李朋朋 王曄博 劉威萍 王艷君

河北醫(yī)科大學(xué)(石家莊 050011)

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·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

高玉瑃教授針灸治療項(xiàng)痹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*

李朋朋 王曄博 劉威萍 王艷君△

河北醫(yī)科大學(xué)(石家莊 050011)

目的：總結(jié)高玉瑃教授針灸治療項(xiàng)痹的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：高玉瑃教授治療項(xiàng)痹重視督脈和脾胃的調(diào)理，臨證時(shí)選取大椎、后溪振奮陽氣，通陽御邪蠲痹；配伍中脘、足三里補(bǔ)益脾胃，運(yùn)化痰濕，以除著痹；兼用絕骨、陽陵調(diào)補(bǔ)肝腎，壯骨柔筋益髓；對于項(xiàng)痹發(fā)有急癥時(shí)，采用勞宮、人中，通經(jīng)活絡(luò)，緩急止痛。結(jié)論：從選穴組方、下針順序、巨刺繆刺、臟腑辨證等關(guān)鍵因素入手闡述治療項(xiàng)痹的臨證經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)燕趙高氏針法治療項(xiàng)痹重視調(diào)暢氣血、柔養(yǎng)筋骨的學(xué)術(shù)思想。

高玉瑃教授是燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派的主要繼承人，從事中醫(yī)臨床工作60余載，筆者在跟師學(xué)習(xí)期間，感悟高玉瑃教授治療項(xiàng)痹，切中項(xiàng)痹氣血不足，風(fēng)、寒、濕三邪侵襲的病機(jī)[1]，針對筋急、疼痛、眩暈等癥狀，從氣、血、筋、骨、髓入手，形成穴簡效佳的治療特色。本文試從大椎后溪，調(diào)和督脈，扶正祛邪；中脘三里，調(diào)和脾胃，祛濁理筋；絕骨陽陵，調(diào)補(bǔ)肝腎，壯骨柔筋；勞宮人中，通絡(luò)解痙，緩急止痛等四個方面，總結(jié)高玉瑃教授治療項(xiàng)痹經(jīng)驗(yàn)。

1 大椎后溪，調(diào)和督脈，扶正祛邪

高玉瑃教授在治療項(xiàng)痹時(shí)，依據(jù)督脈與項(xiàng)痹的內(nèi)在聯(lián)系，選取大椎、后溪等為主穴，調(diào)理督脈。督脈為“陽脈之海”，總督一身陽氣之盛衰，而關(guān)于陽氣，《素問·生氣通天論》有言：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。若督脈為病，或陽氣失調(diào)，或陽氣衰弱。陽氣失調(diào)，則氣血逆亂，脊柱四肢脈絡(luò)不通，“不通則痛”，發(fā)為痹證；陽氣衰弱，則骨弱而髓枯，四肢、脊柱筋脈肌肉不榮，不榮則痛，亦發(fā)為痹證。正如《素問·骨空論》所言：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。項(xiàng)痹常見頭頸疼痛不適、肢體麻木的癥狀，高玉瑃教授認(rèn)為其病因?yàn)殛枤獠蛔慊驓鈾C(jī)不暢，又因寒邪侵襲，內(nèi)外結(jié)合致使陽不能溫煦筋骨，氣不能榮于肢體。因此治療項(xiàng)痹時(shí)，選取大椎、后溪調(diào)和督脈，振奮陽氣，調(diào)暢氣機(jī)而改善項(xiàng)痹疼痛、麻木等癥狀?！肚Ы鸱健分性疲骸叭艏箯?qiáng)反折, ……大椎, 并灸諸臟俞及督脊當(dāng)中”。大椎穴是手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，位于頸椎的末端，是督脈陽氣入項(xiàng)的必經(jīng)之路，因此針刺大椎穴能振奮督脈陽氣，使陽氣上達(dá)清竅，蠲痹止痛治療頭頸疼痛、眩暈等。后溪為八脈交會穴，通于督脈，針之可加強(qiáng)通調(diào)督脈的作用。由于小腸經(jīng)“循頸上頰”，而后溪穴為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，取“輸主體重節(jié)痛”之意，予以針刺調(diào)暢氣機(jī)，通經(jīng)止痛。因此大椎、后溪相伍達(dá)到調(diào)和督脈，振奮陽氣治療頸椎病的目的。這種上下配穴，可使陽氣貫通全身，蠲除痹痛、麻木等癥狀。臨床治療時(shí)，高玉瑃教授常先針刺后溪，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，以通調(diào)督脈，使氣機(jī)暢達(dá)；再針刺大椎，施以補(bǔ)法以振奮陽氣，與后溪相伍，實(shí)現(xiàn)陽氣通達(dá)，祛散寒邪，榮養(yǎng)筋骨的目的。此外督脈統(tǒng)攝諸陽,除了能通達(dá)于內(nèi)溫通經(jīng)脈,溫煦臟腑，還能循達(dá)于體表衛(wèi)外御邪，所以調(diào)和督脈不僅能振奮陽氣以祛邪，還能強(qiáng)衛(wèi)氣以御邪。總之，高玉瑃教授在治療項(xiàng)痹中，對于頭項(xiàng)痹痛、肢體麻木的癥狀，認(rèn)為陽氣不足或氣機(jī)不暢，寒邪侵襲是其基本病機(jī)，因此以大椎、后溪合用，調(diào)和督脈，通陽以溫煦全身、壯陽以祛寒外出、強(qiáng)衛(wèi)以抵御外邪，達(dá)到蠲除痹證的目的。

2 中脘三里，調(diào)和脾胃，祛濁理筋

項(xiàng)痹常見上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上舉等癥狀，多數(shù)醫(yī)家按照循經(jīng)取穴原則，選用頸夾脊、風(fēng)池、天柱、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等進(jìn)行治療。高玉瑃教授對于這一癥狀有其獨(dú)特的見解。長期勞累或伏案工作者是項(xiàng)痹的高發(fā)人群[2]，而“竭力勞作則傷中”，即長期的勞累會耗傷中焦之氣，氣虛則無力鼓動血在脈中運(yùn)行，血行不暢則成瘀；中焦受損，以致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，則內(nèi)生痰飲?！堆C論》載：“血積既久，亦能化為痰水”，而“痰涎積于經(jīng)髓則絡(luò)中之血必滯”，兩種致病因素相互影響，日久痰瘀互結(jié)，痹阻血脈，阻遏氣機(jī)，“若氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不行，臂痛不能舉”，故長期勞累或伏案工作者更易出現(xiàn)上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上舉的癥狀。針對上述癥狀，高玉瑃教授將其病因歸結(jié)為脾胃失和，運(yùn)化失司，內(nèi)生痰瘀，再加外感濕邪，以致筋骨困著，不得以榮。據(jù)《靈樞》記載：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”，因此高玉瑃教授針刺足三里以調(diào)和脾胃，溫補(bǔ)元?dú)猓纳浦薪箽庋?，調(diào)暢氣機(jī)，消除瘀滯，進(jìn)而改善“臂痛不能舉”的癥狀。配以胃之募穴中脘，以利中焦氣機(jī)，補(bǔ)中氣。中氣足則脾胃和，脾胃和則痰飲得化，血脈得通，氣機(jī)調(diào)暢，改善由于痰瘀互結(jié)所引起酸痛麻木、臂痛不能舉等。同時(shí)脾胃為后天之本，脾胃強(qiáng)則氣血旺，氣血旺則正氣存內(nèi)邪不可干，通過調(diào)理后天之本改善體質(zhì)，達(dá)到治療項(xiàng)痹的效果。高玉瑃教授特別強(qiáng)調(diào)針刺中脘、足三里時(shí)應(yīng)施以瀉法，達(dá)到以瀉為補(bǔ)的目的，因胃為六腑之一，“傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿”。此外，配以肩髃、肩髎、曲池等穴，以通上肢氣血，起到調(diào)理經(jīng)筋的作用。高玉瑃教授針對項(xiàng)痹出現(xiàn)的上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上舉的癥狀，認(rèn)為是脾胃失和，濕濁內(nèi)蘊(yùn)所致，而濕邪重濁粘膩，因此基于臟腑辨證的思維模式，在“經(jīng)脈所過，主治所及”的基礎(chǔ)上，注重中脘、足三里調(diào)和脾胃，祛濁理筋的作用，實(shí)現(xiàn)通經(jīng)脈，調(diào)關(guān)節(jié)，理筋骨；強(qiáng)脾胃、健運(yùn)化、祛濕邪的治療目標(biāo)；此外健運(yùn)脾胃以固本，預(yù)防外邪的再次侵襲導(dǎo)致的項(xiàng)痹的纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，也可以說是治病求本之意。

項(xiàng)痹的主要病因是慢性勞損、氣血不足，加之外感風(fēng)、寒、濕三邪，內(nèi)外因結(jié)合導(dǎo)致氣血凝滯，痰濁內(nèi)阻，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛、不榮則痛。高玉瑃教授針對其主要病因，采取調(diào)和督脈，利陽氣、暢氣機(jī)、祛寒邪；裨補(bǔ)脾胃，補(bǔ)氣血、祛痰濕、理筋骨。對于風(fēng)邪而言，李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》中闡述行痹的治法時(shí)提到“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”，故調(diào)和督脈，裨補(bǔ)脾胃并重旨在調(diào)暢氣血以祛除風(fēng)邪，疏利筋骨。所以高玉瑃教授在治療項(xiàng)痹時(shí)特別重視調(diào)和督脈與裨補(bǔ)脾胃并舉，進(jìn)而達(dá)到氣血旺、筋骨柔、三邪除的目的，這也是燕趙高氏思想中“調(diào)督”、“健脾”學(xué)術(shù)思想在治療項(xiàng)痹中的具體應(yīng)用。

3 絕骨陽陵，調(diào)補(bǔ)肝腎，壯骨柔筋

研究發(fā)現(xiàn)[3]，項(xiàng)痹是一種中老年的常見病，其高發(fā)年齡為40～50歲，究其原因，無非是隨著年齡增長，腎精衰減，而男子“五八”、女子“六七”正處于“腎氣衰”而“督脈衰損”之時(shí)，精不榮筋，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生、發(fā)展。而肝臟乃罷極之本，主四肢筋骨，《雞峰普濟(jì)方》記載:“肝主頸項(xiàng)與臂膊”，同時(shí)肝腎同源，腎虛則肝病，肝病則筋骨不利，以致項(xiàng)疾。高玉瑃教授還認(rèn)為“痹在于骨則重”，髓不足則眩暈，這與項(xiàng)痹頸項(xiàng)僵痛重著、眩暈的癥狀一致的，而腎虛則骨病髓虛，肝病則筋弱，因此高玉瑃教授在治療項(xiàng)痹時(shí)除調(diào)和督脈外，還兼用絕骨、陽陵泉、大杼等來補(bǔ)益肝腎、健骨強(qiáng)筋、填精益髓。

絕骨、陽陵泉為足少陽膽經(jīng)腧穴，其循行“下耳后，循頸”，故針刺絕骨、陽陵泉可改善頸項(xiàng)氣血，緩解癥狀；肝膽互為表里，針刺此二穴能起到調(diào)和肝膽的目的，從而調(diào)補(bǔ)筋骨，以利頸項(xiàng)肩膊。大杼為足太陽膀胱經(jīng)穴，而膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)”，針刺此穴可調(diào)理腦、項(xiàng)、肩膊等氣血而改善項(xiàng)痹癥狀；同時(shí)膀胱與腎相表里，調(diào)膀胱可補(bǔ)益腎臟，腎能藏精生髓且主骨，故此穴能生髓填精，強(qiáng)骨除痹，又因督脈屬腎，因此可起到輔助調(diào)和督脈的作用；除此之外，膀胱經(jīng)為一身之藩籬，調(diào)補(bǔ)膀胱經(jīng)大杼穴可增強(qiáng)衛(wèi)氣的衛(wèi)外功能，使風(fēng)、寒、濕邪得除而病愈。

高老師在60余年的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為大杼、陽陵泉、絕骨三穴在治療項(xiàng)痹方面有其獨(dú)特的功效。大杼為八會穴之骨會，能壯骨健骨；從大杼穴釋義上來說，大杼穴意為膀胱經(jīng)水濕之氣在此吸熱快速上行，能調(diào)控水濕的上行，故感受濕邪時(shí)應(yīng)取大杼。大杼為膀胱經(jīng)穴，又是手足太陽、少陽經(jīng)的交會穴，取之能宣通太陽、少陽經(jīng)氣，起到清熱散風(fēng)、強(qiáng)筋壯骨的作用。陽陵泉為筋氣聚會之所，具有舒筋壯筋的功效，《靈樞》有云：“筋急，陽陵泉主之”，因此項(xiàng)痹之筋急，正是陽陵泉的對癥治療。髓會絕骨有填精益髓之功，而項(xiàng)痹引起的耳鳴、眩暈等癥狀與“髓海不足”密切相關(guān)?？傊?，通過針刺大椎、后溪調(diào)節(jié)督脈扶正祛邪基礎(chǔ)上，基于骨會、筋會、髓會的穴位特性，以調(diào)補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益骨髓，通髓達(dá)腦改善眩暈不適的癥狀。

4 勞宮人中，通絡(luò)解痙，緩急止痛

此處所言“勞宮”為“外勞宮”。自古以來，外勞宮作為治療落枕的要穴受到歷代醫(yī)家的推崇，但很少有醫(yī)家將其應(yīng)用于頸椎病的治療。高玉瑃教授認(rèn)為外勞宮為落枕效穴，針刺外勞宮能調(diào)和頸部氣血，緩解頸部病癥?！夺樉目籽捌浏煼ū阌[》載：外勞宮“主治掌指麻痹”，即外勞宮可治療手部麻痹，這完全符合項(xiàng)痹肩臂及手掌麻木的癥狀。從生物全息論來說，外勞宮穴在第二、三掌骨間的頂端，相當(dāng)生物全息頭頸部，故針刺落枕穴可通絡(luò)止痛，緩解頭頸部疼痛的癥狀，這也為外勞宮治療項(xiàng)痹提供了臨床和理論依據(jù)。高老師基于上述認(rèn)識，認(rèn)為外勞宮能通絡(luò)解痙、疏風(fēng)定痛，用于項(xiàng)痹療效甚佳，尤其對于痹痛和頸性眩暈的急性發(fā)作效如桴鼓。人中穴為督脈經(jīng)穴，督脈上行入腦，針刺人中穴可調(diào)神止痛，高玉瑃教授以人中調(diào)督止痛作為治療痹證疼痛時(shí)的要穴，與外勞宮相伍，共奏通絡(luò)解痙，緩急止痛的功效。對于項(xiàng)痹中痹痛和眩暈較重的患者，高玉瑃教授往往先針刺人中、外勞宮，進(jìn)針得氣后，施以捻轉(zhuǎn)手法，并囑患者緩緩活動頭頸，逐漸加大活動的幅度，當(dāng)疼痛、眩暈緩解后，再針刺其他穴位。高玉瑃教授強(qiáng)調(diào)：項(xiàng)痹急性期疼痛、眩暈等嚴(yán)重[4]，遵循“急則治其標(biāo)”的原則，先針刺人中、外勞宮以緩解癥狀，再根據(jù)辨證論治的原則選取相應(yīng)穴位給予治療。

5 典型病例

患者楊某，男，于2015年5月就診。主訴：頸項(xiàng)疼痛，伴左上肢麻痛3個月。患者緣于3個月前因勞累出現(xiàn)左上肢麻痛，診斷為頸三、四、五椎體骨質(zhì)增生，生理曲度消失，曾做封閉、針刀、推拿等療效不佳，醫(yī)院建議手術(shù)治療?；颊邞峙率中g(shù)而尋求中醫(yī)診療，遂來我院就診，現(xiàn)患者肩臂痛麻，畏寒肢冷，上肢活動受限，影響睡眠，飲食減少，心煩意亂，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦緊。診斷：項(xiàng)痹(痰濕阻絡(luò)證)。處理：上午8時(shí)許，首針人中、右外勞宮，側(cè)臥針中脘，及右側(cè)后溪、大椎、大杼、肩髃、肩髎、曲池、足三里、陽陵泉、絕骨，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉與提插補(bǔ)瀉。留針30min，中間運(yùn)針1次。隔日復(fù)診：患者夜間已能睡眠，騎車時(shí)手扶車把時(shí)間能延長許多，脈舌如前，針刺取穴手法同上。經(jīng)治2個療程，腧穴略有加減，而癥狀消失，可正常生活與工作。

按：本病例為項(xiàng)痹，證見患者肩臂痛麻，畏寒肢冷，上肢活動受限，飲食減少，心煩意亂，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦緊，屬痰濕阻絡(luò)證，兼有寒象。治療中先取人中、外勞宮疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，以求“治其標(biāo)”；后溪、大椎調(diào)和督脈，激發(fā)陽氣，以固表；中脘、足三里補(bǔ)益脾胃以固本，運(yùn)化痰濕以通絡(luò)；大杼、陽陵泉、絕骨補(bǔ)益肝腎，以利筋骨；肩髃、肩髎、曲池改善局部氣血，以通絡(luò)理筋。諸穴共有，切中病機(jī)，療效甚佳。

6 小 結(jié)

項(xiàng)痹是因邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，導(dǎo)致不通則痛，引起的以頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等為主要表現(xiàn)的疾病。項(xiàng)痹是當(dāng)今社會的常見病、多發(fā)病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，一般人群中有1/2至3/4曾出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬不適或疼痛等癥狀，而針刺、中藥治療效果較佳。

高玉瑃教授治療項(xiàng)痹，從氣、血、筋、骨、髓入手。用大椎、后溪，調(diào)和督脈，以暢其氣；用中脘、足三里，裨補(bǔ)脾胃，以養(yǎng)其血；用陽陵泉，以柔其筋；用大杼，以壯其骨；用絕骨，以填其髓；項(xiàng)痹急性發(fā)作時(shí)，先刺人中、外勞宮，消除痹痛、眩暈。這些構(gòu)成了高玉瑃教授治療項(xiàng)痹的思路：急則治其標(biāo)，通絡(luò)舒筋止痹；緩則治其本，壯骨柔筋填髓；調(diào)和督脈與裨補(bǔ)脾胃并舉，實(shí)現(xiàn)調(diào)督理筋蠲痹的治療目的。

高老師在治療項(xiàng)痹時(shí)還強(qiáng)調(diào)“痛有定處，施以巨刺”，正如《針灸大成》云：“巨刺者, 刺經(jīng)脈也,痛在左而右脈病者,則巨刺之, 左痛刺右, 右痛刺左,刺經(jīng)脈也”，可見巨刺法在治療痹痛方面有其特殊療效。但是高玉瑃教授在治療項(xiàng)痹時(shí)又不拘泥于巨刺，她倡導(dǎo)分期施治：在項(xiàng)痹治療早期施以巨刺，通過針刺健側(cè)氣血來調(diào)動患側(cè)，使患側(cè)氣血暢通；治療中期，針刺患側(cè)，使患病部位氣血調(diào)和；治療后期應(yīng)左右對稱施針，以平衡左右之氣血，使人體機(jī)體恢復(fù)正常?？傊?，穴位組方(經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證)，下針有序、調(diào)暢氣機(jī)，以及痛有定處、巨刺繆刺，這些共同形成了高玉瑃教授治療項(xiàng)痹的核心所在。

[1] 梁葵心,伍慧群.四子散熱奄包藥熨穴位治療風(fēng)寒痹阻型項(xiàng)痹的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(4):20-21.

[2] 李亞洲,顧 非,周 超,等.曹仁發(fā)教授論頸椎病的功法鍛煉[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2016,27(4):980-981.

[3] 謝興文,王春曉,李 寧.頸椎病發(fā)病特征與影響因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(7):46-47.

[4] 張維斌,楊英昕,董世龍.穴位泥蠟療對急性頸椎病根性痛的干預(yù)作用研究[J].人民軍醫(yī),2016,59(4):374-375.

[5] 徐 華,馬俊明,葉 潔,等.鹿靈活絡(luò)合劑治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10):2149-2151.

(收稿2016-06-18；修回2016-07-11)

* 河北省科技廳課題(142777060)

河北省中醫(yī)藥管理局課題(2014038)

△通訊作者：河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)

痹證/針灸療法 穴，大椎 穴，后溪 中醫(yī)師 @高玉瑃

R255.6

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.035