方面的問(wèn)題給予全面的、綜合的干預(yù)服務(wù)[9]，其宗旨是在病人和醫(yī)護(hù)人員之間建立橋梁，重拾病人對(duì)生活的信心，對(duì)病人的心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，避免或者緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。心靈關(guān)懷通過(guò)關(guān)心、關(guān)愛(ài)等方式，為病人分擔(dān)內(nèi)心的痛苦和恐懼，使病人對(duì)疾病的康復(fù)充滿希望。有研究證明，與沒(méi)有接受心靈關(guān)懷的癌癥病人相比，接受心理關(guān)懷服務(wù)的癌癥病人獲得了更高的生命質(zhì)量而花費(fèi)更少的臨終醫(yī)療費(fèi)用[10-11]。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者將心靈關(guān)懷服務(wù)應(yīng)用在不同疾病人群中進(jìn)行研究，李艷[12]將心靈關(guān)懷應(yīng)用于不孕不育病人的焦慮情緒研究后發(fā)現(xiàn)，心靈關(guān)懷能夠有效緩解不孕不育病人的焦慮情緒。戴葉花等[13]將心靈關(guān)懷應(yīng)用于腫瘤放療病人的焦慮情緒研究后發(fā)現(xiàn)，心靈關(guān)懷能夠有效緩解腫瘤放療病人的焦慮情緒，促進(jìn)病人康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行心靈關(guān)懷可以降低居家姑息護(hù)理的癌癥病人抑郁癥以及焦慮癥的發(fā)生率，能夠?qū)Σ∪诵睦斫】诞a(chǎn)生積極的影響。

3.2.2幫助病人以正確的方式面對(duì)疾病研究發(fā)現(xiàn)，心靈關(guān)懷干預(yù)過(guò)程中病人能夠積極配合，說(shuō)明癌癥病人愿意對(duì)自己的病情以及康復(fù)有深入的了解。病人一旦患上癌癥，就會(huì)認(rèn)為已經(jīng)被判了死刑，大部分病人對(duì)于疾病的治療都會(huì)消極怠慢。若干次的心靈關(guān)懷通過(guò)對(duì)病人病情以及心理狀況的了解，對(duì)其提供針對(duì)性的心理支持，提供安全感，鼓勵(lì)病人將內(nèi)心的負(fù)性情緒釋放出來(lái)，體驗(yàn)生活的樂(lè)趣，使病人感覺(jué)到自己并不是一個(gè)人在與疾病做斗爭(zhēng)，而是有家屬和醫(yī)護(hù)人員的陪伴，讓病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不會(huì)走入極端，激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性，積極面對(duì)疾病。

3.2.3幫助病人以正常心態(tài)面對(duì)生活因?yàn)榘┌Y治療的特殊性，很多病人特別是晚期癌癥病人，自身要面對(duì)疾病帶來(lái)的身體上的疼痛，又要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還要面對(duì)生病所導(dǎo)致的容貌改變(放療、化療致使頭發(fā)脫落、面部水腫)、夫妻關(guān)系改變、社會(huì)關(guān)系及人際關(guān)系改變，甚至可能對(duì)生存的意義產(chǎn)生困惑。久而久之，病人就會(huì)因?yàn)椴荒芗皶r(shí)完成心理轉(zhuǎn)變過(guò)程而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而心靈關(guān)懷則給予病人安慰和支持，對(duì)病人的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助病人積極治療，為病人建立全面的支持系統(tǒng)，積極與疾病作斗爭(zhēng)。心靈關(guān)懷會(huì)對(duì)病人以及家屬的情緒產(chǎn)生舒緩的作用，促進(jìn)病人和家屬交流，向家屬及時(shí)傾訴也會(huì)緩解病人的緊張情緒，幫助病人從無(wú)助感中解脫出來(lái)，和家屬建立緊密的聯(lián)系，增強(qiáng)病人的求生意念以及戰(zhàn)勝癌癥的信心。通常，居家姑息治療的癌癥病人一般都處于癌癥晚期，對(duì)死亡的感知更為強(qiáng)烈，更容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒。在這個(gè)時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷以及及時(shí)的心理疏導(dǎo)顯得尤為重要。心靈關(guān)懷員要與病人建立起良好的溝通渠道，深入了解病人的想法，對(duì)一些錯(cuò)誤的、消極的想法及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助病人從心理陰影中走出去，盡可能多地參加社會(huì)活動(dòng)，感知社會(huì)和家庭的關(guān)愛(ài)，以平和的態(tài)度面對(duì)疾病。

4小結(jié)

心靈關(guān)懷在我國(guó)尚處于起步階段，目前還沒(méi)有全國(guó)性的科學(xué)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。心靈關(guān)懷員必須本著為病人塑造良好心理素質(zhì)的目標(biāo)努力，主動(dòng)學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的方法，結(jié)合病人的實(shí)際情況，針對(duì)不同病人制定不同的心靈關(guān)懷護(hù)理方法。另外，還可以將心靈關(guān)懷和其他心理治療方法相結(jié)合，例如音樂(lè)療法等，逐步形成一套實(shí)用、科學(xué)的心靈關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn):

[1]Von Roenn JH,Temel J.The integration of palliative care and oncology:the evidence[J].Oncology(Williston Park),2011,25(13):1258-1265.

[2]戴南,許秀峰.癌癥抑郁共病的研究進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2007(9):714-717.

[3]毛喜蓮,張春虎,林源.心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者抑郁焦慮的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008(12):2616-2618.

[4]王穎,肖文明.心理治療對(duì)惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，33(2):117-118.

[5]李莎萍,湯新輝,劉翔宇.心靈關(guān)懷對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012，18(24):1-3.

[6]楊智輝,王建平,付丹丹,等.老年癌癥病人情緒狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007，27(9):882-884.

[7]Fanos JH,Gelinas DF,Foster RS,etal.Hope in palliative care:From narcissism to self-transcendence in amyotrophic lateral sclerosis[J].J Palliat Med,2008,11(3):470-475.

[8]Ross L.Spiritual care in nursing:an overview of the research to date[J].Journal of Clinical Nursing,2006,15(7):852-862.

[9]沈波涌,諶永毅,湯新輝.在腫瘤患者中實(shí)施臨床心靈關(guān)懷的管理與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012，12(5):65-66.

[10]Balboni T,Balboni M,Paulk ME,etal.Support of cancer patients spiritual needs and associations with medical care costs at the end of life[J].Cancer,2011,117(23):5383-5391.

[11]Balboni TA,Paulk ME,Balboni MJ,etal.Provision of spiritual care to patients with advanced cancer:associations with medical care and quality of life near death[J].Journal of Clinical Oncology,2010,28(3):445-452.

[12]李艷.護(hù)理心靈關(guān)懷對(duì)不孕不育患者焦慮與應(yīng)對(duì)方式的影響[J].時(shí)代教育,2013，8(16):18-25.

[13]戴葉花,侯愛(ài)和,瞿舒培.心靈關(guān)懷對(duì)腫瘤放療患者焦慮與應(yīng)對(duì)方式的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011，26(17):77-78.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-01-26；修回日期：2015-11-05)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.014

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0564-03

作者簡(jiǎn)介楊輝，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：410013，湖南省腫瘤醫(yī)院；劉曉紅、黃旭芬單位：410013，湖南省腫瘤醫(yī)院。

基金項(xiàng)目長(zhǎng)沙市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：k1403381-41.