劉慧鑫

（黑龍江省林甸縣畜牧獸醫(yī)局，黑龍江林甸　166300）

家畜腹壁疝的診斷和手術(shù)療法

劉慧鑫

（黑龍江省林甸縣畜牧獸醫(yī)局，黑龍江林甸166300）

家畜腹壁疝是腹部外科中最常見(jiàn)的疾病之一。系由于腹肌或腱膜破裂而引起，發(fā)生于腹壁的任何部位，多發(fā)于膝褶前或季肋部或下腹部。本病常采用手術(shù)療法，其基本過(guò)程包括：術(shù)前準(zhǔn)備、局部麻醉、動(dòng)物保定、手術(shù)經(jīng)路、判斷腸的活力、還納疝內(nèi)容物于腹腔內(nèi)、修補(bǔ)疝輪。手術(shù)后對(duì)病畜應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并預(yù)防感染。

家畜；腹壁疝、診斷；手術(shù)、護(hù)理

1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)給病畜輸入葡萄糖，或注入鹽類溶液以糾正水及電解質(zhì)的紊亂和注射強(qiáng)心劑等。特別應(yīng)注意胃腸減壓（手術(shù)前1日絕食，但可飲水），這對(duì)腹脹明顯的病例更為重要，只有這樣才便于疝內(nèi)容物的還納，及順利地對(duì)疝輪進(jìn)行縫合，并防止由于腹內(nèi)壓過(guò)高而使縫線裂斷組織。術(shù)部的剪毛消毒，同一般開(kāi)腹術(shù)。

2 麻醉

采用腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉或5%水合氯醛液行靜脈內(nèi)注射及鹽酸普魯卡因液行局部浸潤(rùn)麻醉的綜合麻醉。麻醉必須充分，否則影響?zhàn)迌?nèi)容物的還納及疝輪的縫合閉鎖。

3 保定

手術(shù)臺(tái)上側(cè)臥保定家畜。當(dāng)病變發(fā)生于靠近腹股溝部時(shí)，須行患側(cè)后肢的后外方轉(zhuǎn)位。

4 手術(shù)經(jīng)路

為了便于手術(shù)的進(jìn)行，通常是在相當(dāng)于疝輪部切開(kāi)疝囊。因此，術(shù)前必須對(duì)患部進(jìn)行仔細(xì)檢查，即行外部觸診與直腸檢查，精確地判定疝輪的部位。此時(shí)最值得注意的是疝內(nèi)容物是否與疝囊發(fā)生粘連，如已發(fā)生粘連，切開(kāi)疝囊時(shí)不要切破腸管，致使手術(shù)創(chuàng)口污染而影響愈合。為此，必須在切開(kāi)時(shí)躲開(kāi)粘連部而于其未粘連部進(jìn)行。判定未粘連部的最好方法是將直腸檢查與由疝輪外部觸診配合進(jìn)行。即助手經(jīng)直腸由腹腔內(nèi)通過(guò)疝輪向外觸診，而術(shù)者由疝囊外向內(nèi)觸診，兩者手指能互相感到觸摸處，即為未粘連部位，手術(shù)時(shí)即在此進(jìn)行切開(kāi)。切開(kāi)疝囊之前，應(yīng)先將疝內(nèi)容物還納于腹腔內(nèi)，然后將疝囊提起行皺襞切開(kāi)。先做一小切口，最后再擴(kuò)大至所需要的長(zhǎng)度，這樣就可避免損傷疝內(nèi)容物。切開(kāi)的方向，一般與體軸垂直，在膝褶部則以與體軸平行為宜。

5 判斷腸的活力

疝囊壁切開(kāi)后，把紗布用溫生理鹽水浸泡后輕拭腸管上的血液，觀察腸管的顏色、蠕動(dòng)及腸系膜血管的搏動(dòng)，是鑒定腸管活力的重要方法。

6 還納疝內(nèi)容物于腹腔內(nèi)

當(dāng)疝囊小而脫出的腸管少時(shí)，一般容易還納；如果疝囊大而脫出的內(nèi)容物多時(shí)，往往還納困難。還納時(shí)，先令助手托起疝囊底部，使內(nèi)容物集聚于疝輪附近，然后術(shù)者從腸曲的一端，有次序地向內(nèi)還納，還納時(shí)須注意防止腸捻轉(zhuǎn)和腸管損傷。當(dāng)將腸管還納至最后一部分時(shí)，常因腸管內(nèi)有氣體或食物的存在，致使還納困難，此時(shí)可進(jìn)行適度的均勻壓迫，將腸管的內(nèi)容物慢慢驅(qū)散，即可達(dá)到還納的目的。不得已時(shí)也可用外科刀將疝輪擴(kuò)大后，再進(jìn)行還納?；蛴冕橆^穿刺腸管的膨脹部，放出氣體、液體后，再進(jìn)行還納，但要注意防止腸內(nèi)糞水從穿刺孔流出而發(fā)生污染。疝內(nèi)容物與疝囊發(fā)生粘連時(shí)，應(yīng)細(xì)心進(jìn)行剝離，但注意不要切破腸管。

7 修補(bǔ)疝輪的方法

隨每一具體病例之不同而異，根據(jù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況進(jìn)行修補(bǔ)。

7.1對(duì)新發(fā)生的腹壁疝

當(dāng)疝輪小、腹壁的張力不大時(shí)，先以腸線縫合腹膜孔（如腹膜己破裂），然后按照略姆貝爾氏的腸管縫合法對(duì)腹壁破裂孔行數(shù)針縫合以閉鎖疝輪。本縫合法是在疝輪外圍的健康組織范圍內(nèi)，將縫針與裂緣幾乎呈平行刺入及穿出，而刺入及刺出點(diǎn)間的距離大約為2.5cm，再以進(jìn)針?lè)较蛳喾吹仨樞蛟陴掭喌膶?duì)側(cè)刺入及穿出縫針。每根縫線，均應(yīng)從腹膜外并通過(guò)腹直肌和腹膜之間。為了避免傷及腹膜，在刺入和刺出縫針時(shí)，術(shù)者可先將手指插入疝輪內(nèi)并在其控制下進(jìn)行之。因之，腹膜的縫合，可在腹壁的縫合線引出后再來(lái)進(jìn)行，當(dāng)腹膜縫合后，再結(jié)扎事先已做好的腹壁縫合線。在腹膜縫合最后完成前，可用連接膠管的注射器向腹腔內(nèi)注入青霉素及鏈霉素液100萬(wàn)單位。在縫合疝輪以后，對(duì)皮膚行鈕孔狀減張縫合及結(jié)節(jié)縫合，最后裝著無(wú)菌繃帶。

在某些疝輪較大及組織挫滅嚴(yán)重，而腹壁張力又很大的新鮮病例急需進(jìn)行緊急于術(shù)時(shí)，應(yīng)用上述方法難以閉鎖疝輪，致使內(nèi)臟又復(fù)脫出。此時(shí)，為了限制疝囊的再度形成，在縫合腹膜后，先將撕裂的組織覆蓋在疝口，繼以腸線在疝輪周圍的健康組織范圍內(nèi)行交織縫合，使疝輪盡量縮小，并將撕裂組織固定住。最后，再應(yīng)用粗絲線環(huán)繞在疝輪的周圍，將皮膚與腹肌（不穿透腹膜）用結(jié)節(jié)縫合法縫在一起，每一針縫合都在皮膚外面打結(jié)，皮膚創(chuàng)口的縫合同上述方法。

7.2對(duì)陳舊性的腹壁疝

如果腹膜已發(fā)生破裂，并與疝輪的腹壁內(nèi)層發(fā)生粘連，則不能縫合腹膜，而只能對(duì)疝輪進(jìn)行縫合。當(dāng)疝輪瘢痕化而肥厚、硬結(jié)時(shí)，在疝囊的皮下形成比較結(jié)實(shí)的纖維組織，因此，對(duì)不能用縫合法閉鎖疝輪的病例，可用此種纖維組織來(lái)修補(bǔ)疝輪。即先將疝囊皮下的纖維組織用外科刀從皮膚上分離開(kāi)，然后將其一側(cè)的瓣縫合在相對(duì)側(cè)的疝輪上，再將另側(cè)瓣縫合在對(duì)側(cè)的外面，最后縫合皮膚創(chuàng)口。這樣，疝輪就被雙重的纖維組織修補(bǔ)起來(lái)而治愈。

8 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后對(duì)病畜應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，高吊頭部，禁止伏臥，注意觀察全身及局部狀態(tài)，每日檢查體溫、脈搏、呼吸、食欲等變化，尤其注意有無(wú)疝痛出現(xiàn)。術(shù)后出現(xiàn)疝痛的病例，多半是因縫線部斷裂，使腸管脫出后被絞榨而引起，也可能因腸管整復(fù)不當(dāng)而發(fā)生腸變位，應(yīng)及時(shí)檢查處理。根據(jù)病情，術(shù)后的3～5日內(nèi)，進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液。為了預(yù)防創(chuàng)傷感染和腹膜炎，可應(yīng)用抗生素類藥物。為了增強(qiáng)病畜的體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)多給病畜飼喂青綠飼料及富有蛋白質(zhì)的飼料。術(shù)后5～7d可行緩慢牽遛運(yùn)動(dòng)。

［1］阿麗瑪；夏衣合.各種家畜腹壁疝的癥狀和診治方法［J］.畜禽業(yè)，2016，（4）：90.

劉慧鑫（1984—），男，吉林省松原市前郭縣人，本學(xué)，助理獸醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?dòng)物疫病防治。