鄭俊華，周　平

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

證治探討

補(bǔ)腎健脾法治療多囊卵巢綜合征淺析

鄭俊華，周平

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，影響了超過(guò)10%的育齡期女性［1］。臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性和多態(tài)性，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂的復(fù)雜癥候群［2］。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕、卵巢多囊樣改變等。患者可具備以上典型癥狀，也可以只有部分癥狀?，F(xiàn)就補(bǔ)腎健脾（滋水補(bǔ)土）治療多囊卵巢綜合征綜述如下。

1　中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)并無(wú)“多囊卵巢綜合征”之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。腎藏精，主生殖，為天癸之源、先天之本、氣血之根、五臟陰陽(yáng)之本，正如《素問(wèn)·上古天真論》中云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”，腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。而脾為后天之本、氣血生化之源，血又是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。如《蘭室秘藏·經(jīng)閉不行三論》曰：“婦人脾胃久虛……血?？萁撸∶谎萁?jīng)絕。”《萬(wàn)氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》曰：“肥人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也?！碧禎窳髯_任，壅阻胞宮，胞脈受阻，可致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；痰濕壅盛，充溢肌膚可見(jiàn)形體肥胖。《女科切要》云：“肥美婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！奔础芭秩硕嗵禎瘛?。

2　多囊卵巢綜合征的證候分型

中醫(yī)婦科學(xué)（張玉珍主編）將多囊卵巢綜合征的證候分型有腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱。郭海紅等［3］收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCOS病例60例，統(tǒng)計(jì)分析后得出PCOS以腎虛證多見(jiàn)，占46.67%；其次為脾虛痰濕證，占23.33%。張鎖等［4］認(rèn)為PCOS病機(jī)可分痰濕型、腎虛型、肝郁型、痰瘀交阻型。黎小斌等［5］對(duì)228例PCOS中醫(yī)證候進(jìn)行研究，認(rèn)為PCOS證候可分6大證型：腎虛血瘀證，占24.6%；脾虛痰濕證，占19.3%；脾腎陽(yáng)虛證，占18.4%；腎陰虛證，占13.2%；氣滯血瘀證，占11.4%；肝郁血熱證，占10.1%。其中以腎虛血瘀證、脾虛痰濕證、脾腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證最為常見(jiàn)。次要證候見(jiàn)氣血兩虛證，濕熱互結(jié)證，濕熱證。劉新敏等［6］分析多囊卵巢綜合征的現(xiàn)代文獻(xiàn)，探討PCOS中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律，獲取證候名稱36個(gè)，居前3位的是腎虛痰瘀、腎虛痰濕和腎虛血瘀，單證候以腎陽(yáng)虛、痰濕、血瘀為多。認(rèn)為PCOS涉及的臟腑主要是腎、肝、脾，單證候主要是腎虛（腎陽(yáng)虛、腎陰虛）、痰濕、血瘀，而且單證候組合形成的復(fù)合證候較多。

3　多囊卵巢綜合征與性激素水平的相關(guān)性

PCOS腎虛證與睪酮（T）水平升高有相關(guān)性。LH/FSH比值升高常作為PCOS特異性診斷指標(biāo)之一，常與中醫(yī)的腎虛證型相關(guān)。劉晶等［7］將LH/FSH比值由高到低分為腎虛肝郁組、痰瘀互結(jié)組、腎虛血瘀組、脾虛痰濕組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

脾胃為氣血生化之源，是機(jī)體多種物質(zhì)賴以生長(zhǎng)變化的基礎(chǔ)，雌二醇（E2）、孕酮（P）水平與脾虛證有相關(guān)關(guān)系。E2及P變化水平?？捎绊懺陆?jīng)及卵泡的發(fā)育。劉晶等［7］將E2水平由高到低分為脾虛痰濕組、腎虛肝郁組、腎虛血瘀組、痰瘀互結(jié)組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。P水平由高到低分別為脾虛痰濕組、腎虛肝郁組、腎虛血瘀組、痰瘀互結(jié)組，各組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

4　補(bǔ)腎健脾法治療多囊卵巢綜合征的運(yùn)用

許志芃等［8］通過(guò)研究蒼附導(dǎo)痰丸加減對(duì)多囊卵巢綜合征大鼠腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及其受體表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn)，蒼附導(dǎo)痰丸加減可能通過(guò)調(diào)節(jié)TNF-α、TNFR1、TNFR2蛋白表達(dá)來(lái)抑制炎癥信號(hào)通路，從而改善PCOS的臨床癥狀。董華娟等［9］通過(guò)觀察補(bǔ)腎養(yǎng)經(jīng)湯（覆盆子、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子、當(dāng)歸等）對(duì)多囊卵巢模型大鼠子宮水通道蛋白9（AQP9）表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎養(yǎng)經(jīng)湯可明顯上調(diào)模型大鼠子宮內(nèi)膜腔上皮及腺上皮細(xì)胞中AQP9的表達(dá)，認(rèn)為其可能通過(guò)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性來(lái)治療PCOS。李海仙等［10］研究發(fā)現(xiàn)二至導(dǎo)痰方（女貞子12g，旱蓮草12g，淫羊藿9g，當(dāng)歸9g，紅花9g，蒼術(shù)9g，半夏6g，陳皮9g，甘草6g）聯(lián)合達(dá)英-35、二甲雙胍可以降低PCOS患者LH和服糖后2h胰島素水平，且降糖效果優(yōu)于單用西藥治療，說(shuō)明二至導(dǎo)痰方能夠有效調(diào)節(jié)PCOS患者內(nèi)分泌紊亂情況。王昕等［11］觀察抑囊助孕湯（組成：紫河車、蒼術(shù)、膽南星、枳殼、益母草、香附、茯苓、半夏、淫羊藿、山茱萸、山藥、桃仁、白術(shù)）對(duì)造模大鼠性激素及卵巢形態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)采用抑囊助孕湯治療后多囊卵巢大鼠卵泡閉鎖時(shí)間提前，從而減輕了卵巢多囊樣變。亦有研究顯示，補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血通利中藥可以有效降低卵巢顆粒細(xì)胞的自噬率，從而改善卵巢的多囊狀態(tài)［12］。肖承悰采用補(bǔ)腎活血、健脾化痰法（以巴戟天、桑寄生、續(xù)斷、澤蘭、白術(shù)、茯苓、炒枳實(shí)、香附為基礎(chǔ)方，臨床隨癥加減）治療68例PCOS，治療后B超監(jiān)測(cè)卵巢形態(tài)發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵巢體積明顯縮小，卵巢功能得到改善［13］。張寧［14］探討補(bǔ)腎化痰中藥紫石英15g，杜仲15g，菟絲子15g，制半夏9g，橘紅12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，香附12g，神曲12g，川芎12g對(duì)PCOS患者行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的影響，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎化痰中藥能改善PCOS患者IVF-ET治療的妊娠結(jié)局，降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率，其機(jī)制可能是降低了卵巢卵泡局部雄激素水平及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，改善了卵子發(fā)育的微環(huán)境，從而獲取高質(zhì)量的卵子。

綜上，PCOS中醫(yī)證型主要以腎虛及痰濕為主，腎藏精，精化氣，腎中之精氣的盛衰主宰著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。先天腎氣不足，或房事不節(jié)、反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣，或高齡、腎氣漸衰，腎氣虛，沖任虛衰不能攝精成孕；或素體脾腎陽(yáng)虛，飲食不節(jié)傷脾，脾虛健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)虛則不能化氣行水，濕聚成痰，多痰多濕，痰濕下注，壅滯沖任，有礙血海滿盈，以至月經(jīng)延后，濕邪困脾，久之形體肥胖，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕。采用補(bǔ)腎健脾法治療，可使水旺得土、方成池沼，土旺得水、方能疏通。

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