李朋朋 王曄博 劉威萍 王艷君
河北醫(yī)科大學(石家莊 050011)
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·名老中醫(yī)經驗·
高玉瑃教授針灸治療項痹經驗總結*
李朋朋 王曄博 劉威萍 王艷君△
河北醫(yī)科大學(石家莊 050011)
目的:總結高玉瑃教授針灸治療項痹的臨床經驗。方法:高玉瑃教授治療項痹重視督脈和脾胃的調理,臨證時選取大椎、后溪振奮陽氣,通陽御邪蠲痹;配伍中脘、足三里補益脾胃,運化痰濕,以除著痹;兼用絕骨、陽陵調補肝腎,壯骨柔筋益髓;對于項痹發(fā)有急癥時,采用勞宮、人中,通經活絡,緩急止痛。結論:從選穴組方、下針順序、巨刺繆刺、臟腑辨證等關鍵因素入手闡述治療項痹的臨證經驗,體現(xiàn)燕趙高氏針法治療項痹重視調暢氣血、柔養(yǎng)筋骨的學術思想。
高玉瑃教授是燕趙高氏針灸學術流派的主要繼承人,從事中醫(yī)臨床工作60余載,筆者在跟師學習期間,感悟高玉瑃教授治療項痹,切中項痹氣血不足,風、寒、濕三邪侵襲的病機[1],針對筋急、疼痛、眩暈等癥狀,從氣、血、筋、骨、髓入手,形成穴簡效佳的治療特色。本文試從大椎后溪,調和督脈,扶正祛邪;中脘三里,調和脾胃,祛濁理筋;絕骨陽陵,調補肝腎,壯骨柔筋;勞宮人中,通絡解痙,緩急止痛等四個方面,總結高玉瑃教授治療項痹經驗。
高玉瑃教授在治療項痹時,依據(jù)督脈與項痹的內在聯(lián)系,選取大椎、后溪等為主穴,調理督脈。督脈為“陽脈之?!?,總督一身陽氣之盛衰,而關于陽氣,《素問·生氣通天論》有言:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。若督脈為病,或陽氣失調,或陽氣衰弱。陽氣失調,則氣血逆亂,脊柱四肢脈絡不通,“不通則痛”,發(fā)為痹證;陽氣衰弱,則骨弱而髓枯,四肢、脊柱筋脈肌肉不榮,不榮則痛,亦發(fā)為痹證。正如《素問·骨空論》所言:“督脈為病,脊強反折”。項痹常見頭頸疼痛不適、肢體麻木的癥狀,高玉瑃教授認為其病因為陽氣不足或氣機不暢,又因寒邪侵襲,內外結合致使陽不能溫煦筋骨,氣不能榮于肢體。因此治療項痹時,選取大椎、后溪調和督脈,振奮陽氣,調暢氣機而改善項痹疼痛、麻木等癥狀?!肚Ы鸱健分性疲骸叭艏箯姺凑? ……大椎, 并灸諸臟俞及督脊當中”。大椎穴是手足三陽經與督脈的交會穴,位于頸椎的末端,是督脈陽氣入項的必經之路,因此針刺大椎穴能振奮督脈陽氣,使陽氣上達清竅,蠲痹止痛治療頭頸疼痛、眩暈等。后溪為八脈交會穴,通于督脈,針之可加強通調督脈的作用。由于小腸經“循頸上頰”,而后溪穴為手太陽小腸經的輸穴,取“輸主體重節(jié)痛”之意,予以針刺調暢氣機,通經止痛。因此大椎、后溪相伍達到調和督脈,振奮陽氣治療頸椎病的目的。這種上下配穴,可使陽氣貫通全身,蠲除痹痛、麻木等癥狀。臨床治療時,高玉瑃教授常先針刺后溪,施以捻轉補瀉手法,以通調督脈,使氣機暢達;再針刺大椎,施以補法以振奮陽氣,與后溪相伍,實現(xiàn)陽氣通達,祛散寒邪,榮養(yǎng)筋骨的目的。此外督脈統(tǒng)攝諸陽,除了能通達于內溫通經脈,溫煦臟腑,還能循達于體表衛(wèi)外御邪,所以調和督脈不僅能振奮陽氣以祛邪,還能強衛(wèi)氣以御邪??傊?,高玉瑃教授在治療項痹中,對于頭項痹痛、肢體麻木的癥狀,認為陽氣不足或氣機不暢,寒邪侵襲是其基本病機,因此以大椎、后溪合用,調和督脈,通陽以溫煦全身、壯陽以祛寒外出、強衛(wèi)以抵御外邪,達到蠲除痹證的目的。
項痹常見上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上舉等癥狀,多數(shù)醫(yī)家按照循經取穴原則,選用頸夾脊、風池、天柱、曲池、外關、合谷、阿是穴等進行治療。高玉瑃教授對于這一癥狀有其獨特的見解。長期勞累或伏案工作者是項痹的高發(fā)人群[2],而“竭力勞作則傷中”,即長期的勞累會耗傷中焦之氣,氣虛則無力鼓動血在脈中運行,血行不暢則成瘀;中焦受損,以致脾胃虛弱,不能運化水濕,則內生痰飲。《血證論》載:“血積既久,亦能化為痰水”,而“痰涎積于經髓則絡中之血必滯”,兩種致病因素相互影響,日久痰瘀互結,痹阻血脈,阻遏氣機,“若氣滯血瘀,經絡不行,臂痛不能舉”,故長期勞累或伏案工作者更易出現(xiàn)上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上舉的癥狀。針對上述癥狀,高玉瑃教授將其病因歸結為脾胃失和,運化失司,內生痰瘀,再加外感濕邪,以致筋骨困著,不得以榮。據(jù)《靈樞》記載:“著痹不去,久寒不已,卒取其三里骨為干”,因此高玉瑃教授針刺足三里以調和脾胃,溫補元氣,改善中焦氣血,調暢氣機,消除瘀滯,進而改善“臂痛不能舉”的癥狀。配以胃之募穴中脘,以利中焦氣機,補中氣。中氣足則脾胃和,脾胃和則痰飲得化,血脈得通,氣機調暢,改善由于痰瘀互結所引起酸痛麻木、臂痛不能舉等。同時脾胃為后天之本,脾胃強則氣血旺,氣血旺則正氣存內邪不可干,通過調理后天之本改善體質,達到治療項痹的效果。高玉瑃教授特別強調針刺中脘、足三里時應施以瀉法,達到以瀉為補的目的,因胃為六腑之一,“傳化物而不藏,故實而不能滿”。此外,配以肩髃、肩髎、曲池等穴,以通上肢氣血,起到調理經筋的作用。高玉瑃教授針對項痹出現(xiàn)的上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上舉的癥狀,認為是脾胃失和,濕濁內蘊所致,而濕邪重濁粘膩,因此基于臟腑辨證的思維模式,在“經脈所過,主治所及”的基礎上,注重中脘、足三里調和脾胃,祛濁理筋的作用,實現(xiàn)通經脈,調關節(jié),理筋骨;強脾胃、健運化、祛濕邪的治療目標;此外健運脾胃以固本,預防外邪的再次侵襲導致的項痹的纏綿不愈,反復發(fā)作,也可以說是治病求本之意。
項痹的主要病因是慢性勞損、氣血不足,加之外感風、寒、濕三邪,內外因結合導致氣血凝滯,痰濁內阻,瘀血阻絡,經絡不通,不通則痛、不榮則痛。高玉瑃教授針對其主要病因,采取調和督脈,利陽氣、暢氣機、祛寒邪;裨補脾胃,補氣血、祛痰濕、理筋骨。對于風邪而言,李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》中闡述行痹的治法時提到“治風先治血,血行風自滅”,故調和督脈,裨補脾胃并重旨在調暢氣血以祛除風邪,疏利筋骨。所以高玉瑃教授在治療項痹時特別重視調和督脈與裨補脾胃并舉,進而達到氣血旺、筋骨柔、三邪除的目的,這也是燕趙高氏思想中“調督”、“健脾”學術思想在治療項痹中的具體應用。
研究發(fā)現(xiàn)[3],項痹是一種中老年的常見病,其高發(fā)年齡為40~50歲,究其原因,無非是隨著年齡增長,腎精衰減,而男子“五八”、女子“六七”正處于“腎氣衰”而“督脈衰損”之時,精不榮筋,最終導致頸椎病的發(fā)生、發(fā)展。而肝臟乃罷極之本,主四肢筋骨,《雞峰普濟方》記載:“肝主頸項與臂膊”,同時肝腎同源,腎虛則肝病,肝病則筋骨不利,以致項疾。高玉瑃教授還認為“痹在于骨則重”,髓不足則眩暈,這與項痹頸項僵痛重著、眩暈的癥狀一致的,而腎虛則骨病髓虛,肝病則筋弱,因此高玉瑃教授在治療項痹時除調和督脈外,還兼用絕骨、陽陵泉、大杼等來補益肝腎、健骨強筋、填精益髓。
絕骨、陽陵泉為足少陽膽經腧穴,其循行“下耳后,循頸”,故針刺絕骨、陽陵泉可改善頸項氣血,緩解癥狀;肝膽互為表里,針刺此二穴能起到調和肝膽的目的,從而調補筋骨,以利頸項肩膊。大杼為足太陽膀胱經穴,而膀胱經“從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內”,針刺此穴可調理腦、項、肩膊等氣血而改善項痹癥狀;同時膀胱與腎相表里,調膀胱可補益腎臟,腎能藏精生髓且主骨,故此穴能生髓填精,強骨除痹,又因督脈屬腎,因此可起到輔助調和督脈的作用;除此之外,膀胱經為一身之藩籬,調補膀胱經大杼穴可增強衛(wèi)氣的衛(wèi)外功能,使風、寒、濕邪得除而病愈。
高老師在60余年的臨床實踐中,認為大杼、陽陵泉、絕骨三穴在治療項痹方面有其獨特的功效。大杼為八會穴之骨會,能壯骨健骨;從大杼穴釋義上來說,大杼穴意為膀胱經水濕之氣在此吸熱快速上行,能調控水濕的上行,故感受濕邪時應取大杼。大杼為膀胱經穴,又是手足太陽、少陽經的交會穴,取之能宣通太陽、少陽經氣,起到清熱散風、強筋壯骨的作用。陽陵泉為筋氣聚會之所,具有舒筋壯筋的功效,《靈樞》有云:“筋急,陽陵泉主之”,因此項痹之筋急,正是陽陵泉的對癥治療。髓會絕骨有填精益髓之功,而項痹引起的耳鳴、眩暈等癥狀與“髓海不足”密切相關??傊ㄟ^針刺大椎、后溪調節(jié)督脈扶正祛邪基礎上,基于骨會、筋會、髓會的穴位特性,以調補肝腎,補益骨髓,通髓達腦改善眩暈不適的癥狀。
此處所言“勞宮”為“外勞宮”。自古以來,外勞宮作為治療落枕的要穴受到歷代醫(yī)家的推崇,但很少有醫(yī)家將其應用于頸椎病的治療。高玉瑃教授認為外勞宮為落枕效穴,針刺外勞宮能調和頸部氣血,緩解頸部病癥?!夺樉目籽捌浏煼ū阌[》載:外勞宮“主治掌指麻痹”,即外勞宮可治療手部麻痹,這完全符合項痹肩臂及手掌麻木的癥狀。從生物全息論來說,外勞宮穴在第二、三掌骨間的頂端,相當生物全息頭頸部,故針刺落枕穴可通絡止痛,緩解頭頸部疼痛的癥狀,這也為外勞宮治療項痹提供了臨床和理論依據(jù)。高老師基于上述認識,認為外勞宮能通絡解痙、疏風定痛,用于項痹療效甚佳,尤其對于痹痛和頸性眩暈的急性發(fā)作效如桴鼓。人中穴為督脈經穴,督脈上行入腦,針刺人中穴可調神止痛,高玉瑃教授以人中調督止痛作為治療痹證疼痛時的要穴,與外勞宮相伍,共奏通絡解痙,緩急止痛的功效。對于項痹中痹痛和眩暈較重的患者,高玉瑃教授往往先針刺人中、外勞宮,進針得氣后,施以捻轉手法,并囑患者緩緩活動頭頸,逐漸加大活動的幅度,當疼痛、眩暈緩解后,再針刺其他穴位。高玉瑃教授強調:項痹急性期疼痛、眩暈等嚴重[4],遵循“急則治其標”的原則,先針刺人中、外勞宮以緩解癥狀,再根據(jù)辨證論治的原則選取相應穴位給予治療。
患者楊某,男,于2015年5月就診。主訴:頸項疼痛,伴左上肢麻痛3個月。患者緣于3個月前因勞累出現(xiàn)左上肢麻痛,診斷為頸三、四、五椎體骨質增生,生理曲度消失,曾做封閉、針刀、推拿等療效不佳,醫(yī)院建議手術治療?;颊邞峙率中g而尋求中醫(yī)診療,遂來我院就診,現(xiàn)患者肩臂痛麻,畏寒肢冷,上肢活動受限,影響睡眠,飲食減少,心煩意亂,舌質暗紅,苔膩,脈弦緊。診斷:項痹(痰濕阻絡證)。處理:上午8時許,首針人中、右外勞宮,側臥針中脘,及右側后溪、大椎、大杼、肩髃、肩髎、曲池、足三里、陽陵泉、絕骨,運用捻轉補瀉與提插補瀉。留針30min,中間運針1次。隔日復診:患者夜間已能睡眠,騎車時手扶車把時間能延長許多,脈舌如前,針刺取穴手法同上。經治2個療程,腧穴略有加減,而癥狀消失,可正常生活與工作。
按:本病例為項痹,證見患者肩臂痛麻,畏寒肢冷,上肢活動受限,飲食減少,心煩意亂,舌質暗紅,苔膩,脈弦緊,屬痰濕阻絡證,兼有寒象。治療中先取人中、外勞宮疏通經絡,緩急止痛,以求“治其標”;后溪、大椎調和督脈,激發(fā)陽氣,以固表;中脘、足三里補益脾胃以固本,運化痰濕以通絡;大杼、陽陵泉、絕骨補益肝腎,以利筋骨;肩髃、肩髎、曲池改善局部氣血,以通絡理筋。諸穴共有,切中病機,療效甚佳。
項痹是因邪氣閉阻經絡,氣血不暢,導致不通則痛,引起的以頸項部強硬疼痛,上肢疼痛、重著、麻木等為主要表現(xiàn)的疾病。項痹是當今社會的常見病、多發(fā)病,據(jù)文獻報道[5],一般人群中有1/2至3/4曾出現(xiàn)頸項僵硬不適或疼痛等癥狀,而針刺、中藥治療效果較佳。
高玉瑃教授治療項痹,從氣、血、筋、骨、髓入手。用大椎、后溪,調和督脈,以暢其氣;用中脘、足三里,裨補脾胃,以養(yǎng)其血;用陽陵泉,以柔其筋;用大杼,以壯其骨;用絕骨,以填其髓;項痹急性發(fā)作時,先刺人中、外勞宮,消除痹痛、眩暈。這些構成了高玉瑃教授治療項痹的思路:急則治其標,通絡舒筋止痹;緩則治其本,壯骨柔筋填髓;調和督脈與裨補脾胃并舉,實現(xiàn)調督理筋蠲痹的治療目的。
高老師在治療項痹時還強調“痛有定處,施以巨刺”,正如《針灸大成》云:“巨刺者, 刺經脈也,痛在左而右脈病者,則巨刺之, 左痛刺右, 右痛刺左,刺經脈也”,可見巨刺法在治療痹痛方面有其特殊療效。但是高玉瑃教授在治療項痹時又不拘泥于巨刺,她倡導分期施治:在項痹治療早期施以巨刺,通過針刺健側氣血來調動患側,使患側氣血暢通;治療中期,針刺患側,使患病部位氣血調和;治療后期應左右對稱施針,以平衡左右之氣血,使人體機體恢復正常??傊ㄎ唤M方(經絡辨證、臟腑辨證),下針有序、調暢氣機,以及痛有定處、巨刺繆刺,這些共同形成了高玉瑃教授治療項痹的核心所在。
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(收稿2016-06-18;修回2016-07-11)
* 河北省科技廳課題(142777060)
河北省中醫(yī)藥管理局課題(2014038)
△通訊作者:河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)
痹證/針灸療法 穴,大椎 穴,后溪 中醫(yī)師 @高玉瑃
R255.6
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.035