胡　玲

陜西省中醫(yī)藥研究院(西安710003)

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徐嗣伯《風(fēng)眩方》述要

胡玲

陜西省中醫(yī)藥研究院(西安710003)

摘要目的：探討《風(fēng)眩方》。方法：分析《風(fēng)眩方》的流傳以及風(fēng)眩病證的概念、成因、治療等。結(jié)果：《風(fēng)眩方》作者是南朝醫(yī)家徐嗣伯，它的流傳是依靠唐代孫思邈的《備急千金要方》，在《備急千金要方》的卷第十四中，孫思邈全文收載了徐嗣伯的《風(fēng)眩方》。由于《備急千金要方》的流傳，《風(fēng)眩方》被保留到了今天。結(jié)論：徐嗣伯的《風(fēng)眩方》是一部問世較早的針對內(nèi)科專病的方書，它不僅具有歷史的、文獻的的價值，而且具有重要的現(xiàn)實意思。

主題詞備急千金要方千金翼方風(fēng)眩方徐嗣伯

在中醫(yī)文獻中，方書文獻是重要的一類。《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》中著錄的方書文獻大約有1900多種，其中最早的是葛洪的《肘后備急方》，最晚的是1949年的《丸散全錄》。

這樣多的數(shù)量，不僅說明方書文獻本身的繁榮，更說明方書對于醫(yī)學(xué)的重要意義。跟本草比較，方書要更加接近臨床，臨床實際應(yīng)用的主要是方劑，具體的方劑是跟具體的病證聯(lián)系在一起的，而且在臨床實踐中，也很容易產(chǎn)生新的方劑，所以方書文獻是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個標志。

從漢到唐，是中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要時期，很多學(xué)科都在這個時期建立，例如以《傷寒雜病論》為標志的臨床醫(yī)學(xué)，以《脈經(jīng)》為標志的脈學(xué)，以《針灸甲乙經(jīng)》為標志的針灸學(xué)。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，方書文獻也大量出現(xiàn)，還有一些巨型的方書問世，例如隋代的《四海類聚方》。但是由于時代的原因，漢唐方書保留到現(xiàn)在的很少?！度珖嗅t(yī)圖書聯(lián)合目錄》中沒有著錄漢代的方書，因為它們都失傳了，像《漢書·藝文志》里的經(jīng)方十一家，沒有一種保留到今天?！秱s病論》雖然對中醫(yī)的方劑學(xué)影響巨大，但后來成為了一種專門的學(xué)問，不再歸屬于方書。晉代的《肘后備急方》主要是一些急救的簡單方法，屬于單驗方的范圍。唐代的《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》是綜合性的方書。徐嗣伯的《風(fēng)眩方》是現(xiàn)存最早的針對內(nèi)傷雜病的方書。

徐嗣伯，是南朝的世家大族，也是祖?zhèn)骱枚啻氖泪t(yī)。他的曾祖父名叫徐熙，祖父叫徐秋夫，父親叫徐叔響，都是既當醫(yī)生，又做官。徐嗣伯后來也擔(dān)任過正員外郎諸府佐，醫(yī)術(shù)也更加純熟，而且治病不論貴賤。

《風(fēng)眩方》是現(xiàn)在流傳下來的徐嗣伯唯一的著作，而且它的流傳是依靠唐代孫思邈的《備急千金要方》。孫思邈是唐代偉大的醫(yī)藥學(xué)家，他撰寫的《備急千金要方》和《千金翼方》是兩部重要的醫(yī)學(xué)文獻。在《備急千金要方》的卷第十四中，孫思邈全文收載了徐嗣伯的《風(fēng)眩方》。由于《備急千金要方》的流傳，《風(fēng)眩方》被保留到了今天。

《風(fēng)眩方》是專門針對“風(fēng)?！钡?，所以是針對專病的專方，篇幅不大，全書只有方劑十首，灸法一首，禁法一首，加上徐嗣伯的前言后語，還不到一萬字，是一種袖珍式的專著。根據(jù)徐嗣伯在“后語”里的話來看，他本人在當初并沒有撰寫這一著作的想法，是因為王室的一位“殿下”向他索要，這才親自書寫而成的。由于篇幅太小，不容易單獨流傳，所以后來被孫思邈收載在《備急千金要方》中是它能夠流傳到今天的原因之一。到了清代，有人把它從《備急千金要方》中重新輯錄出來，成為獨立的本子。

“風(fēng)?！笔钱敃r認識的一個病名，徐嗣伯對臨床表現(xiàn)的描寫是：

“風(fēng)眩發(fā)則煩悶無知，口沫出，四體角弓，目反上，口噤不得言[1]”

“氣奔急欲絕[1]”

“語狂錯，眼目霍霍，或言見鬼[2]”

“心中驚悸而四肢緩，頭面熱，心胸痰滿，頭目眩冒，如欲搖動者[3]”

“頭目眩冒，心中煩郁，驚悸狂癲[2]”

“頭目眩暈，屋轉(zhuǎn)眩倒[2]”

“心中時恍惚不定[3]”

從這些描寫看，風(fēng)眩顯然是不能跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種具體疾病對應(yīng)，其中有些描述屬于精神疾患，如“語狂錯，眼目霍霍，或言見鬼”，有些描述屬于癲癇的表現(xiàn)，如“風(fēng)眩發(fā)則煩悶無知，口沫出，四體角弓，目反上，口噤不得言”，有些類似心臟疾患的表現(xiàn)，如“心中時恍惚不定”，還有的跟腦血管病變有關(guān)，如“心中驚悸而四肢緩，頭面熱，心胸痰滿，頭目眩冒，如欲搖動者”。這說明中醫(yī)對疾病的認識跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度不同，由于中醫(yī)認識疾病主要考慮臨床表現(xiàn)的特征，所以跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病不能直接對應(yīng)是很自然的。從疾病的命名分析，風(fēng)眩跟中風(fēng)有一定關(guān)系，但又是兩種不同的病，風(fēng)眩主要表現(xiàn)是“?！?，中風(fēng)則一般是指現(xiàn)代的腦血管意外之后出現(xiàn)偏癱，但中風(fēng)之前常常會有“?！钡陌Y狀，所以“風(fēng)眩”可能包括了動脈硬化、高血壓病等疾病在內(nèi)。

徐嗣伯認為風(fēng)眩的病因病機是因為“夫風(fēng)眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，故有高風(fēng)面熱之所為也[1]”。這說明他認為風(fēng)眩的發(fā)病主要在于內(nèi)因，而不是外來的風(fēng)邪。“心氣不定”，既可以指內(nèi)在的病機，也可能指的是病人的心態(tài)，急躁易怒，是導(dǎo)致風(fēng)眩發(fā)生的內(nèi)因?！案唢L(fēng)”是指內(nèi)生的風(fēng)上升于頭面，“面熱”是臨床癥狀，現(xiàn)代高血壓病人就常常有面熱的感覺，屬于肝陽上亢的癥狀之一。

徐嗣伯在“前言”里說：“自謂風(fēng)眩多途，諸家未能必驗[1]”。說明當時對風(fēng)眩的治療效果還有待提高。徐嗣伯對自己治療風(fēng)眩的經(jīng)驗和方法比較自信，他說自己在三十多年中“所救活者數(shù)十百人，無不差矣[1]”，而且說“若有病此而死，不逢嗣伯故也[3]”，也從側(cè)面反映了他確實對風(fēng)眩的治療有獨到的經(jīng)驗和體會。

關(guān)于風(fēng)眩的治療，徐嗣伯主張用湯藥為主，他特別重視“續(xù)命湯”的應(yīng)用。除了應(yīng)用湯藥外，還主張配合針灸。這種綜合治療的理念是值得借鑒的。

續(xù)命湯是徐嗣伯治療風(fēng)眩的主要方劑，這首方劑用竹瀝為主藥，配合的有生地黃汁、龍齒、生姜、防風(fēng)、防己、麻黃、附子、石膏、桂心等。竹瀝性味甘寒，主要功效為清熱化痰，鎮(zhèn)驚利竅，跟徐嗣伯說的風(fēng)眩病機是相互吻合的，在現(xiàn)代臨床中，竹瀝也是經(jīng)常用于腦血管疾病的藥物之一。除了續(xù)命湯以外，徐嗣伯還應(yīng)用了防己地黃湯、薯蕷湯等方劑，并且注意兩種以上方劑的配合應(yīng)用，如將署預(yù)湯和防風(fēng)湯配合應(yīng)用，服用署預(yù)湯后，若“四體尚不涼冷，面目眩動者[2]”，就服用防風(fēng)湯治療，這也是值得借鑒的。

徐嗣伯還注重方藥和針灸的配合。在方藥后專門列了灸法，詳細講述了針對風(fēng)眩灸法的應(yīng)用和注意事項。徐嗣伯還提出了風(fēng)眩的食禁內(nèi)容，也有一定的參考價值。

總之，徐嗣伯的《風(fēng)眩方》是一部問世較早的針對內(nèi)科專病的方書，雖然篇幅較小，但意義重大，直到今天仍然對臨床治療相關(guān)疾病有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻

[1]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：253.

[2]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：254.

[3]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：255.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中圖分類號】R229

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.060