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成人感染性心內膜炎預防、診斷和治療專家共識

2016年10月13日，第二十七屆長城國際心臟病學會議(GWICC 2016)在北京國家會議中心隆重召開。在本次會議心力衰竭教育培訓論壇中，來自南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的李新立教授做了題為“成人感染性心內膜炎預防、診斷和治療專家共識”的報告，主要內容如下：

1 IE的診斷標準

1.1 主要標準 (1)血培養(yǎng)陽性。(2)心內膜感染證據(jù)：①心臟超聲表現(xiàn)：贅生物、膿腫形成或新出現(xiàn)的人工瓣膜開裂；②新出現(xiàn)的瓣膜反流。

1.2 次要標準 (1)誘發(fā)因素：伴有易于發(fā)病的心臟狀況或靜脈藥物依賴者；(2)發(fā)熱：體溫>38 ℃；(3)血管表現(xiàn)：重要動脈栓塞、膿毒性非梗死性或真菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血或Janeway損傷；(4)免疫學表現(xiàn)：腎小球腎炎、Qsler結節(jié)、Roth斑或類風濕因子陽性；(5)微生物學證據(jù)：血培養(yǎng)陽性但不符合主要標準或缺乏IE病原體感染的血清學證據(jù)。確診IE需滿足下列3條之一：(1)符合2個主要標準；(2)符合1個主要標準和3個次要標準；(3)符合5個次要標準。疑診IE需滿足下列2條之一：(1)符合1個主要標準和1個次要標準；(2)符合3個次要標準。

2 IE的治療

2.1 根據(jù)藥代動力學指標給藥 即抗感染治療的關鍵在于清除贅生物中病原微生物并根據(jù)藥代動力學指標給藥：(1)應用抗菌藥物；(2)聯(lián)合應用兩種具有協(xié)同作用的抗菌藥物；(3)大劑量用藥以使感染部位達到有效藥物濃度；(4)靜脈給藥；(5)長療程給藥，一般為4～6周，行人工瓣膜修復術者用藥6～8周或更長。

2.2 經(jīng)驗治療 (1)一般在血培養(yǎng)陽性結果前采用經(jīng)驗治療，適用于疑診IE、病情較重且不穩(wěn)定者；(2)根據(jù)感染嚴重程度，受累心瓣膜類型、有無少見或耐藥菌感染素等制定經(jīng)驗治療方案；(3)治療應覆蓋IE常見致病菌。

2.3 外科治療 (1)瓣膜急性反流/梗阻致頑固性肺水腫或休克者行急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；(2)瘺入心腔或心包致頑固性水腫或休克者行急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；(3)瓣膜急性反流或梗阻致心力衰竭或血流動力學者行急診手術(Ⅰ級推薦平B級證據(jù))；(4)局灶性不易控制感染者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；(5)持續(xù)發(fā)熱或血培養(yǎng)結果陽性大于7～10 d者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；(6)抗感染治療后贅生物仍增大，出現(xiàn)1次或以上栓塞事件者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))；(7)贅生物直徑>10 mm并伴有其他危險因素者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))；(8)孤立性贅生物直徑>15 mm者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))。

(來源：醫(yī)脈通)