張　瑾

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213003）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥43例

張瑾

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213003）

目的：觀察小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法： 43例采用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療。結(jié)果：痊愈30例，顯效7例，有效3例，總有效率93.0%。結(jié)論：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥效果顯著。

盆腔炎性疾病后遺癥；小柴胡湯；當(dāng)歸芍藥散

黃煌教授為江蘇省名中醫(yī)，擅于經(jīng)方與體質(zhì)學(xué)說(shuō)相結(jié)合應(yīng)用于臨床，接觸學(xué)習(xí)后獲益良多。筆者以小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥療效滿(mǎn)意，介紹如下。

1　臨床資料

共43例，均為2016年1月至2016年4月我院門(mén)診就診患者。年齡18～48歲，平均34歲，病程2個(gè)月～3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》擬定［1］。①既往有盆腔炎性疾病、陰道炎、等婦科感染病史，或婦產(chǎn)科手術(shù)史、或不潔性生活史，或鄰近器官的炎癥病變等發(fā)病因素。②癥狀表現(xiàn)為下腹部或墜脹痛，痛連腰骶，常在性交后、勞累及月經(jīng)前后加劇或復(fù)發(fā)。次癥可伴有低熱起伏、帶下增多、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、經(jīng)量過(guò)多、肛門(mén)墜脹、異位妊娠、不孕等。③婦科檢查示宮體一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚或條索狀增粗、輕壓痛，或可觸及囊性包塊、活動(dòng)受限。子宮活動(dòng)受限或粘連固定。宮底韌帶增粗、變硬，有觸痛。彩超可見(jiàn)盆腔炎性包塊。HSG示輸卵管迂曲、部分或完全阻塞。腹腔鏡檢查示有盆腔粘連、明顯炎癥如輸卵管積水等。具備主癥及兼?zhèn)?項(xiàng)以上次癥者，即可診斷為該疾病。

2　治療方法

用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。柴胡10g，姜半夏10g，黃芩10g，黨參10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，澤瀉10g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草6g，大棗5粒，生姜3片。腰酸痛明顯加山茱萸15g，狗脊10g，骨碎補(bǔ)10g；月經(jīng)色黯，血塊多或伴有經(jīng)行腹痛加桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g；腹脹痛明顯加延胡索10g，枳殼10g，廣木香10g；肢冷加桂枝10g，制香附10g；失眠加龍骨15g，牡蠣15g；帶下色黃量多加紅藤15g，芡實(shí)10g。水煎服，每日1劑，日2次。1周為一療程，連續(xù)用藥2～3個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：癥狀消失，無(wú)明顯不適感。顯效：癥狀明顯減輕，停止治療后仍有腹部不適感。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化或加重。

4　治療結(jié)果

治愈30例，顯效7例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率93.0%。

5　討　論

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎未得到及時(shí)正確的治療后所產(chǎn)生的一系列后遺癥。主要病理改變?yōu)榕枨唤M織的破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導(dǎo)致輸卵管粘連，輸卵管阻塞、增粗，輸卵管積水，盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主、骶韌帶增生、變厚，子宮固定，從而引起不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎的反復(fù)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)育齡期女性中約41%患有不同程度的婦科炎性疾病，而在已婚女性中的比例高達(dá)70%，僅次于宮頸炎的發(fā)病率。且盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［2］。治療上，西醫(yī)除抗生素治療外尚無(wú)有效的治療方法，而長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致療效欠佳［3］。

《金匱要略》提到：“婦人中風(fēng)，七八曰續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如癥狀，發(fā)作有時(shí)。”又說(shuō)“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！睙崛胙叶酁樾〔窈鷾C，故以小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥古籍中有跡可尋。女性體質(zhì)特點(diǎn)之一為女子以肝為先天，主沖任二脈。葉天士亦在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”的觀點(diǎn)。從生理上講，肝藏血，主疏泄，而“女子以血為本”，血的運(yùn)行與調(diào)節(jié)離不開(kāi)肝的功能，而氣機(jī)的調(diào)暢，離不開(kāi)肝的疏泄，婦女在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、軋等生理過(guò)程都與肝的生理功能相關(guān)。如果肝的藏血、疏泄生理功能失調(diào)，就會(huì)發(fā)病。小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。方中柴胡疏肝理氣、透邪外出，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，消痞散結(jié)，黃芩主治諸熱，黨參、澤瀉、茯苓、白術(shù)合用則健脾益氣、利水化濕，赤芍、當(dāng)歸、川芎三藥同用則活血補(bǔ)血、治腹痛，甘草緩急止痛。兩方合用可共奏調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、氣血沖和之功。臨床隨證靈活加減，因而取效滿(mǎn)意。

［1］ 羅頌平，談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：243.

［2］ 黃宜志，段喜鳳，郭琳，等.新疆鐵路女工婦科疾病譜分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（12）：158-159.

［3］ 葉文鳳.中西醫(yī)結(jié)合心理治療三聯(lián)法治癤險(xiǎn)性盆腔炎的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：229-230.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0973-01

2016-06-03