任富貞 蘇秀貞 杜科偉 何曉慧 陳雙慧 常春雷

濰坊醫(yī)學(xué)院(濰坊 261053)

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隔核桃皮殼眼鏡灸治療視疲勞的療效觀察

任富貞 蘇秀貞△杜科偉□何曉慧▲陳雙慧▲常春雷▲

濰坊醫(yī)學(xué)院(濰坊 261053)

目的:觀察隔核桃皮殼眼鏡灸治療視疲勞的臨床療效。方法: 將60 例視疲勞患者隨機分為兩組，治療組(30例)和對照組(30例)，對照組僅給予施圖倫滴眼液治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予隔核桃皮殼眼鏡灸，10d為一療程，兩個療程后比較兩組患者治療前后的癥狀積分及總有效率。結(jié)果: 治療后兩組較治療前癥狀改善均顯著；治療后治療組癥狀積分6.03±3.10分，對照組10.47±4.73分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.566，P<0.05)。治療組和對照組總有效率分別為93.33%和 76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.499,P<0.05)。結(jié)論: 隔核桃皮殼眼鏡灸能有效改善視疲勞癥狀。

視疲勞(Asthenopia) 又稱眼疲勞，它以患者眼部的自覺癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素與精神因素相互交織的綜合征，又稱眼疲勞綜合征[1]。近年，隨著各種視頻終端的逐漸普及應(yīng)用，視疲勞的發(fā)病率逐年上升，且不分性別、不分年齡，已是眼科的常見病、多發(fā)病，對人體健康的威脅不可小覷，它不僅表現(xiàn)為眼睛局部的各種不適，而且影響到人的心理及精神健康，導(dǎo)致身心失調(diào)[2]?，F(xiàn)在臨床上主要依靠休息、抗疲勞滴眼液、矯正屈光不正等方法治療視疲勞，尚無治療該病的有效藥物。因此，濰坊市中醫(yī)院試將隔核桃皮殼眼鏡灸用于治療視疲勞，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 60例(120只眼)患者均為本院2015年7月～2016年4月眼科及針灸科門診病人,均經(jīng)眼科診斷為視疲勞。采用隨機數(shù)字表法，將60例患者分為治療組與對照組，每組各30例。治療組中男16例，女14例；年齡19～63歲，平均31±5.2歲；病程1～36個月，平均16±7.5個月。對照組中男15例，女15例；年齡18～64歲，平均29±6.0歲；病程1～40個月，平均15±6.8個月。兩組一般資料的對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南(眼科分冊)》[3]與《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]擬定：久視后自覺眼部不適，有視物模糊、眼脹、眼干澀、眼瞼沉重等癥狀，休息后可緩解或消失。嚴重者全身可兼有不同程度頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。

排除標準 有糖尿病或眼部器質(zhì)性病變；有嚴重心肝腎肺功能障礙患者；對灸法或中藥液過敏者；未按規(guī)定治療，中途流失或者使用其他療法者。

治療方法 對照組：僅使用施圖倫滴眼液 (德國) 點雙眼,4次/d；10d1個療程，治療2個療程。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用隔核桃皮殼眼鏡灸，具體操作：①灸器制作：選取大小適中的厚皮核桃沿中縫切開,去仁,保留完整的1/2大的核桃皮殼。取直徑約為0.25cm的細鐵絲加工制作成眼鏡框架樣式，鏡框前方用鐵絲向內(nèi)彎曲成一鉤形，距離與鉤長均約2cm，以便插艾柱用。鏡框四周均用膠布纏繞隔熱,以免燙傷眼周皮膚。②配置中藥液：取菊花、枸杞、決明子、青葙子顆粒劑各8g，放入200ml容器里,加開水100ml,待藥物徹底溶解后，取完整的大小適中的半個核桃皮殼放入藥液里,浸泡4～5h(冬天10～12h)。③施灸方法：取兩個已經(jīng)浸透藥液的半個核桃皮殼鑲?cè)胙坨R框內(nèi)，核桃皮殼凸側(cè)朝外，取2段長2.5cm的艾柱插入眼鏡框前的鐵絲上，從內(nèi)側(cè)點燃艾柱，再將眼鏡架戴到眼睛上，使核桃皮殼扣在眼睛上。灸時患者閉眼，自覺眼部微熱即可，灸后眼眶潮紅、濕潤為佳。1次/d，2壯/次；10d/療程，治療2個療程。

療效標準 視疲勞癥狀積分：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼視光學(xué)組2014 年發(fā)布的 《視疲勞診療專家共識》[5]中提出的診斷標準的8項眼部癥狀及4項全身癥狀分別計分，每一項均為無癥狀記0分，有癥狀、休息可緩解且不影響日常生活記1分，有癥狀、休息緩解不明顯并明顯影響日常生活記2分，有癥狀、休息不可緩解并嚴重影響日常生活記3分，總分36分。兩組均在第二個療程結(jié)束后的第二天對患者眼部及全身癥狀改善情況進行評估。

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]。治愈：眼部及全身癥狀基本消失，積分減少≥90%；顯效：眼部及全身癥狀明顯改善，90%>積分減少≥60%；有效：眼部及全身癥狀略有改善，60%>積分減少≥30%；無效：眼部及全身癥狀無改善或有加重，積分減少<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，各組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前癥狀積分:治療組19.87±2.42，對照組20.03±2.48，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后癥狀積分:治療組6.03±3.10，對照組10.47±4.73，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.566，P<0.05)；且治療后兩組較治療前癥狀改善均顯著(治療組：t=26.006，P<0.01；對照組：t=12.454，P<0.01)。

兩組療效比較 治療兩個療程結(jié)束后，治療組共治愈4例，顯效14例，有效10例，無效2例，總有效率93.33%。對照組共治愈1例，顯效10例，有效12例，無效7例，總有效率76.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.499，P<0.05)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為視疲勞并非獨立的眼病，多數(shù)學(xué)者逐漸認同視疲勞的整體觀念，認為它既有局部因素，也有全身因素[7]。由于視疲勞病因復(fù)雜，僅限于休息、使用抗疲勞滴眼液、矯正屈光不正、改善工作環(huán)境等，一般療程長、療效差，且某些藥物的長期使用還有一定的不良反應(yīng)[8]。

視疲勞在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“肝勞”。首載于唐代孫思邈的《千金要方》：“讀書、博弈，過度而傷目者，為肝勞?！痹谥嗅t(yī)學(xué)理論中，目是集注了五臟六腑之精氣的器官，《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。可以看出, 眼與人體臟腑氣血的盛衰關(guān)系密切。在此觀點的基礎(chǔ)上，近代北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師楊威和中國中醫(yī)科學(xué)院王宏才博士提出“累從眼入”的觀點[9]。中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，從全身狀況出發(fā)，在視疲勞的治療上有其獨特的優(yōu)勢，如張花治等[10]對40例患者針刺風(fēng)池、承泣、陽白、四白等穴配合耳穴壓丸法治療視疲勞；左韜等[11]對30例患者予以眼區(qū)雷火灸治療重度VDT視疲勞均取得了較好的療效。

隔核桃皮殼眼鏡灸屬于隔物灸的一種。此種灸法在古代主要應(yīng)用于外科瘡、瘍、腫、痛的治療。近代中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院原針灸科主任李志明教授對此法加以改進用于治療眼部疾病。隔核桃皮殼眼鏡灸集藥物熏蒸與灸法于一體，熏蒸之熱氣可為眼補充水分并可促使淚液分泌，擴張眼周圍血管，改善局部微循環(huán)，改善眼部組織營養(yǎng)狀況。灸法具有消炎鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫力等作用，眼睛比較嬌嫩，不宜直接灸，隔核桃皮殼眼鏡灸在灸眼時中間隔著浸透中藥液的核桃殼，灸時以眼睛溫?zé)?、濕潤為度，即彌補了眼不宜灸的不足，又充分發(fā)揮了灸法的作用。又核桃皮殼覆蓋于眼睛上，間接對眼周圍穴位施灸而不采用毫針針刺，消除了患者對針刺的恐懼心理，且不會產(chǎn)生如針刺易皮下出血的缺點，易于被患者接受。

本研究發(fā)現(xiàn)，隔核桃皮殼眼鏡灸治療視疲勞療效顯著，標本兼治?！秲?nèi)經(jīng)》中的“五勞所傷”有“久視傷血”之說，肝藏血，腎藏精，精血共生，如肝腎陰虛則虛火上炎及目，致其津液損耗，目不得濡養(yǎng)，則可出現(xiàn)眼干、眼脹、視物模糊等癥狀。中藥液中的菊花平肝明目、清熱解毒，枸杞滋補肝腎、益精明目，決明子清熱明目、青葙子清肝明目退翳，諸藥合用，共奏滋補肝腎，清熱明目之功。另核桃殼內(nèi)的微量元素及胡蘿卜素、核黃素、維生素E等經(jīng)藥液浸泡后，可借藥液協(xié)助被吸收，營養(yǎng)眼周圍組織。加之艾灸有溫?zé)嶙吒Z十四經(jīng)的作用，能達到通經(jīng)絡(luò)、行氣血之功。

綜上所述，隔核桃皮殼眼鏡灸能有效緩解視疲勞癥狀，療效明顯高于單純使用施圖倫滴眼液。且本法簡便易行，見效快，療效好，無毒副作用，又其單用灸法,所以對于一些害怕針刺的患者尤為適應(yīng)。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2652．

[2] 渠鴻穎,謝學(xué)軍,曾慶華，等.視疲勞病因及其治療的研宄進展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,14(1):59-61.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(眼科分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,346-347.

[4] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:249.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼視光學(xué)組.視疲勞診療專家共識(2004)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2014,17(7):385-387．

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:75.

[7] 周芳紅.視疲勞846例臨床分析[J].國際眼科雜志,2006,6(3):724-725.

[8] 于文洲,王衍騰.中西醫(yī)結(jié)合治療視疲勞療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3367-3369.

[9] 楊 威,王宏才.眼睛是全身疲勞的發(fā)源地[N].上海中醫(yī)藥報,2007-12-28(10).

[10] 張花治,侯春英,劉 瑩.針刺配合耳穴壓丸治療視疲勞的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(1):19-21.

[11] 左 韜,趙 磊.雷火灸治療重度VDT視疲勞療效觀察[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(5):342-343.

(收稿2016-03-10；修回2016-04-08)

▲山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟南 250355)

□山東省濟寧市中醫(yī)院(濟寧 272000)

△通訊作者：山東省濰坊市中醫(yī)院(濰坊 261041)

視疲勞/中西醫(yī)結(jié)合療法 灸法 @隔核桃皮殼眼鏡

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.044