胡雅芳，楊白燕

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

針刺治療胃下垂1例

胡雅芳1，楊白燕2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

患者，男，36歲，身高183cm，體質(zhì)量60kg，2015年12月10日就診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛沉重感，超聲檢查示胃小彎角切跡低于髂嵴連線5cm，診斷為中度胃下垂，給予中藥湯劑（以補中益氣湯為基礎(chǔ)方加減）治療1年余，癥狀時輕時重。現(xiàn)腹部脹痛沉重感，進食后加重，納差，體型瘦高，無惡心嘔吐，偶有呃逆，夜寐安，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈細。超聲檢查示胃小彎角切跡低于髂嵴連線7cm。西醫(yī)診斷為胃下垂。中醫(yī)診斷為胃緩。治以補中益氣。取穴先取上星、百會，次取雙側(cè)陽陵泉、足三里、陰陵泉或三陰交、復(fù)溜或太溪、太沖（陰陵泉與復(fù)溜為一組，三陰交與太溪為一組，兩組穴隔日交替使用），最后取左側(cè)天樞、梁門、水道、關(guān)元四腹部穴或雙側(cè)肝俞、膽俞、脾俞、胃俞四背部穴（四腹部穴與四背部穴隔日交替使用）配以雙側(cè)外關(guān)。患者仰臥位，暴露相應(yīng)腧穴部位，予常規(guī)消毒，取0.30mm×40mm毫針，陽陵泉、足三里、陰陵泉或三陰交行捻轉(zhuǎn)補法（拇指向前），行九數(shù)，其余腧穴行傳統(tǒng)刺法，留針30min，期間不行針，每日1次，連續(xù)治療5天間隔2天。針刺7次后腹部不適感明顯減輕，進食量較前增加，超聲檢查示胃小彎角切跡低于髂嵴連線3cm。效不更法，共治療21次，腹部脹痛沉重感消失，超聲檢查提示未見明顯異常。囑節(jié)制飲食，注意保暖，進食后盡量取坐位或平臥位。隨訪3個月，有2次進食過多后出現(xiàn)上腹部重墜感，但經(jīng)節(jié)制飲食、仰臥休息數(shù)日后自行緩解。

體會：患者體型瘦高，脾胃氣虛，失于運化，故納差，舌淡苔白膩，脈細。加之工作原因長期飲食不節(jié)，致中氣下陷，故有腹部脹痛沉重感；脾胃之氣司運化水谷，進食后使本不足之中氣更加無力升提，故癥狀加重；胃失和降，故呃逆。

本病由中氣下陷所致，故取百會、上星升提中氣。《甲乙經(jīng)》曰：“脅下支滿，嘔吐逆，陽陵泉主之?！惫嗜￡柫耆岳懞臀?。足三里為胃經(jīng)腧穴，《四總穴歌》云“肚腹三里留”，《通玄指要賦》曰“三里卻五勞之羸瘦”，故取之以補虛和胃。脾經(jīng)腧穴陰陵泉、三陰交可健脾和胃。取腎經(jīng)穴復(fù)溜、太溪以滋先天而養(yǎng)后天。肝經(jīng)循行“抵小腹，挾胃”，故取太沖以疏肝理氣，以防肝氣犯胃。腹部天樞、梁門、水道益胃氣，任脈穴關(guān)元可益氣升提，且此腹部四穴之連線似胃托般托舉胃體助其升提。背俞穴肝俞、膽俞、脾俞、胃俞抑木扶土，調(diào)理臟腑之氣。配雙側(cè)外關(guān)以理腑氣。取足少陽、足陽明、足太陰三經(jīng)之合穴行捻轉(zhuǎn)補法，緣于“合主逆氣而泄”，可調(diào)理六腑氣機，助腑氣和降，則濁氣降而清氣升。補用九陽數(shù)或“生”數(shù)，故行捻轉(zhuǎn)補九數(shù)，以補氣升提。且應(yīng)先刺下肢腧穴行補法升提胃體后，再刺腹背部穴托舉固定。針刺可健脾和胃、益氣升提，故獲良效。

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1023-01

2016-06-15

楊白燕