西安市兒童醫(yī)院泌尿外科(西安710002)

李　棚　楊美英▲

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·臨床護(hù)理·

兒童腎積水98例個(gè)體化護(hù)理體會(huì)

西安市兒童醫(yī)院泌尿外科(西安710002)

李棚楊美英▲

主題詞腎積水/護(hù)理兒童@個(gè)體化護(hù)理

我院于2013年1月至2015年12月對(duì)98例腎積水患兒在加強(qiáng)治療的同時(shí)，采用得力護(hù)理措施，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇腎積水患兒196例，均入住我院泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療。其中觀察組98例(男62例，女36例)，平均年齡3.0±0.6歲。左側(cè)腎積水53例，右側(cè)29例，雙側(cè)16例；就診原因：產(chǎn)前檢查時(shí)確診25例，以臨床血尿就診10例，無癥狀經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)33例，出現(xiàn)腰部疼痛或腹部疼痛就診15例，出現(xiàn)血尿合并腰腹部疼痛3例，其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)3例。對(duì)照組98例(男65例，女33例)，平均年齡3.5±0.7歲。左側(cè)腎積水52例，右側(cè)31例，雙側(cè)15例。就診原因：產(chǎn)前檢查時(shí)確診25例，以臨床血尿就診10例，無癥狀經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)32例，出現(xiàn)腰部疼痛或腹部疼痛就診15例，以尿路感染發(fā)熱就診1例，出現(xiàn)血尿合并腰腹部疼痛3例，其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)3例。所有患兒在入院后均進(jìn)行了腎盂輸尿管成形手術(shù)。兩組患兒在性別比、年齡患病程度及部位經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2護(hù)理方法

2.1制訂臨床護(hù)理措施：對(duì)我院就診患兒進(jìn)行總結(jié)，制定更加完善的臨床護(hù)理方法。

2.2護(hù)理措施：

2.2.1術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前護(hù)理人員要耐心細(xì)致地向患兒和患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，要加強(qiáng)與患兒和患兒家屬之間的溝通，加強(qiáng)與患兒情感交流。手術(shù)前要詳細(xì)檢查，幫助其進(jìn)行靜脈腎盂造影。遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,手術(shù)前禁食禁水6h，準(zhǔn)備好吸痰用物和各種心電監(jiān)護(hù)裝置等。

2.2.2術(shù)后護(hù)理：全麻手術(shù)后患兒要給予仰臥位，并將頭部偏向一側(cè)，給患兒鼻導(dǎo)管吸氧，并觀察患兒生命體征變化，對(duì)于哭鬧不止的患兒要指導(dǎo)患兒家屬如何進(jìn)行心理安撫，教會(huì)患兒家屬如何平行抱起患兒，避免牽拉傷口。給予患兒和家屬正面引導(dǎo)，消除其不良情緒。

2.2.3引流管護(hù)理：在腎積水患兒手術(shù)后多給予腎周引流管及腎造瘺管和支架管等。密切觀察患兒的敷料是否干燥，并注意傷口的滲出及出血的情況。引流管要妥善固定，注意引流管的牽拉，防止脫落和疼痛。還要注意即使觀察患兒的引流顏色及量，注意保持引流管的通暢，防止堵塞等。

2.2.4心理護(hù)理：手術(shù)后要告知患兒家屬注意患兒可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，指導(dǎo)其家長正確處理。

3觀察指標(biāo)觀察兩組腎積水患兒的術(shù)后感染、漏尿和出血，同時(shí)觀察再手術(shù)的發(fā)生率。

4療效判定①治愈：臨床腎積水癥狀消失，B超檢查示積水消失，實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能正常。②有效：腎積水癥狀消失，B超檢查示積水減少，實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能有好轉(zhuǎn)。③無效：患兒臨床癥狀無明顯變化，且腎功能無明顯改善。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)小兒腎積水?dāng)?shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，總有效率及二次手術(shù)率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患兒臨床療效比較觀察組治愈出院26例，有效68例，治療總有效率為95.91%；對(duì)照組治愈出院23例，有效64例，治療總有效率為89.97%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組 (χ2=11.52,P<0.05)。

2兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患兒發(fā)生感染24例，漏尿6例，均明顯少于對(duì)照組的34例，18例(P<0.05);發(fā)生出血8例，再次手術(shù)2例，與對(duì)照組的14例，4例比較無顯著性差異(P>0.05)。

討　論

腎積水主要是由于患兒有先天性輸尿管狹窄梗阻，目前臨床治療多使用腎盂輸尿管成形手術(shù)，其治療效果較好。且由于家屬的知識(shí)水平及健康意識(shí)提高，兒童腎積水的發(fā)現(xiàn)年齡逐漸提前，需要醫(yī)生進(jìn)一步完善其手術(shù)技術(shù)，使大部分患兒能在嬰幼兒期間完成手術(shù)。在手術(shù)后患兒留置引流管，因此需要給予引流管護(hù)理，減少手術(shù)后的并發(fā)癥[1]。

本研究從腎積水患兒手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)出發(fā)，并將術(shù)后并發(fā)癥作為觀察的內(nèi)容，分析在手術(shù)后護(hù)理方法及臨床效果。感染為腎積水患兒的最常見并發(fā)癥，需要護(hù)士在護(hù)理干預(yù)期間注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并注意更換引流袋，避免術(shù)后感染[2]。本研究顯示：觀察組腎積水患兒治療總有效率為95.91% ，明顯高于對(duì)照組。采用綜合性護(hù)理方式，消除了腎積水患兒及家長的不良心理狀態(tài)，改善腎積水患兒和家長對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合程度，縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。術(shù)前的詳細(xì)充分的溝通術(shù)，可更好地了解病情的變化，以便護(hù)理積極處理，提高手術(shù)成功率[3]。

[l]馮瑞玲.先天性腎積水患兒的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013,37(18)：96-97.

[2]王穩(wěn)秀,鄭妍.小兒先天性腎盂輸尿管交界部狹窄36例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(11):57-58.

[3]孔祥紅.離斷性腎盂成形術(shù)治療先天性腎積水的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11：259-260．

(收稿：2016-03-26)

陜西省富平縣醫(yī)院

R726.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.084