任富貞 蘇秀貞 杜科偉 何曉慧 陳雙慧 常春雷
濰坊醫(yī)學(xué)院(濰坊 261053)
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隔核桃皮殼眼鏡灸治療視疲勞的療效觀察
任富貞 蘇秀貞△杜科偉□何曉慧▲陳雙慧▲常春雷▲
濰坊醫(yī)學(xué)院(濰坊 261053)
目的:觀察隔核桃皮殼眼鏡灸治療視疲勞的臨床療效。方法: 將60 例視疲勞患者隨機分為兩組,治療組(30例)和對照組(30例),對照組僅給予施圖倫滴眼液治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予隔核桃皮殼眼鏡灸,10d為一療程,兩個療程后比較兩組患者治療前后的癥狀積分及總有效率。結(jié)果: 治療后兩組較治療前癥狀改善均顯著;治療后治療組癥狀積分6.03±3.10分,對照組10.47±4.73分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.566,P<0.05)。治療組和對照組總有效率分別為93.33%和 76.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.499,P<0.05)。結(jié)論: 隔核桃皮殼眼鏡灸能有效改善視疲勞癥狀。
視疲勞(Asthenopia) 又稱眼疲勞,它以患者眼部的自覺癥狀為基礎(chǔ),眼或全身器質(zhì)性因素與精神因素相互交織的綜合征,又稱眼疲勞綜合征[1]。近年,隨著各種視頻終端的逐漸普及應(yīng)用,視疲勞的發(fā)病率逐年上升,且不分性別、不分年齡,已是眼科的常見病、多發(fā)病,對人體健康的威脅不可小覷,它不僅表現(xiàn)為眼睛局部的各種不適,而且影響到人的心理及精神健康,導(dǎo)致身心失調(diào)[2]?,F(xiàn)在臨床上主要依靠休息、抗疲勞滴眼液、矯正屈光不正等方法治療視疲勞,尚無治療該病的有效藥物。因此,濰坊市中醫(yī)院試將隔核桃皮殼眼鏡灸用于治療視疲勞,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
臨床資料 60例(120只眼)患者均為本院2015年7月~2016年4月眼科及針灸科門診病人,均經(jīng)眼科診斷為視疲勞。采用隨機數(shù)字表法,將60例患者分為治療組與對照組,每組各30例。治療組中男16例,女14例;年齡19~63歲,平均31±5.2歲;病程1~36個月,平均16±7.5個月。對照組中男15例,女15例;年齡18~64歲,平均29±6.0歲;病程1~40個月,平均15±6.8個月。兩組一般資料的對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南(眼科分冊)》[3]與《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]擬定:久視后自覺眼部不適,有視物模糊、眼脹、眼干澀、眼瞼沉重等癥狀,休息后可緩解或消失。嚴重者全身可兼有不同程度頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。
排除標準 有糖尿病或眼部器質(zhì)性病變;有嚴重心肝腎肺功能障礙患者;對灸法或中藥液過敏者;未按規(guī)定治療,中途流失或者使用其他療法者。
治療方法 對照組:僅使用施圖倫滴眼液 (德國) 點雙眼,4次/d;10d1個療程,治療2個療程。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加用隔核桃皮殼眼鏡灸,具體操作:①灸器制作:選取大小適中的厚皮核桃沿中縫切開,去仁,保留完整的1/2大的核桃皮殼。取直徑約為0.25cm的細鐵絲加工制作成眼鏡框架樣式,鏡框前方用鐵絲向內(nèi)彎曲成一鉤形,距離與鉤長均約2cm,以便插艾柱用。鏡框四周均用膠布纏繞隔熱,以免燙傷眼周皮膚。②配置中藥液:取菊花、枸杞、決明子、青葙子顆粒劑各8g,放入200ml容器里,加開水100ml,待藥物徹底溶解后,取完整的大小適中的半個核桃皮殼放入藥液里,浸泡4~5h(冬天10~12h)。③施灸方法:取兩個已經(jīng)浸透藥液的半個核桃皮殼鑲?cè)胙坨R框內(nèi),核桃皮殼凸側(cè)朝外,取2段長2.5cm的艾柱插入眼鏡框前的鐵絲上,從內(nèi)側(cè)點燃艾柱,再將眼鏡架戴到眼睛上,使核桃皮殼扣在眼睛上。灸時患者閉眼,自覺眼部微熱即可,灸后眼眶潮紅、濕潤為佳。1次/d,2壯/次;10d/療程,治療2個療程。
療效標準 視疲勞癥狀積分:根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼視光學(xué)組2014 年發(fā)布的 《視疲勞診療專家共識》[5]中提出的診斷標準的8項眼部癥狀及4項全身癥狀分別計分,每一項均為無癥狀記0分,有癥狀、休息可緩解且不影響日常生活記1分,有癥狀、休息緩解不明顯并明顯影響日常生活記2分,有癥狀、休息不可緩解并嚴重影響日常生活記3分,總分36分。兩組均在第二個療程結(jié)束后的第二天對患者眼部及全身癥狀改善情況進行評估。
參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]。治愈:眼部及全身癥狀基本消失,積分減少≥90%;顯效:眼部及全身癥狀明顯改善,90%>積分減少≥60%;有效:眼部及全身癥狀略有改善,60%>積分減少≥30%;無效:眼部及全身癥狀無改善或有加重,積分減少<30%??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,各組內(nèi)比較用配對t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療結(jié)果 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前癥狀積分:治療組19.87±2.42,對照組20.03±2.48,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后癥狀積分:治療組6.03±3.10,對照組10.47±4.73,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.566,P<0.05);且治療后兩組較治療前癥狀改善均顯著(治療組:t=26.006,P<0.01;對照組:t=12.454,P<0.01)。
兩組療效比較 治療兩個療程結(jié)束后,治療組共治愈4例,顯效14例,有效10例,無效2例,總有效率93.33%。對照組共治愈1例,顯效10例,有效12例,無效7例,總有效率76.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.499,P<0.05)。
討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為視疲勞并非獨立的眼病,多數(shù)學(xué)者逐漸認同視疲勞的整體觀念,認為它既有局部因素,也有全身因素[7]。由于視疲勞病因復(fù)雜,僅限于休息、使用抗疲勞滴眼液、矯正屈光不正、改善工作環(huán)境等,一般療程長、療效差,且某些藥物的長期使用還有一定的不良反應(yīng)[8]。
視疲勞在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“肝勞”。首載于唐代孫思邈的《千金要方》:“讀書、博弈,過度而傷目者,為肝勞?!痹谥嗅t(yī)學(xué)理論中,目是集注了五臟六腑之精氣的器官,《靈樞·大惑論》說:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”。可以看出, 眼與人體臟腑氣血的盛衰關(guān)系密切。在此觀點的基礎(chǔ)上,近代北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師楊威和中國中醫(yī)科學(xué)院王宏才博士提出“累從眼入”的觀點[9]。中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下,從全身狀況出發(fā),在視疲勞的治療上有其獨特的優(yōu)勢,如張花治等[10]對40例患者針刺風(fēng)池、承泣、陽白、四白等穴配合耳穴壓丸法治療視疲勞;左韜等[11]對30例患者予以眼區(qū)雷火灸治療重度VDT視疲勞均取得了較好的療效。
隔核桃皮殼眼鏡灸屬于隔物灸的一種。此種灸法在古代主要應(yīng)用于外科瘡、瘍、腫、痛的治療。近代中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院原針灸科主任李志明教授對此法加以改進用于治療眼部疾病。隔核桃皮殼眼鏡灸集藥物熏蒸與灸法于一體,熏蒸之熱氣可為眼補充水分并可促使淚液分泌,擴張眼周圍血管,改善局部微循環(huán),改善眼部組織營養(yǎng)狀況。灸法具有消炎鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫力等作用,眼睛比較嬌嫩,不宜直接灸,隔核桃皮殼眼鏡灸在灸眼時中間隔著浸透中藥液的核桃殼,灸時以眼睛溫?zé)?、濕潤為度,即彌補了眼不宜灸的不足,又充分發(fā)揮了灸法的作用。又核桃皮殼覆蓋于眼睛上,間接對眼周圍穴位施灸而不采用毫針針刺,消除了患者對針刺的恐懼心理,且不會產(chǎn)生如針刺易皮下出血的缺點,易于被患者接受。
本研究發(fā)現(xiàn),隔核桃皮殼眼鏡灸治療視疲勞療效顯著,標本兼治?!秲?nèi)經(jīng)》中的“五勞所傷”有“久視傷血”之說,肝藏血,腎藏精,精血共生,如肝腎陰虛則虛火上炎及目,致其津液損耗,目不得濡養(yǎng),則可出現(xiàn)眼干、眼脹、視物模糊等癥狀。中藥液中的菊花平肝明目、清熱解毒,枸杞滋補肝腎、益精明目,決明子清熱明目、青葙子清肝明目退翳,諸藥合用,共奏滋補肝腎,清熱明目之功。另核桃殼內(nèi)的微量元素及胡蘿卜素、核黃素、維生素E等經(jīng)藥液浸泡后,可借藥液協(xié)助被吸收,營養(yǎng)眼周圍組織。加之艾灸有溫?zé)嶙吒Z十四經(jīng)的作用,能達到通經(jīng)絡(luò)、行氣血之功。
綜上所述,隔核桃皮殼眼鏡灸能有效緩解視疲勞癥狀,療效明顯高于單純使用施圖倫滴眼液。且本法簡便易行,見效快,療效好,無毒副作用,又其單用灸法,所以對于一些害怕針刺的患者尤為適應(yīng)。
[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2652.
[2] 渠鴻穎,謝學(xué)軍,曾慶華,等.視疲勞病因及其治療的研宄進展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,14(1):59-61.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(眼科分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,346-347.
[4] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:249.
[5] 中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼視光學(xué)組.視疲勞診療專家共識(2004)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2014,17(7):385-387.
[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:75.
[7] 周芳紅.視疲勞846例臨床分析[J].國際眼科雜志,2006,6(3):724-725.
[8] 于文洲,王衍騰.中西醫(yī)結(jié)合治療視疲勞療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3367-3369.
[9] 楊 威,王宏才.眼睛是全身疲勞的發(fā)源地[N].上海中醫(yī)藥報,2007-12-28(10).
[10] 張花治,侯春英,劉 瑩.針刺配合耳穴壓丸治療視疲勞的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(1):19-21.
[11] 左 韜,趙 磊.雷火灸治療重度VDT視疲勞療效觀察[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(5):342-343.
(收稿2016-03-10;修回2016-04-08)
▲山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟南 250355)
□山東省濟寧市中醫(yī)院(濟寧 272000)
△通訊作者:山東省濰坊市中醫(yī)院(濰坊 261041)
視疲勞/中西醫(yī)結(jié)合療法 灸法 @隔核桃皮殼眼鏡
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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.044