鄭 超，張振財(cái)，倪文琳

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

某院門急診靜脈輸液使用情況調(diào)查及分析

鄭 超，張振財(cái)，倪文琳

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：通過對(duì)某院門急診靜脈輸液情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)靜脈輸液以及抗菌藥物使用合理性，為臨床合理用藥以及進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理工作提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)某院2015年7-12月門急診靜脈輸液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：該院門急診物處方中，輸液使用率為15.90%，其中兒科靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例最高為29.06%（26.85%），婦產(chǎn)科用靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例最低為1.89%（1.62%）。53種不需要輸液治療的常見病多發(fā)病靜脈輸液比例為6.82%，其中兒科靜脈輸液比例最高（14.32%），婦科靜脈輸液比例最低（0.91%）。結(jié)論：該院門診病人靜脈輸液使用情況基本合理，但醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理和宣教工作，提高合理用藥水平。

靜脈輸液；合理用藥；抗菌藥物

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。目前我國患者治療期間使用靜脈輸液的情況較為普遍，住院患者使用率達(dá)70%以上，門急診患者使用率也超過30%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的靜脈輸液使用情況[1]。合理使用靜脈輸液為重癥病人，特別是不能經(jīng)口服使用藥物的病人的疾病治療帶來希望，拯救大眾生命，控制病情發(fā)展，為社會(huì)進(jìn)步作出巨大貢獻(xiàn)。然而靜脈輸液也會(huì)給病人帶來危害，其不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度高于其他途徑；并且在輸液過度使用的背后，也常常伴隨著抗生素的濫用，不僅給患者帶來治療風(fēng)險(xiǎn)，且增加了不必要的醫(yī)療費(fèi)用。本文對(duì)某院2015年7至12月門急診靜脈輸液情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，評(píng)價(jià)靜脈輸液以及抗菌藥物使用合理性，為臨床合理用藥以及進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 資料 某院2015年7至12月份門急診處方、門診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病處方。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘（2014）255號(hào)）和相關(guān)要求[2]，在信息科協(xié)助下，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)按科室、醫(yī)生統(tǒng)計(jì)輸液處方比例。門急診輸液情況調(diào)查表內(nèi)容包括：科室、處方總數(shù)、靜脈輸液處方數(shù)、靜脈輸液比例、靜脈用抗菌藥物處方數(shù)、靜脈用抗菌藥物比例。門急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病輸液情況調(diào)查表內(nèi)容包括：科室、病種、處方總數(shù)、靜脈輸液處方數(shù)、靜脈輸液比例。

1.3 觀察指標(biāo) 靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例=靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方數(shù)/處方總數(shù)*100%（按取藥人次計(jì)算）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 按照設(shè)計(jì)好的表格相關(guān)項(xiàng)目分別填寫，并用Excel軟件對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2.結(jié)果

2.1 門急診靜脈輸液使用情況 所調(diào)查門急診物處方中，輸液使用率為15.90%，其中兒科靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例最高為29.06%（26.85%），婦產(chǎn)科用靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例最低為1.89%（1.62%）。詳見表1。

2.2 門急診53種不需要輸液治療的常見病多發(fā)病靜脈輸液使用情況

如表2所示，某院門急診53種不需要輸液治療的常見病多發(fā)病靜脈輸液比例為6.82%，其中兒科靜脈輸液比例最高（14.32%），婦科靜脈輸液比例最低（0.91%）。如表3所示，在兒科117例輸液處方中，上呼吸道感染疾病處方居首，占62.71%；內(nèi)科21例輸液處方中，上呼吸道感染疾病和急性膀胱炎處方占比較大，為71.43%；婦科輸液處方均為盆腔炎疾病處方。

表1 門急診靜脈輸液使用情況

表2 門急診53種不需要輸液治療的常見病多發(fā)病靜脈輸液使用情況

3.討論

3.1 一般情況 某院門急診輸液比例為15.90%，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于發(fā)展中國家關(guān)于靜脈輸液處方比例的要求。本院門急診53種不需要輸液治療的常見病多發(fā)病靜脈輸液比例為6.82%，仍有下降空間。

表3 2015年7-12月各科室53種不需要輸液治療的常見病多發(fā)病輸液處方構(gòu)成比

3.2 婦產(chǎn)科門急診輸液情況 門診婦科病人常以陰道炎癥、月經(jīng)不規(guī)則以及急慢性盆腔炎前來我院就診。對(duì)于陰道炎癥、月經(jīng)不規(guī)則和慢性盆腔炎患者，某院醫(yī)師常以局部外用藥物和口服藥物為主要治療方案。少數(shù)急性盆腔炎患者，靜滴抗菌藥物以迅速緩解癥狀控制病情。從此次調(diào)查結(jié)果來看，婦產(chǎn)科疾病患者靜脈輸液（靜脈用抗生素）使用比例較低，僅占1.89%（1.62%），較為合理。由表2和表3所知，婦科7種不需要輸液治療的常見病多發(fā)病輸液使用比例較低（占0.91%），輸液處方均為盆腔炎疾病處方。這與醫(yī)生輸入的診斷較簡單籠統(tǒng)有關(guān)，未區(qū)分慢性盆腔炎、急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性發(fā)作期。

3.3 兒科門急診輸液情況 此次調(diào)查結(jié)果可知，兒科門急診處方輸液比例為29.06%，靜脈用抗菌藥物處方占輸液處方92.40%；上呼吸道感染疾病輸液處方占兒科不需要輸液治療的常見病多發(fā)病輸液處方62.71%。引起上述情況原因有四：（1）兒科就診人數(shù)多，部分患者起病急且較重，確需要輸液。（2）部分醫(yī)師對(duì)輸液潛在的危害認(rèn)識(shí)不足，長期形成的診療習(xí)慣一時(shí)難以改變。（3）門診兒科病人常以時(shí)令性疾病前來就診，以感冒、呼吸系統(tǒng)突發(fā)疾病居多，多數(shù)因病毒感染引起，治療應(yīng)以口服藥物，輔以適當(dāng)調(diào)理即可。但就診患兒家長常有主動(dòng)要求輸液及使用抗菌藥物治療者，以求盡快控制癥狀，而忽視濫用輸液用抗菌藥物可能帶來的危害。（4）從處方中所用藥品分析，多數(shù)患者有發(fā)熱、疼痛、嘔吐等急癥，但因醫(yī)生輸入的診斷較簡單籠統(tǒng)，處方病情信息較少而無法準(zhǔn)確判斷輸液使用的合理性。

兒科病人身體機(jī)能發(fā)育不完善，過度輸液會(huì)給軀體帶來意外損害，特別是輸液中殘存的毒素、微粒等，容易激發(fā)兒科病人身體的過度反應(yīng)或?qū)χ匾K器造成損害，如微粒導(dǎo)致肺部肉芽腫的形成[5]。這就要求我院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)輸液管理，并加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的宣教工作，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少輸液要求。

3.4 內(nèi)科輸液情況 門急診病人中，老年慢性基礎(chǔ)疾病患者就診以普通治療及口服藥物最為常見，甚至部分社保病人就診時(shí)僅需開藥，以保證對(duì)老年慢性疾病的持續(xù)治療。使用藥物多數(shù)為口服或肌注、皮下注射藥物，如胰島素制劑。需要靜脈輸液治療以控制慢性疾病急性發(fā)作的情況相對(duì)較少。從此次調(diào)查結(jié)果來看，此類疾病的診療過程正規(guī)，用藥合理，基本符合省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》的要求，做到“能口服不注射，能肌注不輸液”的治療原則，合理使用藥物治療，并保證臨床療效。

4.結(jié)論

某院門診病人靜脈輸液使用情況基本合理，針對(duì)婦科患者、老年慢性基礎(chǔ)疾病患者常見病多發(fā)病的診療情況符合相關(guān)文件要求，很少進(jìn)行輸液。但對(duì)于來某院門診就診的兒科患者，輸液比例相對(duì)偏高，需要部分醫(yī)生加以重視并改進(jìn)診療思維，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少輸液要求，避免不當(dāng)使用抗菌藥物。

[1]諸林俏,周璇,黃晨.我院不合理靜脈輸液用藥情況分析[J].藥事組織,2010,19(9):48-49.

[2]衛(wèi)計(jì)委.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知[S].2014-08-18.

[3]衛(wèi)生部.2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].2013-05-06.

[4]欒家杰,呂麗麗,汪平君.定量評(píng)價(jià)新的《處方管理辦法》對(duì)門診處方質(zhì)量的影響[J].中國藥事,2008,22(4):289.

[5]伏麗娟.靜脈輸液中防范微粒的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(24):109.

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

R978.1

A

1671-752X(2016)04-0023-03

2016-07-24

鄭 超（1988-），男，安徽無為人，銅陵市第四人民醫(yī)院 臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師， 碩士， 研究方向：臨床藥學(xué)。

安徽省全科醫(yī)學(xué)臨床科研項(xiàng)目（2016QK088）。