陜西省寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室(寶雞721000)
溫 彤 鄧 芳 楊 菲 李 娜 劉紅梅
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急性心肌梗死22例T波高聳心電圖臨床意義分析
陜西省寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室(寶雞721000)
溫彤鄧芳楊菲李娜劉紅梅
目的:探討急性心肌梗死(AMI)心電圖T波高聳的臨床意義。方法:對22例AMI患者發(fā)病24h內(nèi)接受體表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖或動態(tài)心電圖檢查,以及心電監(jiān)護,并測定血清肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶(CK)以及肌酸酶同工酶(CK-MB)。結(jié)果:心電圖檢查AMI部位,前間壁12例,下壁8例,正后壁2例,22例T波高聳。心肌酶cTnI及CK、CK-MB均超過正常參考值上限的2~10倍。結(jié)論:AMI早期ECG未出現(xiàn)病理性Q波前,T波高聳對AMI早期診斷有重要意義。
主題詞心肌梗塞/診斷心電描記術(shù)@ T波高聳
1一般資料選擇我院2011年1月至2013年10月診治的急性心肌梗死(AMI)患者22例,其中男13例,占59.09%;女9例,占40.9%。年齡28~69歲,平均51.4±2.3歲。已婚21例,占95.45;未婚1例,占4.55%。漢族20例,占90.9%;其他民族2例,占9.09%。22例患者均表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后或上腹部疼痛半小時以上,含服硝酸甘油片無效;除此而外,還伴有不同程度的胸悶。
2檢查方法
2.1發(fā)病24h內(nèi)多次檢查血清肌鈣蛋白I(cTnI)、血清肌酸磷酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)。
2.2采用日本光電型心電圖機記錄,體表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖,紙速25mm/s。根據(jù)不同梗死部位心電圖表現(xiàn)記錄心動周期,必要時觀察動態(tài)心電圖。
3診斷標準根據(jù)AHV/ACC/HRS 2009年心電圖標準化的建議,以R波為主的肢體導(dǎo)聯(lián)T波振幅絕對值>0.6mV,胸導(dǎo)聯(lián)>1.5mV時為T波高聳[1]。根據(jù)2012年中國AMI診斷和治療指南,符合3條標準中的2條:①缺血性胸痛的臨床表現(xiàn);②心電圖的動態(tài)演變;③心肌壞死的血清標志濃度的動態(tài)變化。
1心電圖變化22例AMI位置:前間壁12例,下壁8例,正后壁2例。ECG等位性Q波或小Q波14例,ST段傾斜型抬高11例。T波高聳22例。
2實驗室檢查22例中白細胞均升高(12~18×109/L),平均15.3×109/L;中性粒細胞均升高(0.70~0.95),平均0.85;血沉沉降率最小值25~100mm/h,平均51.6mm/h;血清肌鈣蛋白I(cTnI)升高超過正常參考值(<0.2ug/L)上限的2~10倍;血清肌酸磷酸酶(CK)最小值為正常值(25~173U/L)的4倍,最大值為正常值的10倍,平均升高5.2倍;血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)最小值為正常值(0~25U/L)的1倍,最大值為正常值的6倍,平均升高2.3倍。
3診斷結(jié)果與ECG表現(xiàn)ECG中T波高聳22例患者在30min至72h內(nèi)經(jīng)多次心電圖檢查,并結(jié)合其它導(dǎo)聯(lián)和cTnI、CK、CK-MB檢查,最后確診為急性前壁心梗早期超急期12例,占54.55%。ECG表現(xiàn)為:V2-V4 T波高聳,Q波ST段傾斜型升高;急性后壁心梗2例,占9.09%。ECG表現(xiàn)為:右心前導(dǎo)聯(lián)V1-V3T波高聳,有稍寬的R波;急性下壁心梗恢復(fù)期8例,占36.36%。ECG表現(xiàn)為:右心前導(dǎo)聯(lián)T波高聳對稱,ST段下斜。
急性心肌缺血性高聳T波心電圖表現(xiàn)為:①T波電壓快速增高1倍以上;②兩肢相對對稱;③急性缺血性高聳T波持續(xù)時間短;時間超過半小時,多發(fā)展為急性心肌梗死,所以要動態(tài)監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)動態(tài)演變;④T波改變僅出現(xiàn)于缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián),能定位診斷。AMI高聳T波常最早出現(xiàn),所以稱為“超急性期”。這個時期,因別的疾病也可能出現(xiàn)T波高聳,所以應(yīng)很快通過臨床癥狀、實驗室檢查、血清肌酸磷酸激酶(CK)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白((cTnI),目前被認為是診斷AMI的“金指標”[2],它們和ECG其他波段的綜合分析作出鑒別:①T波高聳因正常人或其他疾病,如:高血鉀癥、左室肥大或迷走神經(jīng)張力增高等也可引起,所以常不引起人們重視,但它常是AMI、冠狀動脈急性閉塞后的最早心電圖信號,且多出現(xiàn)在AMI超急性期發(fā)病4h之內(nèi)[3],多在該高聳波出現(xiàn)后30min進入AMI,其他波形異常變化也跟隨出現(xiàn),所以發(fā)現(xiàn)T波高聳不可大意,應(yīng)進一步緊密結(jié)合臨床癥狀,實驗室檢查(尤其cTnI、CK、CK-MB在AMI發(fā)生后1~4h就異常增高)快速做出診斷,進行搶救,對挽回AMI的生命有著積極重要的意義。② 一般AMI典型的心電圖改變是病理性Q波、ST段抬高或壓低和T波倒置。本組AMI患者ECG特點是AMI早期超急期,梗死尚未充分發(fā)展,ECG上沒有病理性Q波,出現(xiàn)等位性Q波或小Q波,時限<0.035,振幅<1/4R波屬非病理性Q波[4]。ST段多為傾斜型抬高,可呈單相曲線,T波高聳>1.5mV以上。而出現(xiàn)T波高聳,其機理則是不同的,T波高聳主要見于心肌缺血,心肌細胞損傷,細胞內(nèi)鉀外逸,細胞外高鉀所致[5]。有關(guān)調(diào)查認為心血管疾病中T波高聳發(fā)生率最高的就是缺血性心臟病(10.4%),前壁AMI高聳T波持續(xù)時間一般不超過24h,而后壁AMI高聳T波可持續(xù)數(shù)年。③ T波高聳在AMI中出現(xiàn)幾率最高,具有重要的早期診斷意義,但為了準確診斷要注意排除高鉀血癥、左室肥大、急性胰腺炎等所致的T波高聳癥。
總之,ECG高聳T波的出現(xiàn),不可忽視,它可能提示患者發(fā)生嚴重的AMI,應(yīng)結(jié)合臨床以及心肌酶的變化快速作出診斷。早期診斷AMI對降低病死率和改善預(yù)后有著重要的意義。
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(收稿:2016-01-06)
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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.030