郭家川劉 英陳加源印隆林吳筱蕓李迎春

坐骨股骨撞擊相關(guān)影像解剖學(xué)的MRI測(cè)量與分析

郭家川1劉 英2陳加源1印隆林1吳筱蕓1李迎春1

目的：探討無癥狀人群的坐骨股骨間隙（IFS）、股方肌間隙、坐骨間距寬度等的變化范圍，并分析與性別的關(guān)系。方法：收集我院2015年11月-2016年4月行髖關(guān)節(jié)MRI檢查志愿者資料共計(jì)78例，其中男性42 例，女性36例。測(cè)量并記錄156個(gè)髖關(guān)節(jié)的IFS、股方肌間隙、坐骨間距寬度等數(shù)據(jù)。結(jié)果：IFS寬度、股方肌間隙寬度及股方肌厚度平均值分別為(23.53±6.58)mm、(18.04±5.67)mm、(13.99±4.56)mm，女性組平均值均小于男性(P＜0.05)。坐骨間距平均值為(104.76±11.80)mm，女性組的平均值大于男性(P＜0.05)。股骨頭頸軸長(zhǎng)及股骨頸干角的平均值分別為(86.29±7.51)mm、132.01°±3.05°，女性組平均值均小于男性(P＜0.05)。IFS寬度、股方肌間隙寬度與坐骨間距、股骨頸干角有負(fù)相關(guān)性，與股骨頭頸軸長(zhǎng)有正相關(guān)性。結(jié)論：MRI 能應(yīng)用于坐骨股骨撞擊相關(guān)影像測(cè)量；女性骨盆及股骨上段解剖與男性有差異，這些差異可能是導(dǎo)致女性IFI較多發(fā)的原因。

髖關(guān)節(jié)；坐骨股骨撞擊；性別；測(cè)量；磁共振成像

髖部和腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，廣泛存在于多種疾病中，如腰椎間盤突出、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)附麗病、髖臼撞擊綜合征、坐骨股骨撞擊綜合征（ischiofemoral impingement syndrome，IFI）等。其中IFI所引起的髖部和腹股溝疼痛正日益被人們重視[1-3]。國(guó)外一些研究顯示IFI以女性最為常見，認(rèn)為如果MRI顯示坐骨股骨間隙變窄（ischiofemoral space，IFS）、股方肌水腫、脂肪浸潤(rùn)等改變，即可提示IFI撞擊綜合征[2，4-6]。IFS寬度范圍因受人體結(jié)構(gòu)、性別等因素的影響較大，而國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面研究較少，并且缺乏IFS等正常值相關(guān)研究。因此本研究利用1.5TMR測(cè)量國(guó)人IFI相關(guān)的影像解剖結(jié)構(gòu)正常變化范圍，并分析其與空間結(jié)構(gòu)、性別的關(guān)系。

方法

1.研究對(duì)象

收集我院2015年8月-2016年4月行髖關(guān)節(jié)MRI檢查患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情并同意行髖關(guān)節(jié)MRI檢查；②無髖關(guān)節(jié)疼痛病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有髖關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、感染性或發(fā)育畸形等疾病患者；②股方肌信號(hào)有異常的患者。

2.MR檢查方法

所有MRI檢查均使用奧泰1.5T MRI掃描儀。檢查時(shí)，髖關(guān)節(jié)位于檢查床正中間，肢體自然伸直。常規(guī)行橫斷位FSE T1WI（TR700ms，TE11ms）、壓脂T2WI（TR2400ms，TE 45ms），層厚5mm；冠狀位FSE T1WI（TR675ms，TE11ms）、壓脂T2WI（TR2100ms，TE45ms），層厚5.5mm。

3.數(shù)據(jù)測(cè)量

根據(jù)Mara?等[4]的測(cè)量方法測(cè)量IFS、股方肌間隙、股方肌厚度、坐骨間距及腘繩肌腱面積（圖1）。根據(jù)張毅等[7]、唐海等[8]的測(cè)量方法測(cè)量股骨頸干角。測(cè)量方法測(cè)量股骨頭頸軸長(zhǎng)（圖2）。由2名放射科主治醫(yī)生使用PACS工作站分別對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立測(cè)量，最后取兩者的平均值。

4.統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。采用t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析分別分析各組數(shù)據(jù)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.研究人群

78名志愿者中，年齡18～79歲，平均（45.8±17.4）歲，男性42 例（占53.8%），女性36 例（占46.2%）。男性年齡18～79歲，平均（46.1±19.3）歲；女性年齡20～77歲，平均（45.3±15.2）歲。

2.IFS寬度、股方肌間隙寬度等測(cè)量數(shù)據(jù)及與性別的關(guān)系

IFS寬度、股方肌間隙寬度及股方肌厚度平均值分別為(23.53±6.58)mm、(18.04±5.67)mm、(13.99±4.56)mm，女性組平均值均小于男性(P＜0.05)；坐骨間距平均值為(104.76±11.80)mm，女性組平均值均大于男性(P＜0.05)；腘繩肌面積平均值為(195.78±51.05)mm2；股骨頭頸軸長(zhǎng)及股骨頸干角的平均值分別為(86.29±7.51)mm、132.01°±3.05°，女性組平均值均小于男性(P＜0.05)。見表1。

3.IFS寬度、股方肌間隙寬度與坐骨間距、腘繩肌面積、股骨頭頸軸長(zhǎng)、頸干角的相關(guān)性分析（表2）

圖1 32歲男性， 無髖關(guān)節(jié)疼痛病史。A.軸位T1WI圖像，IFS是坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子骨皮質(zhì)間的最小距離（黑箭頭）；股方肌間隙是坐骨結(jié)節(jié)外后側(cè)的腘繩肌腱與股骨小轉(zhuǎn)子骨皮質(zhì)間的最小間隙（白箭）；股方肌厚度為IFS間隙股方肌厚度（黑箭）；坐骨間距是腘繩肌腱最大層面的雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的最大距離（白箭頭）。腘繩肌腱面積為腘繩肌腱最大層面的面積（不規(guī)則形虛線面積）。B.同層面的軸位T2WI圖像，IFS、股方肌間隙正常，股方肌形態(tài)、信號(hào)正常，未見受壓及異常高信號(hào)影。

圖2 32歲男性， 無髖關(guān)節(jié)疼痛病史。A.冠狀位T1WI圖像，股骨頸干角為股骨頭頸軸線與股骨干軸線的夾角（a角）。股骨頭頸軸長(zhǎng)指股骨頸中軸線分別與股骨頭頂點(diǎn)、股骨大轉(zhuǎn)子下緣骨皮質(zhì)的交點(diǎn)間的距離（線段BC）。B.同層面的冠狀位T2WI圖像。

表1 男性、女性IFS寬度、股方肌間隙寬度等測(cè)量數(shù)據(jù)的均值

表1 男性、女性IFS寬度、股方肌間隙寬度等測(cè)量數(shù)據(jù)的均值

表2 IFS寬度、股方肌間隙寬度與坐骨間距、腘繩肌面積、股骨頭頸軸長(zhǎng)、股骨頸干角相關(guān)性分析

討論

IFI發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的較少。1977年Johnson[9]發(fā)現(xiàn)了坐骨與股骨有可能碰撞的現(xiàn)象，2009年Torriani等[2]提出了IFI的概念，認(rèn)為坐骨-股骨撞擊是一種獨(dú)立的疾病狀態(tài)，是引起髖部、腹股溝區(qū)疼痛的重要原因。因其臨床表現(xiàn)不具有特異性，有時(shí)容易與腰椎間盤突出癥或髖關(guān)節(jié)的其他疾病（髖關(guān)節(jié)炎及髖臼撞擊綜合征等）相混淆[6，10-12]，并且放射科醫(yī)師及臨床醫(yī)師對(duì)IFI的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征了解較少，因此早期和準(zhǔn)確診斷IFI十分困難。

本研究顯示，IFS寬度、股方肌間隙寬度及股方肌厚度平均值分別為(23.53±6.58)mm、(18.04±5.67)mm、(13.99±4.56)mm，女性組平均值均小于男性組。國(guó)內(nèi)陸博[13]測(cè)量IFS的平均寬度為24.43mm，男性平均寬度大于女性，這與本研究結(jié)果及結(jié)論近似；而國(guó)外Mara?等[4]的研究結(jié)論（平均值男性大于女性）與本研究近似，但是測(cè)量數(shù)據(jù)（IFS寬度平均值為25.6mm、股方肌間隙寬度平均值為15.6mm）與本研究有偏差，這可能與不同人種身體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同或測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)把握不同相關(guān)。

國(guó)外最近發(fā)表的文章顯示女性較男性更容易罹患IFI[2，4，11]，同樣，我們的研究也顯示女性IFS、股方肌間隙較男性窄，股方肌厚度較男性薄，部分股方肌有受壓征象，但股方肌及周圍MRI信號(hào)未見明顯異常。造成女性IFS、股方肌間隙較男性窄的原因可能與女性骨盆解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)：①女性骨盆較寬、較淺，坐骨間距也明顯較男性寬，骨盆出口大，本研究結(jié)果顯示女性坐骨間距平均值為113.69mm，大于男性（97.09mm），并且坐骨間距與IFS、股方肌間隙、股方肌厚度均呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為-0.272、-0.242、-0.185），這表明坐骨間距較寬可能導(dǎo)致IFS間隙變窄；②女性的股骨頭頸軸長(zhǎng)較男性短，這使股骨干離中線距離近，即小轉(zhuǎn)子離同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)也較近，容易導(dǎo)致小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)撞擊，本研究結(jié)果顯示女性股骨頭頸軸長(zhǎng)為84.21mm，小于男性（88.08mm），并且股骨頭頸軸長(zhǎng)與IFS、股方肌間隙、股方肌厚度均呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為0.593、0.650、0.566），這表明女性股骨頭頸軸長(zhǎng)較短可能導(dǎo)致IFS間隙變窄。

腘繩肌腱起于坐骨結(jié)節(jié)后外側(cè)部，緊鄰股方肌，如果腘繩肌腱增大容易對(duì)股方肌造成壓迫，但本研究結(jié)果顯示無癥狀者腘繩肌腱面積與IFI、股方肌間隙無明顯相關(guān)性，這可能與股方肌間隙最小的地方并不是腘繩肌腱最大徑的地方，并且腘繩肌腱形態(tài)很不規(guī)則，測(cè)量偏差也可能較大有關(guān)系。本研究的結(jié)論與Tosun等[5]的不同，另外，本研究測(cè)得腘繩肌面積也小于他們的結(jié)果（239.92mm2）。這可能是因?yàn)榧{入研究對(duì)象不同或測(cè)量偏差不同有關(guān)。

股骨頸干角為股骨頭頸軸線與股骨干軸線的夾角，頸干角的異常變化將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受力和走路形態(tài)的變化。我們研究發(fā)現(xiàn)，隨著頸干角的增大，IFS、股方肌間隙、股方肌厚度均減?。ㄏ嚓P(guān)系數(shù)分別為-0.383、-0.350、-0.300），這表明股骨頸干角的增加可能導(dǎo)致IFS、股方肌間隙變窄。這與Tosun等[5]的研究近似。

總之，MRI 能應(yīng)用于坐骨股骨撞擊相關(guān)影像解剖測(cè)量；女性骨盆及股骨上段解剖與男性有差異，這些差異可能是導(dǎo)致女性更容易罹患IFI的原因；正確認(rèn)識(shí)坐骨股骨撞擊相關(guān)影像解剖及MRI表現(xiàn)是診斷IFI的重要前提。

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MRI Measurement and Analysis of Ischiofemoral Impingement Related Image Anatomy

GUO Jia-chuan1, LIU Ying2, CHEN Jia-yuan1, YIN Long-lin1, WU Xiao-yun1, LI Ying-chun1

Purpose:To study the width of the ischiofemoral space (IFS), quadratus femoris space (QFS), intertuberous diameter in asymptomatic adults, and to study the difference of these data between males and females.Methods:A total of 78 asymptomatic patients (42 males, 36 females) who had undergone with 1.5T MRI were selected in our hospital from November 2015 to April 2016. The width of IFS, QFS, intertuberous diameter and other related data in 156 hips were measured and recorded.Results:The mean width of IFS, QFS and mean thickness of quadratus femoris was (23.53±6.58) mm , (18.04±5.67)mm , and (13.99±4.56)mm, respectively. These data of women were lower than that of men (P＜0.05). The mean width of intertuberous diameter was (104.76±11.80) mm , and these data of women were higher than that of men (P＜0.05). The long axis of the femoral neck and the angle of femoral neck shaft was (86.29±7.51) mm and (132.01±3.05)°, and these data of women were lower than that of men (P＜0.05). There was negative correlation between IFS, QFS and intertuberous diameter, femoral neck shaft angle, and there was positive correlation between IFS, QFS and femoral neck long axis.Conclusion:MRI can be used to make the anatomy measurement of ischiofemoral impingement. The pelvis and proximal femur anatomical differences between women and men may be the cause of ischiofemoral impingement occurring more frequently in women.

Hip； Ischiofemoral impingement； Sex； Measurement； Magnetic resonance imaging

R445.2

A

1006-5741（2016）-06-0547-04

2016.50.15;修回時(shí)間：2016.07.19)

中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22：547-550

1四川省人民醫(yī)院放射科

2四川省骨科醫(yī)院放射科

通信地址：四川省成都市一環(huán)路西二段32號(hào)，成都610072

印隆林 (電子郵箱：guosan601@sina.com)

Chin Comput Med Imag，2016，22：547-550

1 Department of Radiology, Sichuan Province People’s Hospital

2 Department of Radiology, Sichuan Orthopaedic Hospital

Address: 32 West Second Section First Ring Rd., Chengdu 610072, P.R.C.

Address Correspondence to YIN Long-lin (E-mail: guosan601@sina.com)