陳 琳 王振垚 吳 穎 顧自悅

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復(fù)科(順義 101300)

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顧自悅教授柴桂解郁湯治療卒中后抑郁經(jīng)驗(yàn)*

陳 琳 王振垚 吳 穎 顧自悅

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復(fù)科(順義 101300)

目的：總結(jié)顧自悅教授對(duì)卒中后抑郁的治療經(jīng)驗(yàn)。方法：顧自悅認(rèn)為卒中后抑郁多表現(xiàn)情緒低落，睡眠障礙，心悸易驚，病機(jī)關(guān)鍵在于肝郁氣滯、心神失養(yǎng)，治療在于疏肝解郁、養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神，自擬柴桂解郁飲加減治療卒中后抑郁以觀療效。結(jié)果：通過臨床實(shí)踐及驗(yàn)證，顧老診治卒中后郁證有效率及治愈率高，療效滿意。

卒中后抑郁屬于卒中后一種較為常見的并發(fā)癥，是精神障礙性疾病的一種，常見的臨床癥狀有，情感低落、興趣減退、缺乏主動(dòng)性、悲觀厭世、全身疲勞等[1]。有關(guān)的調(diào)查顯示卒中后抑郁占卒中總患者的30%～60%，且其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年走高的趨勢(shì)[2-3]。雖然目前西醫(yī)抗抑郁藥物種類較多，但其副作用也較大，停藥易復(fù)發(fā)，患者依從性較差。PSD 屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，近來研究表明：中醫(yī)辨證論治治療卒中后抑郁療效顯著，副作用小，顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)和潛力，可以幫助緩解抑郁癥狀，且耐受性較好[4]。本文對(duì)柴桂解郁湯治療卒中后抑郁的臨床效果進(jìn)行探究并進(jìn)行相應(yīng)的報(bào)道。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

卒中后的抑郁是中醫(yī)學(xué)中“腦卒中”與“郁癥”的合病，“郁癥”是“腦卒中”的一種變癥。中醫(yī)認(rèn)為該疾病是在腦卒中的基礎(chǔ)之上，由于患者的氣血瘀滯不暢(風(fēng)、瘀、痰、火等郁結(jié))，肝氣不達(dá)、情緒低落等，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁。腦卒中后的抑郁既有腦卒中的心神紊亂、上擾清竅、痰郁互結(jié)、氣血失調(diào)的特點(diǎn)，又有郁并氣機(jī)不暢、情志不舒的特點(diǎn)，兩種疾病相互因果，加重了病情，所以應(yīng)該以疏肝解郁、養(yǎng)血安神為主要的治療方法[5]。

中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)后抑郁的治療是以整體觀為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證施治。中風(fēng)后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)中“郁證”范疇[6]。顧自悅名老中醫(yī)認(rèn)為卒中后抑郁多表現(xiàn)情緒低落，睡眠障礙，心悸易驚，病機(jī)關(guān)鍵在于肝郁氣滯，心神失養(yǎng)。顧老認(rèn)為大多數(shù)病人不能接受突然中風(fēng)肢體語言功能受限的現(xiàn)實(shí)，并對(duì)中風(fēng)后生存質(zhì)量的下降產(chǎn)生憂慮。卒中后情志不舒，導(dǎo)致肝失條達(dá)而發(fā)生抑郁。肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗、心神失養(yǎng)、神失所藏而心神不安。針對(duì)這個(gè)病機(jī)，顧老創(chuàng)建柴桂解郁湯來治療，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。神失養(yǎng)型，治療在于疏肝解郁，養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神，自擬柴桂解郁飲加減治療。

2 巧用藥對(duì)癥施治

柴桂解郁飲治療,藥物組成：柴胡、黃芩、半夏、郁金、大棗、桂枝各10g，黨參20g，生姜6g，白芍12g，合歡皮15g，龍骨、牡蠣各30g，龍齒30g，將上述藥物加水400ml，浸泡1h，煎30min，取汁200ml，二煎加水400ml，取汁200ml，二煎混合，分早晚2次，飯后服用，連續(xù)服用2周。其主要功效為疏肝解郁，益氣鎮(zhèn)驚。藥方中小柴胡湯的作用是疏肝解郁，以達(dá)到肝氣調(diào)達(dá)的目的；少陽的作用是調(diào)和氣血，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)；桂枝的作用則是內(nèi)調(diào)陰陽，干姜具有溫中健脾益氣的作用，黨參具有升氣以及補(bǔ)氣的功效，以上三種藥物均有滋補(bǔ)養(yǎng)心膽氣血的功能，如果同時(shí)配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)則其效果會(huì)更佳。加減運(yùn)用：肝郁化火則需加黃芩，起到清肝瀉便的功效。本方柴胡為君,兼達(dá)疏肝和膽及調(diào)理脾胃之功效；以桂枝為臣,兼具調(diào)理中焦及榮營和衛(wèi)之效用。君臣相和即為柴胡桂枝湯,調(diào)和人之陰陽與氣血。

3 典型病例

選取在2014年3月～2015年12月期間本院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)中心住院治療的卒中后抑郁47例患者作為研究對(duì)象。所有的患者均符合腦卒中和卒中后抑郁的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究均得到患者的同意并在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督之下完成?；颊吣?9例，女21例，年齡49～76歲，平均年齡為66.59±7.58歲，患者曾發(fā)生腦卒中，經(jīng)過卒中治療后逐漸好轉(zhuǎn)，但所有患者均出現(xiàn)情志抑郁、失眠、脅助脹滿，納差，煩躁，善嘆息，倦怠，乏力，頭暈，心悸，易驚等表現(xiàn)，給予患者藥物組成：柴胡、黃芩、半夏各10g，黨參20g，大棗4枚，桂枝、生姜、白芍各9g，甘草6g，合歡皮15g，龍骨、牡蠣30、龍齒各30g，將上述藥物加水400ml，浸泡1h，煎30min，取汁200ml，二煎加水400ml，取汁200ml，二煎混合，分早晚2次，飯后服用，連續(xù)服用2周。分別于治療前及治療14d后進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)的測(cè)評(píng)，治療前HAMD為(15.16±4.13)分，治療后HAMD為(6.46±2.90)分，治療后患者的HAMD評(píng)分以及中醫(yī)癥候積分與治療之前相比均有明顯的好轉(zhuǎn)，顯示了柴桂解郁飲對(duì)卒中后抑郁治療的良好效果。綜上所述，自擬柴桂解郁飲加減治療卒中后抑郁，通過臨床實(shí)踐及驗(yàn)證，有效率及治愈率高，療效滿意鄰人滿意。

[1] 蘇 偉,那萬秋,李建華，等.舒肝解郁膠囊與西酞普蘭治療老年缺血性腦卒中后抑郁的療效比較[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(,3):322-325.

[2] 葉慶紅,陳志斌,唐 鍇，等.舒肝解郁膠囊與黛力新治療腦卒中后抑郁的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):807-808.

[3] 江 昆.鹽酸帕羅西汀對(duì)治療卒中后抑郁的臨床作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(4)：304-306.

[4] 胥 明,谷履冰,劉 敏.舒肝解郁聯(lián)合鹽酸文拉法辛對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(22)：156-158.

[5] 黃治官,亓毅飛,李 承.寬心解郁湯聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)抗抑郁效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥材,2013,36(10):1651-1656.

[6] 魏 青,魏緒華.舒肝補(bǔ)腎解郁湯聯(lián)合馬普替林治療抑郁癥22例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2011,52(19):1668-1670，1675.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

*北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院院級(jí)科研基金項(xiàng)目(SYYJ201509)

卒中/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @顧自悅

R255.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.036