宋穎波

（云南省玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南 玉溪 653101）

歸脾固沖湯治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙60例

宋穎波

（云南省玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南 玉溪 653101）

目的：觀察歸脾固沖湯治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙的臨床療效。方法：60例給予歸脾固沖湯治療。結(jié)果：臨床治愈36例，顯效21例，無(wú)效3例，總有效率95%。結(jié)論：歸脾固沖湯具有健脾補(bǔ)血，益腎固沖，養(yǎng)心安神的作用，治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙具有顯著療效。

睡眠障礙；圍絕經(jīng)期；歸脾固沖湯

圍絕經(jīng)期睡眠障礙，是圍絕經(jīng)期綜合征的并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾著婦女的身心健康。筆者以歸脾湯為主方配以益腎固沖之品，組成歸脾固沖湯治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙60例療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為本院門(mén)診患者。年齡45～55歲，平均（48.62±1.78）歲；病程3個(gè)月以?xún)?nèi)15例，4～12個(gè)月20例，1年以上25例；未絕經(jīng)24例，已絕經(jīng)36例。臨床表現(xiàn)為入睡困難，寐而易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠，伴頭昏或痛，烘熱汗出，心煩多夢(mèng)，心悸健忘，四肢倦怠，腰酸耳鳴，腹脹納差，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。排除器質(zhì)性病變和精神疾病所引起的睡眠障礙。

2　治療方法

用歸脾固沖湯。藥用炙黃芪30g，黨參20g，茯神20g，酸棗仁20g，山藥20g，枸杞子20g，白術(shù)15g，木香15g，龍眼肉15g，菟絲子15g，蓮子15g，女貞子15g，炙遠(yuǎn)志10g，炙甘草10g，大棗10g，當(dāng)歸6g，生姜3片。大便次數(shù)多者加芡實(shí)20g，砂仁10g；頭痛甚者加川芎15g，菊花15g；徹夜難眠者加生龍骨30g，合歡皮20g，夜交滕20g；煩躁汗多者加浮小麥30g，生牡蠣30g；顏面、下肢水腫者加豬苓15g，澤瀉15g。諸藥納入冷水中浸泡1h，以文火煮沸30min，1日1劑，1日3次，早中晚各服200mL，晚上睡前2h服。治療10天為一療程，并根據(jù)病情輕重連續(xù)治療1～3個(gè)療程，經(jīng)期不停藥。治療期間配合心理疏導(dǎo)，囑患者保持心情舒暢，避免不良情緒刺激，多參加戶(hù)外活動(dòng)或體育鍛煉，飲食清淡，忌飲濃茶和咖啡。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間大于6h，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加，睡眠深度增加，但總睡眠時(shí)間小于6h。無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善或加重。

4　治療結(jié)果

臨床治愈36例（60%），顯效21例（35%），無(wú)效3例（5%），總有效率95%。治療后潮熱、汗出、煩躁癥狀均有不同程度的改善，未絕經(jīng)者月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)均有改善。

5　典型病例

李某，女，49歲，2015年6月24日初診。已絕經(jīng)1年余，近兩年來(lái)失眠多夢(mèng)，每晚睡眠時(shí)間1～2h，且易驚醒，甚至徹夜難眠，潮熱汗出，心煩易激動(dòng)。西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期睡眠障礙?？诜喾N鎮(zhèn)靜安神西藥治療無(wú)效。刻下見(jiàn)面色少華，形體消瘦，神疲倦怠，頭暈心悸，潮熱多汗，腰酸耳鳴，胃脘不適，納食欠佳，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)弱。證屬脾虛血虧，腎虛沖任失固，心神失養(yǎng)。治以健脾補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，益腎固沖。方選歸脾固沖湯加味。炙黃芪、浮小麥各30g，黨參、茯神、酸棗仁、山藥、枸杞子、合歡皮、夜交滕各20g，白術(shù)、木香、龍眼肉、菟絲子、蓮子、女貞子、炒神曲各15g，炙遠(yuǎn)志、炙甘草、大棗各10g，當(dāng)歸6g，生姜3片。1日1劑，冷水煎，早中晚口服。2015年6月29日復(fù)診，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，但仍易醒，腰酸耳鳴減輕，納食增加，其余癥狀消失，舌脈同前。用上方去浮小麥、炒神曲、生姜，加制何首烏20g、杜仲15g、生龍骨30g，以加強(qiáng)補(bǔ)腎固沖，鎮(zhèn)靜安神之功。連服5劑后，睡眠已達(dá)6h以上，伴隨諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6　討　論

圍絕經(jīng)期綜合征是女性自然絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸退化，引發(fā)下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)，約2/3的婦女出現(xiàn)不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，其中睡眠障礙是圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)的主要健康問(wèn)題之一［2］。本病屬中醫(yī) “斷經(jīng)前后諸癥”、“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等范疇，病因病機(jī)多從心、肝、腎論述，治療以補(bǔ)腎調(diào)肝清心為主。腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的根本［3］；而腎中精氣需要靠后天之本脾所生化之精不斷充養(yǎng)，故腎氣的盛衰與脾胃的功能關(guān)系十分密切，正如傅氏所言“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”。婦女到了“七七”之年，腎虛精虧，沖任衰少，天癸竭，加之如《景岳全書(shū)·不寐》中云：“勞倦，思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠”，后天無(wú)力滋養(yǎng)先天，則先天之精如雪上加霜，愈加虛衰。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》曰“有因腎水不足，真陰不升，而心陽(yáng)獨(dú)亢，亦不得眠”［4］。筆者多年的臨床觀察，以“失眠多夢(mèng)，甚至徹夜難眠”來(lái)就診的圍絕經(jīng)期婦女，多數(shù)都有嚴(yán)重的脾虛血虧，腎虛沖任失調(diào)之證，且此型患者病情纏綿，頑固難愈。

根據(jù)病因病機(jī)，用歸脾湯為主方，佐以益腎固沖之品，組成歸脾固沖湯治療。方中歸脾湯出自《校注婦人良方》，黨參、白術(shù)、炙黃氏、炙甘草健脾補(bǔ)氣固沖，當(dāng)歸、龍眼肉、大棗健脾養(yǎng)血，酸棗仁、茯神、炙遠(yuǎn)志養(yǎng)心寧神，木香、生姜行氣醒脾，枸杞子滋腎、養(yǎng)血、益精，山藥補(bǔ)脾腎，女貞子補(bǔ)肝益腎、滋陰涼血、固沖任二脈，蓮子益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、養(yǎng)心安神，菟絲子既補(bǔ)腎陽(yáng)又補(bǔ)腎陰。諸藥合用，有健脾補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，補(bǔ)腎固沖之作用，正切中病機(jī)，藥證相符，故療效滿(mǎn)意。另外，由于本病的發(fā)生與情志因素密切相關(guān)，故應(yīng)做到身心同治，當(dāng)以“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所，開(kāi)之以其苦”［5］，使患者正確認(rèn)識(shí)本病，樹(shù)立治療信心，生活規(guī)律，保持愉悅的心情，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，這樣可以提高療效，縮短療程，避免復(fù)發(fā)。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，1997：3-14.

［2］ 徐昕紅，霍曉嬌，黃志力. 圍絕經(jīng)期睡眠障礙研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2010，26（10）：1277-1279.

［3］ 馬寶璋，齊聰. 中醫(yī)婦科學(xué)［M］.9版. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：64

［4］ 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：154.

［5］ 張婧，黃佳欽.從腎論治絕經(jīng)前后諸證［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016，18（4）：55.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0978-02

2016-07-22