王明明，蔡圣朝

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

蔡圣朝針刺“非針”治療腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)

王明明1，蔡圣朝2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

蔡圣朝教授是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病三科主任，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療婦科、內(nèi)科、骨傷科等老年性疑難雜癥，其針刺“非針”治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著，介紹如下。

1　病因病機(jī)

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇?！端貑?wèn)·脈要精微論》指出“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”腰為腎之府，則腰痛與腎密切相關(guān)，腎虛是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的主要病因?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折。督脈者，起于少腹……”又說(shuō)明腰椎間盤(pán)突出癥的病位在脊，與督脈不暢有著密切關(guān)系?！夺t(yī)學(xué)心悟》謂：“腰痛拘急，牽引腿足?！敝赋鲅磁c腿痛的密切關(guān)系，腰痛可以引起腿部的疼痛，經(jīng)脈之間是密切相關(guān)，筋絡(luò)失去濡養(yǎng)而痛。《諸病源候論》曰：“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，氣血相搏，故腰痛?！敝赋霭l(fā)病以腎虛及經(jīng)絡(luò)損傷為先，以致風(fēng)冷之邪乘虛而入，氣血瘀滯不暢，不通則痛，腰府及肢體經(jīng)絡(luò)失其濡養(yǎng)，不榮則痛?！蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》云：“腰痛有風(fēng)，有濕，有寒，有挫傷，有瘀血，……皆標(biāo)也。腎虛其本也?！笨傮w概括了病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)初發(fā)多以實(shí)證為主，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢，癥狀以疼痛為主，痛勢(shì)劇烈。病久多以虛證為常見(jiàn)，肝腎虧虛，筋脈失濡，癥狀以疼痛同時(shí)伴有麻木為主，纏綿難愈。

2　治療特色

腧穴的選用。選取膀胱經(jīng)第1側(cè)線上的雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，腰三交（膀胱經(jīng)第2側(cè)線上腎俞與氣海俞之間的垂直平分線的交點(diǎn)，依此類(lèi)推氣海俞與大腸俞之間、大腸俞與關(guān)元俞之間，3個(gè)交點(diǎn)所在的穴位合稱(chēng)為“腰三交”）。針刺此14穴形似“非”字，故名為“非針”。同時(shí)選取三陰交、委中、足三里穴。

辨證分型。腰椎間盤(pán)突出癥的不同時(shí)期治療方法不同，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合腰椎間盤(pán)突出癥病理［4］分為急性、緩解、恢復(fù)期。①急性期：以腰腿部疼痛為主，常呈被動(dòng)體位，活動(dòng)明顯受限；病理示突出椎間盤(pán)壓迫硬脊膜與神經(jīng)根產(chǎn)生水腫。辨證多為風(fēng)寒濕阻、濕熱郁結(jié)及氣滯瘀血為主，治療當(dāng)遵循“急則治其標(biāo)”為原則，以活血通絡(luò)止痛為主要治法。②緩解期：腰部疼痛明顯緩解或消失，以酸麻脹為主，依然存在下肢放射痛或感覺(jué)障礙；病理示神經(jīng)根水腫基本消失，椎間盤(pán)與神經(jīng)根仍接觸。辨證可分為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻、肝腎虧虛型，治療當(dāng)遵循“緩則治其本”為原則，以化瘀通絡(luò)、散寒祛濕、滋補(bǔ)肝腎為主要治法。③恢復(fù)期：腰腿部癥狀基本消失，活動(dòng)仍不靈活。應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，鞏固療效，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

操作方法。急性期屬實(shí)證，針刺用瀉法，下針得氣后，輕插重提，提插幅度大，頻率快，刺激量宜強(qiáng)。緩解期以虛證為主，虛實(shí)夾雜。針刺用補(bǔ)法，下針得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，刺激量相對(duì)較弱［5］。按病因病機(jī)各個(gè)腧穴實(shí)施補(bǔ)瀉操作?；颊呷「┡P位，局部常規(guī)消毒，取1.5寸（0.3mm×40mm）規(guī)格毫針，諸穴均進(jìn)針得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30min，其間行針1次。每日1次，10天為一療程，休息2天，再進(jìn)入下一療程。

3　驗(yàn)案舉隅

患者，男，50歲，于2015年1月15日初診。反復(fù)腰部酸痛2年，左下肢麻木6個(gè)月余，加重伴左下肢疼痛1周。查CT及MRI示L4/L5、L5/S1椎間盤(pán)突出。行走或站立時(shí)尤甚，有時(shí)伴有左下肢后外側(cè)麻木，下肢酸軟無(wú)力，休息時(shí)緩解，肌肉消瘦，面色萎黃，耳鳴，舌淡苔少，脈細(xì)弱。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。針灸處方“非針”、三陰交、委中、足三里穴。用1.5寸（0.3mm×40mm）一次性針灸針，皮膚無(wú)菌操作后，各個(gè)腧穴用補(bǔ)法，留針30min，中間行針1次。每日1次，10天為一療程，其中休息2天。治療2個(gè)療程后癥狀消失，3個(gè)月后回訪未復(fù)發(fā)。

4　體　會(huì)

針刺“非針”選用腎俞、氣海俞、關(guān)元俞以補(bǔ)腎氣為主，選用足三里、三陰交健脾助后天之本，諸穴合用，以達(dá)補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋健骨之效，“腰三交”可以促進(jìn)腰部血液運(yùn)行和經(jīng)氣傳導(dǎo)達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。針刺“非針”直指病灶，可逐瘀化滯、通絡(luò)散結(jié)，同時(shí)注重針刺手法的使用。腰椎間盤(pán)突出癥的治療目的主要是消除癥狀，改善功能和防止復(fù)發(fā)［6］。治療主要是使椎間盤(pán)突出部分與受到刺激的神經(jīng)根炎性水腫消退，進(jìn)而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫［7］。針刺“非針”治療腰椎間盤(pán)突出癥可以改善腰部神經(jīng)根周?chē)奈⒀h(huán)，促進(jìn)代謝和組織炎性滲出物的吸收，減輕炎癥水腫或消除癥狀。“腰三交”可緩解局部肌肉組織的痙攣，恢復(fù)腰部肌肉的力學(xué)平衡，防止腰椎間盤(pán)病變進(jìn)一步發(fā)展［8］。

［1］ 宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：114.

［2］ MIXTER WJ，BARR JS. Rupture of the intervertebral disc with involement of the spinal canal［J］.New Eng J Med，1934，211：210.

［3］ NAYLAR A .Enzymic and immunological activity in the intervertebraldisc［J］.Orthop Clin N Am，1975，6：51.

［4］ 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：183-211，424-425.

［5］ 梁繁榮.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：143-144.

［6］ SPANGFORT EV.The lumbar disc herniation.A computer-aided analysis of 2，504operations［J］. Acta Orthop Scand Suppl，1972，142：1-95.

［7］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：849-854.

［8］ 郭長(zhǎng)青，張莉，馬惠芳.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：北京學(xué)苑出版社，1998：1087.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1016-01

2016-06-20

蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號(hào)）

蔡圣朝