楊艷妮

審　校

李益生△

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210046)

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中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的機(jī)理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀

楊艷妮

審校

李益生△

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210046)

中醫(yī)情志理論最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中形成，筆者在本文中對(duì)情志內(nèi)傷病癥的含義及現(xiàn)階段的理論進(jìn)行了闡述，從中西醫(yī)兩個(gè)方面分析了情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機(jī)理，對(duì)如今的中醫(yī)治療現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)，并提出了與情志內(nèi)傷病癥相關(guān)的治療體系，總結(jié)出了情志病癥應(yīng)在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，加以物理治療和心理疏導(dǎo)，并根據(jù)實(shí)際情況給予適量西藥治療，是一套行之有效，思路清晰，操作相對(duì)簡(jiǎn)易的治療方案，可為臨床診療情志病癥提供理論依據(jù)。

主題詞情志療法/中醫(yī)藥療法 病機(jī)治療

近年來，情志內(nèi)傷病癥是臨床較為常見的疾病，由于情志對(duì)心態(tài)存在影響，而心態(tài)又對(duì)健康存在影響，因此情志內(nèi)傷病癥對(duì)人們的生活和健康均帶來了嚴(yán)重影響。情志主要是指七情，即喜、思、憂、怒、恐、悲、驚。在《素問·天元紀(jì)大論》中有提到，人有五臟可化為五氣，以生喜、思、憂、怒、恐，即機(jī)體的情志變化由五臟精氣為根本而化生，反之，情志異常也可影響五臟的正常功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：情志的支配是由大腦皮層完成的，情緒的反應(yīng)主要取決于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦的功能。本文旨在分析中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥機(jī)理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀，并對(duì)情志內(nèi)傷病癥的治療進(jìn)行了展望。

1情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機(jī)理1.1情志內(nèi)傷病癥中醫(yī)發(fā)病機(jī)理從中醫(yī)角度出發(fā)，情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機(jī)理可概括為：①情志過度刺激使得五臟六腑的功能失調(diào)：在《素問·五運(yùn)行大論篇》中有提到：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”。據(jù)相關(guān)研究顯示，當(dāng)處于不良情志狀態(tài)時(shí)可使得小鼠的肝臟產(chǎn)生纖維化，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肝硬化[1]。有學(xué)者通過采集病例分析顯示，情志刺激與肺系疾病的發(fā)展及發(fā)生存在關(guān)系[2]。調(diào)查顯示，在情志病癥的損傷中對(duì)肝的損傷最嚴(yán)重，其次為心、脾、腎，肺的損傷最??；在六腑中膽、胃，特別是胃與情志最為密切[3]。此外 孫英霞等[4]研究表明思、怒、悲、憂均可引發(fā)胃脘痛。不同程度的情志刺激，可對(duì)臟的形成不同程度的刺激，導(dǎo)致機(jī)體臟腑的氣機(jī)平衡被破壞，對(duì)臟腑的功能造成影響。②情志過度刺激可引發(fā)陰陽平衡的失調(diào)：陰陽平衡，內(nèi)外協(xié)調(diào)是確保機(jī)體的各項(xiàng)功能能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。若機(jī)體受到過度的情志刺激則會(huì)導(dǎo)致陰陽平衡的失調(diào)，使得機(jī)體的生理功能紊亂?！端貑?疏五過太論》指出：“大怒而傷陰，大喜而傷陽。”③情志過度刺激可引發(fā)氣機(jī)運(yùn)行紊亂：氣機(jī)的升降及出入均會(huì)影響到氣血津液的運(yùn)行、臟腑功能的支配。過度的情志刺激會(huì)引發(fā)氣機(jī)的運(yùn)行紊亂。情志可對(duì)機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)直接影響，進(jìn)而發(fā)生對(duì)應(yīng)的不適癥狀。例如，不良的情志可導(dǎo)致機(jī)體的氣機(jī)受阻，若長期受阻則會(huì)引發(fā)癮瘕，在婦科子宮肌瘤患者中，約有87.9%的患者存在情志異常。④個(gè)體的體質(zhì)、先天稟賦均與情志內(nèi)傷病癥有關(guān)：張麗萍等[5]研究認(rèn)為人們的青年階段是情志內(nèi)傷病癥發(fā)病率較高的階段，且體質(zhì)為氣郁質(zhì)的是情志內(nèi)傷病癥發(fā)生的潛在體質(zhì)，對(duì)于體質(zhì)為陰虛質(zhì)、平和質(zhì)的機(jī)體發(fā)病的概率較小，此外老年人群中陽虛質(zhì)也是情志內(nèi)傷病癥的易感體質(zhì)。

1.2情志內(nèi)傷病癥西醫(yī)發(fā)病機(jī)理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機(jī)理可概括為兩點(diǎn)：①過度的情志刺激可引發(fā)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂：雅森·米吉提等[6]對(duì)大鼠“怒傷肝”造模實(shí)驗(yàn)中顯示，受到情志刺激的大鼠，其巨噬細(xì)胞中釋放的過氧化氫的量降低，血漿中皮質(zhì)酮的水平上升，表明不良的情志刺激可抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。另有研究發(fā)現(xiàn)，不良的情志刺激可通過激素水平及神經(jīng)遞質(zhì)的影響而使得機(jī)體的免疫功能下降，最終使機(jī)體發(fā)病[7-9]。②腦與情志病癥的聯(lián)系：機(jī)體接受的外界信號(hào)均由腦的高級(jí)整合作用后最終表現(xiàn)出七情反應(yīng)，情緒的最終產(chǎn)生是由腦傳達(dá)于外的,相關(guān)研究顯示，大腦內(nèi)部可能存在心里應(yīng)激反應(yīng)的核團(tuán)[10-12]。另外還有研究顯示，肝主疏泄的所在的反應(yīng)位置涉及到了海馬、下丘腦及杏仁核等，主要神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成酶有關(guān)[13-14]。

2情志內(nèi)傷病癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀2.1 情志相勝療法情志相勝療法主要是以五行相克為理論依據(jù)，利用一種或者一種以上情緒去對(duì)不良情緒進(jìn)行控制、調(diào)節(jié)、克服的心理療法，以使心態(tài)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡為治療目的。具體表現(xiàn)為思傷脾，木克土，怒(木)勝思(土)；怒傷肝，金克木，悲( 金) 勝怒( 木)；喜傷心，水克火，恐(水)勝喜(火)等[15-16]。在古代文獻(xiàn)中，情志相聲療效早有明確記載，且其見效快，效果顯著[17]。由于情志相勝療效有重要五行相勝作為理論基礎(chǔ)，加之操作簡(jiǎn)便，在臨床上被廣泛應(yīng)用。

2.2心理療法心理療法主要是指通過表情、語言、情志、行為等，對(duì)患者進(jìn)行幫助教育、語言開導(dǎo)、情理感化、體貼關(guān)心，來對(duì)患者的心理、精神產(chǎn)生影響，最終以調(diào)和患者的心理情志為最終的治療目的[18-19]。心理療法治療的同時(shí)多配合其他情志治療，例如行為治療、心理暗示等，該方法在臨床上應(yīng)用比較廣泛，與藥物治療對(duì)比，其避免了因藥物而帶來的不良反應(yīng)，治療更安全。

2.3中藥治療對(duì)于情志內(nèi)傷病癥可經(jīng)中醫(yī)辨證后，根據(jù)病癥給予相應(yīng)的方劑進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。相關(guān)研究顯示，針對(duì)更年期出現(xiàn)的消極的情志病癥可應(yīng)用交通心腎法進(jìn)行辨證治療，交通心腎驗(yàn)方對(duì)于憂郁、失眠、焦躁等情志癥狀均具有改善效果，且療效憂郁西藥對(duì)照組[20-21]。此外在應(yīng)用理氣藥方治療情志內(nèi)傷病癥患者的結(jié)果顯示，治療有效率高達(dá)94.44%，顯著高于西醫(yī)對(duì)照組[22]。綜上，在經(jīng)中醫(yī)辨證后，針對(duì)主要癥狀施治，并給予相應(yīng)的藥方，對(duì)于治療情志病癥具有顯著的療效，此外在臨床治療時(shí)可根據(jù)患者不同的情志內(nèi)傷病癥施以活血通絡(luò)、理氣解郁、調(diào)暢臟腑氣機(jī)等療法，具體根據(jù)情志癥狀而定[23]。

2.4其他療法除上述療法外，情志內(nèi)傷病癥還有氣功外物外力、中醫(yī)針灸等。例如可通過全身按摩，活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)，以緩解因肝氣機(jī)不舒而引發(fā)的煩躁、失眠、抑郁等癥狀；針灸一般以百會(huì)、水溝、神門、內(nèi)關(guān)、太沖等作為針刺的主穴，例如肝氣郁結(jié)，可針刺印堂、太沖、百會(huì)、四神聰、期門；心神失養(yǎng)，可針刺思神聰、內(nèi)關(guān)、神庭、三陰交、神門。此外還可進(jìn)行全身藥浴、增加運(yùn)動(dòng)量的方法來緩解情緒狂亂、煩躁等癥狀。

3情志內(nèi)傷病癥治療展望由于中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的不同，因此發(fā)病機(jī)理也不同，進(jìn)而表現(xiàn)出不同的病癥表現(xiàn)。在臨床治療過程中，可以根據(jù)機(jī)體具體的發(fā)病原因找到治療切入點(diǎn)，分析病癥的發(fā)展方向，并給予有效的治療方法，內(nèi)外兼顧，虛實(shí)結(jié)合，以達(dá)到緩解癥狀的目的。目前臨床上對(duì)于情志內(nèi)傷病癥的治療并沒有具體的和完備的治療方案，而西藥治療不僅帶來了不良反應(yīng)，療效欠佳，效果不能令患者滿意。基于以上問題，筆者認(rèn)為中醫(yī)辨證應(yīng)該作為情志內(nèi)傷病癥的治療核心，先由中醫(yī)辨證，找到病因，再確定發(fā)病機(jī)理，再根據(jù)機(jī)體的主要癥狀施以中藥方治療，根據(jù)病情需要可適當(dāng)加以西藥輔助治療，在藥物治療的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，也可結(jié)合氣功、針灸等物理輔助治療手段改善患者預(yù)后。從而構(gòu)成以中醫(yī)辨證為主，西藥治療、心理支持及物理療法為輔的情志內(nèi)傷病癥治療體系，并在臨床實(shí)踐中對(duì)治療方法不斷的改善，以尋最佳治療方案，使患者早日康復(fù)。

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(收稿2016-03-30；修回2016-05-25)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.076