陳 梅 譚福紅 劉換霞 審 校 李 楠

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

?

·文獻綜述·

婦科圍手術期中醫(yī)藥干預的研究進展*

陳 梅 譚福紅 劉換霞 審 校 李 楠

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

婦科疾病常見三大腫瘤(宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌)，兩大常見病(子宮肌瘤、子宮內膜異位證)以及五大急腹癥。在上述眾多婦科疾病當中，絕大多數必須行手術治療，在手術過程中，應激、麻醉藥物、手術創(chuàng)傷會對患者造成一定的生理和心理創(chuàng)傷，本文綜述了近年來有關婦科圍手術期中醫(yī)藥干預的研究進展，極大的肯定了中醫(yī)藥在婦科圍手術期的療效。但是婦科圍手術期病因病機復雜，治療方法眾多，尚未形成規(guī)范，這些問題有待進一步的研究和解決。

圍手術期(perioperative period)是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復的一段時間。 婦科手術后患者常出現術后尿潴留，胃腸功能紊亂，下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，延長了術后康復時間。本文就婦科圍手術期中醫(yī)病因病機、術后并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療及中醫(yī)實驗研究進展綜述如下。

1 婦科圍手術期并發(fā)癥中醫(yī)病因病機

1.1 病因病機 張仲景《金匱要略》中云：千般災難，不越三條；一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。手術屬于金刃所傷，損傷脈絡，加上術中出血，血溢脈外，形成離經之血，因此術后患者多正氣受損血虛與血瘀并存，呈現出虛實夾雜的復雜病理特點[1]。

1.1.1 胃腸功能紊亂:婦科腹部手術創(chuàng)傷作為一個新的致病因素，中醫(yī)各家對其病因病機的認識各不相同，大致包括實證、虛證和虛實夾雜等。吳燕平[2]認為，婦科手術后，胃腸積熱，瘀血內阻，腑氣不通，以致脾胃升降功能失常；且術后氣血虧虛，運化不利，胃腸傳導功能失司，加之術中傷及皮肉筋骨，致血溢脈外，瘀血內停，阻滯氣機，導致腹痛腹脹、惡心嘔吐等一系列癥狀。因此婦科手術后胃腸功能紊亂的病機主要為：胃氣不降，腑氣不通。

1.1.2 尿潴留:膀胱位于骨盆腔前部，女性膀胱后有子宮和陰道，婦科盆腔手術進行膀胱輸尿管剝離時，容易損傷膀胱神經，引起膀胱功能障礙，使膀胱自主排尿功能受到影響，發(fā)生尿液潴留，另外還與患者的年齡、手術時間及輸液量、麻醉藥物、切口疼痛、尿路感染等因素有關[3]。尿潴留在中醫(yī)屬于“癃閉”范疇，縱觀近年文獻其病因病機多與氣滯、氣虛、濕熱、腎虛等因素有關。

1.1.3 下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈血栓屬于中醫(yī)“股腫”、“脈痹”的范疇。陳氏[4]對其所在科室多年來中醫(yī)藥對術后下肢深靜脈血栓形成的臨床經驗和研究進行總結，認為術后下肢深靜脈血栓形成的主要因素是“氣血虧虛、絡傷血瘀、水濕停聚”。

2 婦科圍手術期并發(fā)癥的中醫(yī)治療

2.1 胃腸功能紊亂

2.1.1 中藥內治:羅雁等[5]用開胸順氣膠囊(牽牛子、檳榔、陳皮、木香、厚樸、莪術、三棱、豬牙皂)，選取100例婦科手術后早期腸麻痹患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組:術后6h、18h給予開胸順氣膠囊3粒，對照組:術后6h、18h給予曲美布汀3片，觀察患者服藥后排氣排便時間以及下腹部脹痛及伴隨癥狀，并進行統(tǒng)計學分析，結果顯示實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。陳氏[6]將106例腹部手術后的患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予增液胃腸復原湯(大黃、厚樸、肉蓯蓉、枳殼、木香、桃仁、丹參、玄參、麥冬、生地黃、金銀花)術后8h后口服，對照組給予常規(guī)治療，結果顯示觀察組有效44例，無效9例，有效率為83.02%，對照組有效29例，無效24例，有效率為54.47%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組。

2.1.2 針刺與貼敷:彭華麗等[7]用吳茱萸熱奄包治療婦產科術后腹脹，治療方法：吳茱萸500g，納入布袋，加熱50～70℃，置腹部熱熨，可明顯緩解腹脹程度，縮短術后恢復時間。孟憲萌等[8]在通腑散經中藥透皮對腹部術后胃腸功能恢復的臨床觀察中，將通腑散(大黃、芒硝、枳實、丁香、高良姜、莪術、蘇合香、厚樸 、肉桂)研細末，加生姜汁調糊狀，外敷神闕、關元及氣海穴，敷無菌紗布，再以神燈照射30min，2次/d，與對照組進行統(tǒng)計學分析，結果發(fā)現，實驗組效果明顯優(yōu)于對照組。

2.1.3 中藥保留灌腸:葉元林[9]對清腑顆粒(大黃、枳實、炒白術、赤芍、丹皮、甘草、陳皮、芒硝、當歸、厚樸、黃芩、萊菔子)保留灌腸法對腹部手術后患者胃腸功能恢復情況進行了臨床觀察，將68例術后患者隨機分為治療組和對照組。治療組:在常規(guī)治療的基礎上，清腑顆粒保留灌腸;對照組：生理鹽水保留灌腸，對兩組患者的肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間進行統(tǒng)計學分析;結果顯示:清腑顆粒灌腸能改善術后患者胃腸功能狀態(tài)，緩解術后腹痛腹脹等癥狀。鄭氏[10]用益氣通腑灌腸方對婦科手術后胃腸功能恢復的情況進行了臨床實驗研究，將138例婦科手術患者隨機分為對照組和研究組。對照組：術前給予溫生理鹽水灌腸，研究組：益氣通腑方(芒硝、萊菔子、虎杖、梔子、龍膽草、大黃、當歸、黃芪)，煎煮250ml,術前12h保留灌腸，并進行統(tǒng)計學分析發(fā)現，對照組術后胃腸并發(fā)癥的發(fā)生率為19.12%，對照組發(fā)生率為5.88%，且益氣通腑湯對手術操作及麻醉無影響。

2.2 術后尿潴留

2.2.1 針刺埋線:根據王朝輝等[11]針刺治療手術后尿潴留臨床療效的Meta分析，針刺治療術后尿潴留的臨床療效明顯優(yōu)于單純的常規(guī)治療方法，可在短期內緩解痛苦，長遠可以增強體質，改善腎和膀胱的功能。梁氏[12]在穴位埋線(取雙側腎俞、膀胱俞、足三里、陰陵泉、三陰交)防治宮頸癌子宮全切術后尿潴留的療效觀察中發(fā)現，術前穴位埋線可以明顯降低術后尿潴留的發(fā)生率。

2.2.2 穴位注射:鐘氏等[13]對子宮下段剖宮產術患者進行了臨床實驗觀察。將120例患者隨機分為三組：穴位聯合硬膜外組(雙側三陰交注射新斯的明0.5mg，硬膜外自控鎮(zhèn)痛： 0.1875%羅哌卡因+芬太尼 2μg/ml，關閉腹膜后啟動鎮(zhèn)痛泵，自控鎮(zhèn)痛每次泵入量 4ml，鎖定時間 10min，鎮(zhèn)痛持續(xù) 48h)， 穴位組(針刺雙側三陰交)，對照組(雙側三陰交注射1ml生理鹽水)，臨床觀察結果：穴位聯合硬膜外新斯的明穴位注射可減少術后尿潴留的發(fā)生率。

2.2.3 艾灸療法:馮氏[14]對隔姜灸關元穴及雙側歸來穴治療產后尿潴留進行了臨床實驗研究，實驗組采用隔姜灸治療，對照組采用臀大肌注射新斯的明1mg治療，結果顯示：運用隔姜灸效果明顯優(yōu)于肌肉注射，且使用安全，操作簡便。

3 結 語

中醫(yī)學認為，圍手術期相當于“金刃傷”范疇，圍手術期的表現是涉及多系統(tǒng)、多器官的復雜的綜合癥候群。術前術后多因素介入，如麻醉、手術創(chuàng)傷、術中出血、抗生素使用、液體療法、絕對臥床等對患者正氣、脾胃功能、氣血運行均存在不同程度的影響，進而對圍手術期證候存在必然的影響并使證候特征呈現復雜性特點?？v觀近年文獻，雖然中醫(yī)藥對婦科圍手術期干預在術前提高患者免疫力，術后預防和減少并發(fā)癥起到了積極作用，減輕了患者的痛苦，提高了生活質量，但中醫(yī)藥對婦科圍手術期的病因病機，治療方案尚不完全統(tǒng)一，在治療療程，療效評價方面亦無統(tǒng)一標準，且目前大多停留在臨床總結方面。在龐雜的圍手術期綜合證候群中，如何客觀地把握圍手術期證候的動態(tài)變化規(guī)律，有針對性的與手術各階段相結合，制定規(guī)范統(tǒng)一的治療方案，形成有效的中藥干預。

[1] 左海紅.婦科腹部手術后早期的中醫(yī)證型分析[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學，2014.

[2] 謝 瓊.自擬通腑順氣湯對婦科腹部手術后胃腸功能恢復的臨床觀察[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學，2014.

[3] 劉反平.婦科術后尿潴留的高危因素分析及護理[J].2014，18(5):650-651.

[4] 陳波濤,楊 利.溫經通絡湯預防髖部術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨科雜志，2012，20(2):22.

[5] 羅 雁,趙 藝.開胸順氣膠囊治療婦科腹部手術后早期腸麻痹的臨床觀察[J].中草藥，2015，46(6):878-880.

[6] 陳小江，張耀軍.增液胃腸復原湯對腹部手術后胃腸功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29(2)：105-106.

[7] 彭華麗，梁 瑜.吳茱萸熱奄包治療婦產科術后腹脹48例臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志，2016，37(2):36-37.

[8] 孟憲萌，陳 維.通腑散經中藥透皮對腹部術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)消化雜志，2016，24(2):128-129.

[9] 葉元林.清腑顆粒灌腸促進腹部術后胃腸功能恢復的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2014：3-4

[10] 鄭 娟.益氣通腑灌腸方對婦科手術患者胃腸系統(tǒng)恢復的影響及護理[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(1):4-5.

[11] 王朝輝，許 娜.針刺治療手術后尿潴留臨床療效Meta分析[J]時珍國醫(yī)國藥，2015，26(11):2816-2817.

[12] 梁凱雯.穴位埋線防治宮頸癌II型全子宮切除術后尿潴留的療效觀察[J]海南醫(yī)學，2014，25(24):3699-3700.

[13] 鐘橋生，王文勇.穴位聯合硬膜外注射新斯的明對剖宮產術后PCEA患者尿潴留的影響[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2014.24(8):699-700.

[14] 馮海清.隔姜灸治療產后尿潴留臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2014.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

*陜西省中醫(yī)藥管理局科研項目(13-JC013)

婦科疾病 圍手術期 中醫(yī)藥干預

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.056