唐 英徐瀟蓉趙 潔吳閩楓

（1第二軍醫(yī)大學附屬上海公利醫(yī)院，上海，200135；2上海市陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，200120；3上海中藥醫(yī)大學岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海，200437）

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中醫(yī)藥治療痛風的研究現(xiàn)狀

唐 英1徐瀟蓉2趙 潔1吳閩楓3

（1第二軍醫(yī)大學附屬上海公利醫(yī)院，上海，200135；2上海市陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，200120；3上海中藥醫(yī)大學岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海，200437）

摘要隨著人民生活質量的提高，食品種類的豐富，高尿酸血癥以及痛風病發(fā)病率呈逐年增長趨勢。研究發(fā)現(xiàn)本病與高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、糖尿病等疾病發(fā)生率密切相關，嚴重影響著人民身體健康。西藥治療雖有效，但會產(chǎn)生不良反應，在臨床應用方面受到諸多的限制。而中醫(yī)藥治療痛風療效明確，方法多種多樣，且無不良反應，顯示出了中醫(yī)藥在治療本病方面的特色和優(yōu)勢，并且受到人們越來越多的關注。近年來，中醫(yī)藥治療本病取得一定的進展，積累了大量的經(jīng)驗。本文就中醫(yī)藥治療痛風的研究進展作一綜述。

關鍵詞痛風；中醫(yī)藥；綜述

Present Research Status of Chlnese Medlclne ln the Treatment of Gout

Tang Ying1，Xu Xiaorong2，Zhao Jie1，Wu Minfeng3
（1 Shanghai Gongli hospital，The Affiliated Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200135，China；2 Shanghai Lujiazui Community Health Service Center，Shanghai 20120，China；3 Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

Abstract Hyperuricemia and gout increased year by year. Plenty of researches showed that gout was closely related to hypertension，hyperlipidemia，coronary heart disease，stroke，diabetes and other diseases. People's health was seriously impacted by gout. Western medicine was effective，however，it still has untoward effects on liver and kidney. Therefore，western medicine is not suitable for widely use in clinical practice. On the other hand，Chinese medicine had exact effectiveness and lots of methods，without side effects and reflecting the advantages and characteristics of Chinese medicine. It has merited more and more attention. In recent years，Chinese medicine treatment made some progresses and accumulated a great deal of experience. This paper reviewed the researches on gout over the past years.

Key Words Gout；Chinese Medicine；Review

痛風是由于尿酸排泄減少，而導致的血尿酸增高和（或）嘌呤代謝紊亂所引起的一種臨床綜合征。痛風性關節(jié)炎是本病最常見的臨床表現(xiàn)，這是由于血尿酸升高，導致在關節(jié)內尿酸鈉形成微晶體沉淀而引起的。目前，對于痛風還沒有完全根治的方法，常用的西醫(yī)藥物治療主要是非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素，但其嚴重的不良反應使其臨床運用上有諸多限制。因此，研究探討如何提高療效降低不良反應的新型治療方案，是目前痛風治療的關鍵。中醫(yī)藥在痛風的和治療認識方面有著久遠的歷史，近年來在臨床療效方面也取得了良好的效果，有著西藥不可替代的優(yōu)勢與特色，本文就痛風性關節(jié)炎近年來中醫(yī)藥研究進展作出綜述如下。

1　病因病機研究

“痛風”最早見于陶弘景的《名醫(yī)別錄》。多見于“痹”“歷節(jié)”“白虎”等病證中有相關闡述［1］。中醫(yī)學認為本病的病因是飲食不節(jié)，多食肥甘厚味導致濕熱內蘊，風寒濕邪外侵機體，痹阻肌肉、骨節(jié)、筋脈，以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡不通，則發(fā)生紅腫脹痛，或肢體活動不利。或年老體虛，又或先天稟賦不足，脾失健運，脾氣虛弱，腎失氣化，開合失司，不能分泌清濁，濕熱內蘊，蘊久化熱，痰瘀聚集，以致濕風痰瘀，經(jīng)絡痹阻。各醫(yī)家也有獨到見解：謝春光［2］教授認為痛風根據(jù)其癥狀應屬中醫(yī)學“痹證”范疇。認為痹證的發(fā)生主要病因為“正虛邪實”，即濕濁內蘊，痰瘀互結，肺脾腎虛，滋生多證。衛(wèi)表失固，肺氣虛弱，則汗出惡風；津液運行失司，則身體困重；精微物質布散失常，故神疲乏力。痛風患者素體脾氣虛弱，或因過食膏粱厚味，或飲食偏嗜損傷脾胃功能，陽虛濕困，痰濕瘀滯經(jīng)脈、關節(jié)、肌肉，導致氣血運行不通暢，關節(jié)疼痛，尤其以下肢拇趾及第一跖趾關節(jié)疼痛多見?；颊叨嘞萑敕嗜硕嗵狄黄⑽甘軗p一脾虛濕盛的惡性循環(huán)中。腎主主一身之陰陽，為“水臟”。若腎陽虛憊，無力溫煦氣化，則下焦水液蓄積。又腎與膀胱互為表里，水濕下注導致膀胱的氣化功能失司。久病陰陽兩虛，故見關節(jié)變形僵硬、腰痛、腹脹冷痛、下肢水腫、小便不利、夜尿頻繁，甚者心悸、眩暈、咳喘等全身多種變證。因痛風患者存在氣虛、陽虛，故日久可致瘀血的發(fā)生。金明秀教授［3］認為急性痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)學的“痹證”，辯證分型為“風濕熱痹”，多為平素過食肥甘厚味，醞濕發(fā)熱，濕熱內蘊，兼外感風濕熱邪，或素體陽盛，外邪熱化，滯留經(jīng)絡骨骼，氣血不通，不通則痛；郁而發(fā)熱，則局部關節(jié)紅腫熱痛，功能障礙；久病入絡，氣血不暢，瘀血阻滯，痰瘀互結而致關節(jié)腫大、畸形僵硬，久病不愈致脾腎損傷，脾腎陽虛，濁陰毒邪蘊盛，發(fā)為關格。王東海等［4］認為痛風以脾腎虧虛為本，以熱毒與血瘀、痰濕等濁邪為標，其中，腎虛熱毒尤為根本。其病機當是脾腎虧虛導致氣血運行不通，血液，津液不能運化而形成血瘀痰濕，血結、氣滯久郁化熱，合于痰濕而成濕熱，終致熱、濁相熬，痰、瘀互結而成。張玉紅等［5］從中醫(yī)伏毒的角度，認為本病的病因為患者陰陽失和，病毒不能及時排除體外，身體功能紊亂。黃春林教授［6］認為其病機除因先天稟賦不足，或年邁臟氣衰憊，加之飲食不節(jié)，恣食膏粱肥甘厚膩，臟腑功能失調之外，強調脾、腎二臟功能受損，脾失健運，無權升清降濁。腎失氣化，分泌清濁失司，濁毒隨之而生，若逢腠理不固，濕熱邪氣乘虛蘊結于肌膚經(jīng)脈之間，氣血不通而發(fā)病。謝明等［7］認為本病屬于“痰濁”“濕濁”，原發(fā)性痛風的主要病因在于脾、腎功能的先天性失調：脾的運化功能失司，則痰濁內生；腎泌別清濁的功能失調，則痰濕濁毒排泄功能下降，以致痰濁內蘊，發(fā)為痹癥。鄧運明教授［8］認為脾胃失和為本病之本，濕熱痹阻為本病之標，痛風患者通常有攝入過多肥甘厚膩之品，或有長期飲酒德習慣，釀濕生熱導致脾虛，脾胃運化功能失調，水濕運化不利，升清降濁無權，體內濕邪滯留，留注關節(jié)四肢，久郁化熱，濕熱痹阻于經(jīng)脈之間，以致關節(jié)紅腫熱痛，功能發(fā)生障礙。

2　臨床研究

2. 1 分型治療 辨證論治是中醫(yī)治療疾病的主要特色。各醫(yī)者針對痛風性關節(jié)炎的病機，采用辨病與辨證相結合的方法，對其分型及治療有著不同的體會。朱芬［9］根據(jù)經(jīng)驗分為3型，風濕蘊熱證：關節(jié)紅腫熱痛劇烈，得冷緩解，痛不可觸，伴發(fā)熱，口干喜飲，心煩不安，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，通絡止痛。方藥用四妙散加減。痰瘀痹阻型：關節(jié)疼痛反復發(fā)作，關節(jié)腫大，重者強直畸形，局部刺痛冷痛麻木或皮色紫黯，屈伸不利，舌發(fā)紺，苔膩，脈細澀。治則：化痰去瘀，搜風通絡。方藥用身痛逐瘀湯加減。久痹正虛型：久病不愈，反復發(fā)作關節(jié)疼痛，腫脹，重者活動不利，或畏寒肢冷，神疲乏力，頭暈心悸，氣短自汗，面色蒼白，舌質暗紅或淡，蒼白，脈細或細弱。治則：益氣補血，溫陽行痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。毛碧峰［10］認為將本病分4型，1）濕熱蘊結，治擬利濕清熱、活血散結解毒，方用四妙散加減；2）瘀熱阻滯，治擬散結清熱、通絡止痛，方用枝藤湯；3）痰濁阻滯，治擬滌痰化濁，散瘀清熱，方用滌痰湯；4）肝腎陰虛，治擬滋補肝腎，方用六味地黃湯。崔曉軍［11］將本病分5型治療：1）濕熱痹阻型，治宜清熱利濕，通絡止痛，方選四妙自虎湯加減；2）風寒濕痹型，治宜祛風散寒，除濕通絡，方選桂枝烏頭湯加減；3）痰瘀阻滯型，治宜化痰散結，活血通絡，方選二陳桃紅飲加減；4）脾腎陽虛型，治宜健脾益腎，溫陽散寒，方選附子理中湯加減；5）肝腎陰虛型，治宜補肝益腎，祛風除濕，方選獨活寄生湯加減。

2. 2 分期治療

2. 2. 1 二期說 金明秀教授［1］認為本病分為急性期和慢性期二期。急性期以熱痹為主，治擬清熱解毒，祛風除濕，通絡止痛。方擬痹痛方（羌獨活、全當歸、雞血藤、光桃仁、西紅花、威靈仙、川牛膝、生黃芪、防風、川芎、生白芍等）為主方的基礎上加減；慢性期以本虛論治，以腎虛為主，治擬補腎通絡為主，祛風止痛，治擬痹痛方加減。根據(jù)臨床上患者癥狀的不同隨癥加減，如腎陽虛則補腎壯陽，腎陰虛則滋陰清熱，如果脾虛濕盛則除濕通絡，健脾和胃。肖夏懿［12］把本病分為急性發(fā)作期和間歇期兩期。急性發(fā)作期以清熱化濕、祛風通絡為治療原則，口服虎杖痛風顆粒（虎杖、羌活、茵陳蒿、黃柏、蒼術、白茯苓、豬苓、澤瀉、川牛膝）。間歇期則以清熱、化濕、泄?jié)釣橹委熢瓌t，口服茵連痛風顆粒（茵陳、金錢草、玉米須）。唐漢鈞［13］將本病分為兩期，依據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的治則治療痛風，急性期以化濕清熱，通絡祛痛為治則，以萆薢滲濕湯合四妙散等減；慢性期以健脾助運，補益肝腎，調補氣血為治療原則。常用獨活寄生湯合參苓白術散、六君子湯為底加減。曹克光［14］把本病分為急、緩兩期，急性則以邪毒濕濁，經(jīng)絡痹阻為主要病因，此時關節(jié)紅腫疼痛劇烈，宜急則治其標以清熱解毒止痛，利濕通絡為主，以清熱解毒，化濁除濕；緩則以治療正虛為主，脾腎虧虛為本病發(fā)病主要因素，治擬健脾補腎益氣，扶正固本。此外，濕濁瘀阻始終貫穿本病，故在清熱除濕的基礎上同時活血化瘀治療。

2. 2. 2 三期說 王建明等［15］將痛風分為三期。痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期——濕熱痹阻證，治擬利濕瀉濁、解毒清熱，輔以健脾活血。方以四妙散加減；痛風間歇發(fā)作期——脾腎兩虛，濕濁瘀阻證，從“脾腎”論治，治宜健脾補腎，佐以利濕瀉濁、通絡活血。方擬萆薢泄?jié)釡訙p；慢性痛風石病變期——肝腎兩虛、痰濕瘀阻證，治宜調補肝腎、化痰散結軟堅、活血化瘀通絡，佐以健脾益氣祛濕。方擬獨活寄生湯合桃紅四物湯加減。范琴舒［16］將本病分為三期用藥：急性期以祛邪為主，重在解毒清熱、通便化濁、活血通絡，少佐健睥助運，方擬四妙散合五味消毒飲加減。間歇期以脾虛為主要病因，治以健脾助運、利濕泄?jié)釣橹?，佐以活血通絡，用三仁湯合升陽益胃湯加減，并佐大黃、桃仁等活血通絡之品。慢性關節(jié)炎期多為脾腎兩虛，瘀血、濕濁阻滯經(jīng)脈，治宜補益脾腎、活血通絡、利濕化濁，以參苓白術散合腎氣丸輔以活血散寒藥。周乃玉［17］也將痛風分為三期，在急性期，濕濁、瘀熱，傷及血脈，表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛，辨證為濕熱毒濁，血脈瘀阻，痹阻關節(jié)，則治宜清熱解毒泄?jié)?，化瘀通絡，通利關節(jié)，方擬五味消毒飲合大黃地蹩蟲丸加減。緩解期濕濁、瘀、熱傷及經(jīng)絡骨節(jié)，表現(xiàn)為痛風石形成或關節(jié)變形僵硬，辨證為痰濕毒濁，阻滯經(jīng)脈，附于骨節(jié)，治擬利濕瀉濁，通絡化瘀，方擬仙方活命飲合二妙丸加減。緩解穩(wěn)定期，治宜利濕健脾，解毒消腫，活血通絡，方擬薏苡仁合桃紅四物湯加減。

總之，無淪是二期說還是三期說：痛風急性發(fā)作期，辨證多屬于濕熱夾雜，痰瘀互阻，各派對于痛風的辨證，多集中于祛痰濕，清毒熱，化瘀通絡，另有部分學派顧及到痛風患者緩解期脾腎兩虛、痰瘀交阻、濕熱陰虧的情況而加以兼顧，加以改善痛風患者發(fā)作期的癥狀，緩解患者的痛苦，更進一步調理其脾腎兩虛、痰瘀交阻或濕熱陰虧的體質，降低痛風發(fā)作的頻率。

3　實驗室研究

3. 1 抗炎研究 葉勇［18］復方中藥組方（土茯苓、金錢草、威靈仙、車前草、黃柏、蒼術、薏苡仁、當歸、延胡索、牛膝）抗痛風的實驗研究配方對炎癥的抑制作用，小鼠右耳涂布二甲苯后出現(xiàn)明顯的炎性反應，通過腫脹度比較發(fā)現(xiàn)，本配方具有一定的抗炎作用。隨著劑量增大.腫脹度抑制率顯著增加。尤其在大劑量時表現(xiàn)出較強的抗炎效果。李欣［19］觀察上中下通用痛風湯（由蒼術、龍膽、威靈仙、黃柏、羌活、防己、南星、白芷、桂枝、紅花、川芎、桃仁、神曲、）對大鼠關節(jié)腫脹度和步態(tài)的影響，研究表明，該方能明顯使急性痛風性關節(jié)炎模型大鼠關節(jié)腫脹度得到減輕和步態(tài)改善，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。進一步研究上中下通用痛風湯抗炎機制，發(fā)現(xiàn)上中下通用痛風湯能顯著降低急性痛風模型關節(jié)炎性因子TNF-α、IL-1和IL-6水平。TNF-α是前炎癥網(wǎng)鏈中的一級細胞因子，是能夠誘導了痛風性關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展的炎癥趨化因子和激活因子。IL-1、IL-6是既能直接致炎，又能間接致炎，在急性痛風炎癥過程中起著重要作用的炎性因子。因此推測上中下通用痛風湯可能通過對滑膜細胞TNF-α、IL-1和IL-6三者的合成的抑制，從而對其他炎癥遞質的釋放也起到抑制作用，達到抗炎作用。張明等［20］研究痛風沖劑發(fā)現(xiàn)能降低巴豆油，從而能夠使致炎小鼠炎癥滲出液中的白細胞的數(shù)量降低。認為痛風沖劑治療痛風性關節(jié)炎，可以減少致炎物質的釋放，使吞噬細胞功能增強。閆美鳳［21］用黃柏蒼術湯治療急性痛風性關節(jié)炎。該研究結果顯示該方可使急性痛風性關節(jié)炎患者的炎癥指標明顯下降（WBC、PMN、ESR以及CRP等），并能夠在一定程度上降低血尿酸。研究表明黃柏蒼術湯可使尿酸結晶溶解，抑制中性粒細胞往炎癥部位的聚集、趨化，并降低血尿酸，從而實現(xiàn)的其抗痛風的有效機制。于泓等［22］通過注射尿酸鈉懸液進入大鼠足踝關節(jié)部位，誘導痛風性關節(jié)炎，將高、低劑量抗痛風膠囊與秋水仙堿進行比較，研究表明，二者均對大鼠踝關節(jié)液中IL-1β的水平具有降低作用，能有效減輕大鼠足踝關節(jié)的腫脹情況，具有消炎作用。

3. 2 鎮(zhèn)痛研究 唐春萍等［23］制作的痛風靈膠囊（由防己、秦艽、延胡索等組成），研究其對炎癥局部組織的鎮(zhèn)痛作用的影響，實驗證明痛風靈膠囊不僅能使組織中的前列腺素含量降低，并對外周性疼痛有的鎮(zhèn)痛作用明顯。王曉倩［24］研究金苓痛風舒微丸的鎮(zhèn)痛作用，選用冰醋酸致小鼠扭體反應法和小鼠壓尾致痛法來進行實驗。結果顯示金苓痛風舒微丸低、中、高劑量均能使小鼠因醋酸刺激所引起的扭體發(fā)生率顯著降低、并使小鼠的痛閾值（P＜0. 05）明顯增高。研究證實金苓痛風舒微丸對體內超標成分的沉積所引起的疼痛具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。付海龍［25］祛風膏外敷合并痛風湯內服治療痛風，該治療主要為通絡活血止痛、散寒清熱軟堅等。研究表明該方法相較于常規(guī)西藥治療在患者的疼痛程度、發(fā)作頻次以及綜合功能狀況均有顯著改善效果。符文彬［26］辨證取穴，從鎮(zhèn)痛人手，采用體針、眼針治療急性痛風性關節(jié)炎。眼針鎮(zhèn)痛主要根據(jù)患病關節(jié)所在位置，而分別選用上、下焦區(qū)，直刺或斜刺毫針，快速刺入，深度以IliON骨膜為度。遠道體針“巨刺”以左右交叉施針取穴，左病右取，右病左取?！斑h道刺”以上下交叉施針取穴，根據(jù)上病下治、下病上治、遠道循經(jīng)取穴為原則。證實該療法可充分緩解疼痛，具有良好的效果。

3. 3 降血尿酸研究 現(xiàn)代名醫(yī)朱良春教授［27］認為運用祛濁解毒藥（如土茯苓、薏苡仁、澤蘭、澤瀉、秦艽、威靈仙等），配伍化瘀通絡藥（赤芍、桃仁、地龍、地鱉蟲等），可促進濕熱毒濁泄化、散解瘀結、推動代謝、增強療效，能使血尿酸濃度明顯降低改善癥狀。張妍妍［28］觀察了痛風疏微丸（土茯苓、金錢草、威靈仙、車前草等藥味）對黃嘌呤導致高尿酸血癥的影響痛風疏微丸在給藥6 d后可以明顯降低腹腔注射黃嘌呤大鼠血尿酸水平，提示該藥可能具有抑制尿酸生成或提高腎臟尿酸代謝率，加快尿酸排泄的功能，從而維持血尿酸的穩(wěn)定，防止尿酸結晶及痛風的發(fā)生。趙錚蓉等［29］采用小鼠耳廓二甲苯致炎法、腹腔注射尿酸、小鼠醋酸扭體法造模，對絞股藍提取物降低酸尿以及及鎮(zhèn)痛消進行觀察，研究表明，絞股藍提取物有明顯的降低酸尿抗痛風的作用。趙淑芹［30］葛根藥理實驗證實葛根能利尿以及促進增加血流量及作用，可增強對體內尿酸的代泄，防止尿酸成鹽沉積于關節(jié)，具有治療痛風的作用。

4　總結

中醫(yī)治療痛風的常用手法不外乎“多除癰、排酸、通經(jīng)、修復、活血”這一范疇，以期有效的控制病情，緩解患者的臨床體征和癥狀，取得了效果好、副作用小的優(yōu)勢。但也存在諸多不足之處：1）首先要加強標準化建設。中醫(yī)對痛風的尚無權威性統(tǒng)一性病名、診斷、辯證分型、療效評定的標準。導致出現(xiàn)目前眾說紛紜、標準不一、治法繁亂、方藥海量之怪象。2）開創(chuàng)對痛風的臨床研究的新局面。當前，痛風發(fā)病率呈上升趨勢，但研究尚滯留在小樣本，個性化，單一化水平上?？蒲性O計欠縝密，方案雷同重復多。其真實、科學性、可重復性欠缺。3）實驗室研究，我們還不能清晰的闡明中醫(yī)藥對本病的治療作用機理。目前日本專家通過實驗研究，破解了尿酸與嘌呤在人體內的整個生理過程以及病理表現(xiàn)，研究表明大部分痛風患者的腎遠曲小管均存在著不同程度損傷，導致尿酸不能正常分泌并排出體外。這一發(fā)現(xiàn)有助于我們進一步篩選有效中藥，探討其藥理和作用機理，為制定確實有效的方劑，創(chuàng)研確有療效的新藥做準備。因此，中醫(yī)藥診療痛風研究有望成為當今的一個重要課題。

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（2015－07－30收稿 責任編輯：張文婷）

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作者簡介：唐英（1950. 02—），男，本科，主任醫(yī)師，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會常務副會長，研究方向：中醫(yī)內科、老年病，E-mail：tangying_929＠126. com；徐瀟蓉：（1985. 07—），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科、老年病、內分泌疾??；趙潔：（1983. 01—），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科、老年病、代謝綜合征；吳閩楓：（1991. 11—）碩士研究生、臨床實習，研究方向：中醫(yī)內科、老年病、代謝綜合征

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