楊艷妮

審　校

李益生△

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210046)

?

中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的機(jī)理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀

楊艷妮

審校

李益生△

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210046)

中醫(yī)情志理論最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中形成，筆者在本文中對(duì)情志內(nèi)傷病癥的含義及現(xiàn)階段的理論進(jìn)行了闡述，從中西醫(yī)兩個(gè)方面分析了情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機(jī)理，對(duì)如今的中醫(yī)治療現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)，并提出了與情志內(nèi)傷病癥相關(guān)的治療體系，總結(jié)出了情志病癥應(yīng)在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，加以物理治療和心理疏導(dǎo)，并根據(jù)實(shí)際情況給予適量西藥治療，是一套行之有效，思路清晰，操作相對(duì)簡(jiǎn)易的治療方案，可為臨床診療情志病癥提供理論依據(jù)。

主題詞情志療法/中醫(yī)藥療法 病機(jī)治療

近年來(lái)，情志內(nèi)傷病癥是臨床較為常見(jiàn)的疾病，由于情志對(duì)心態(tài)存在影響，而心態(tài)又對(duì)健康存在影響，因此情志內(nèi)傷病癥對(duì)人們的生活和健康均帶來(lái)了嚴(yán)重影響。情志主要是指七情，即喜、思、憂、怒、恐、悲、驚。在《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》中有提到，人有五臟可化為五氣，以生喜、思、憂、怒、恐，即機(jī)體的情志變化由五臟精氣為根本而化生，反之，情志異常也可影響五臟的正常功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：情志的支配是由大腦皮層完成的，情緒的反應(yīng)主要取決于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦的功能。本文旨在分析中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥機(jī)理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀，并對(duì)情志內(nèi)傷病癥的治療進(jìn)行了展望。

1情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機(jī)理1.1情志內(nèi)傷病癥中醫(yī)發(fā)病機(jī)理從中醫(yī)角度出發(fā)，情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機(jī)理可概括為：①情志過(guò)度刺激使得五臟六腑的功能失調(diào)：在《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》中有提到：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”。據(jù)相關(guān)研究顯示，當(dāng)處于不良情志狀態(tài)時(shí)可使得小鼠的肝臟產(chǎn)生纖維化，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肝硬化[1]。有學(xué)者通過(guò)采集病例分析顯示，情志刺激與肺系疾病的發(fā)展及發(fā)生存在關(guān)系[2]。調(diào)查顯示，在情志病癥的損傷中對(duì)肝的損傷最嚴(yán)重，其次為心、脾、腎，肺的損傷最小；在六腑中膽、胃，特別是胃與情志最為密切[3]。此外 孫英霞等[4]研究表明思、怒、悲、憂均可引發(fā)胃脘痛。不同程度的情志刺激，可對(duì)臟的形成不同程度的刺激，導(dǎo)致機(jī)體臟腑的氣機(jī)平衡被破壞，對(duì)臟腑的功能造成影響。②情志過(guò)度刺激可引發(fā)陰陽(yáng)平衡的失調(diào)：陰陽(yáng)平衡，內(nèi)外協(xié)調(diào)是確保機(jī)體的各項(xiàng)功能能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。若機(jī)體受到過(guò)度的情志刺激則會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡的失調(diào)，使得機(jī)體的生理功能紊亂?！端貑?wèn)-疏五過(guò)太論》指出：“大怒而傷陰，大喜而傷陽(yáng)。”③情志過(guò)度刺激可引發(fā)氣機(jī)運(yùn)行紊亂：氣機(jī)的升降及出入均會(huì)影響到氣血津液的運(yùn)行、臟腑功能的支配。過(guò)度的情志刺激會(huì)引發(fā)氣機(jī)的運(yùn)行紊亂。情志可對(duì)機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)直接影響，進(jìn)而發(fā)生對(duì)應(yīng)的不適癥狀。例如，不良的情志可導(dǎo)致機(jī)體的氣機(jī)受阻，若長(zhǎng)期受阻則會(huì)引發(fā)癮瘕，在婦科子宮肌瘤患者中，約有87.9%的患者存在情志異常。④個(gè)體的體質(zhì)、先天稟賦均與情志內(nèi)傷病癥有關(guān)：張麗萍等[5]研究認(rèn)為人們的青年階段是情志內(nèi)傷病癥發(fā)病率較高的階段，且體質(zhì)為氣郁質(zhì)的是情志內(nèi)傷病癥發(fā)生的潛在體質(zhì)，對(duì)于體質(zhì)為陰虛質(zhì)、平和質(zhì)的機(jī)體發(fā)病的概率較小，此外老年人群中陽(yáng)虛質(zhì)也是情志內(nèi)傷病癥的易感體質(zhì)。

1.2情志內(nèi)傷病癥西醫(yī)發(fā)病機(jī)理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機(jī)理可概括為兩點(diǎn)：①過(guò)度的情志刺激可引發(fā)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂：雅森·米吉提等[6]對(duì)大鼠“怒傷肝”造模實(shí)驗(yàn)中顯示，受到情志刺激的大鼠，其巨噬細(xì)胞中釋放的過(guò)氧化氫的量降低，血漿中皮質(zhì)酮的水平上升，表明不良的情志刺激可抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。另有研究發(fā)現(xiàn)，不良的情志刺激可通過(guò)激素水平及神經(jīng)遞質(zhì)的影響而使得機(jī)體的免疫功能下降，最終使機(jī)體發(fā)病[7-9]。②腦與情志病癥的聯(lián)系：機(jī)體接受的外界信號(hào)均由腦的高級(jí)整合作用后最終表現(xiàn)出七情反應(yīng)，情緒的最終產(chǎn)生是由腦傳達(dá)于外的,相關(guān)研究顯示，大腦內(nèi)部可能存在心里應(yīng)激反應(yīng)的核團(tuán)[10-12]。另外還有研究顯示，肝主疏泄的所在的反應(yīng)位置涉及到了海馬、下丘腦及杏仁核等，主要神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成酶有關(guān)[13-14]。

2情志內(nèi)傷病癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀2.1 情志相勝療法情志相勝療法主要是以五行相克為理論依據(jù)，利用一種或者一種以上情緒去對(duì)不良情緒進(jìn)行控制、調(diào)節(jié)、克服的心理療法，以使心態(tài)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡為治療目的。具體表現(xiàn)為思傷脾，木克土，怒(木)勝思(土)；怒傷肝，金克木，悲( 金) 勝怒( 木)；喜傷心，水克火，恐(水)勝喜(火)等[15-16]。在古代文獻(xiàn)中，情志相聲療效早有明確記載，且其見(jiàn)效快，效果顯著[17]。由于情志相勝療效有重要五行相勝作為理論基礎(chǔ)，加之操作簡(jiǎn)便，在臨床上被廣泛應(yīng)用。

2.2心理療法心理療法主要是指通過(guò)表情、語(yǔ)言、情志、行為等，對(duì)患者進(jìn)行幫助教育、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、情理感化、體貼關(guān)心，來(lái)對(duì)患者的心理、精神產(chǎn)生影響，最終以調(diào)和患者的心理情志為最終的治療目的[18-19]。心理療法治療的同時(shí)多配合其他情志治療，例如行為治療、心理暗示等，該方法在臨床上應(yīng)用比較廣泛，與藥物治療對(duì)比，其避免了因藥物而帶來(lái)的不良反應(yīng)，治療更安全。

2.3中藥治療對(duì)于情志內(nèi)傷病癥可經(jīng)中醫(yī)辨證后，根據(jù)病癥給予相應(yīng)的方劑進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。相關(guān)研究顯示，針對(duì)更年期出現(xiàn)的消極的情志病癥可應(yīng)用交通心腎法進(jìn)行辨證治療，交通心腎驗(yàn)方對(duì)于憂郁、失眠、焦躁等情志癥狀均具有改善效果，且療效憂郁西藥對(duì)照組[20-21]。此外在應(yīng)用理氣藥方治療情志內(nèi)傷病癥患者的結(jié)果顯示，治療有效率高達(dá)94.44%，顯著高于西醫(yī)對(duì)照組[22]。綜上，在經(jīng)中醫(yī)辨證后，針對(duì)主要癥狀施治，并給予相應(yīng)的藥方，對(duì)于治療情志病癥具有顯著的療效，此外在臨床治療時(shí)可根據(jù)患者不同的情志內(nèi)傷病癥施以活血通絡(luò)、理氣解郁、調(diào)暢臟腑氣機(jī)等療法，具體根據(jù)情志癥狀而定[23]。

2.4其他療法除上述療法外，情志內(nèi)傷病癥還有氣功外物外力、中醫(yī)針灸等。例如可通過(guò)全身按摩，活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)，以緩解因肝氣機(jī)不舒而引發(fā)的煩躁、失眠、抑郁等癥狀；針灸一般以百會(huì)、水溝、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖等作為針刺的主穴，例如肝氣郁結(jié)，可針刺印堂、太沖、百會(huì)、四神聰、期門(mén)；心神失養(yǎng)，可針刺思神聰、內(nèi)關(guān)、神庭、三陰交、神門(mén)。此外還可進(jìn)行全身藥浴、增加運(yùn)動(dòng)量的方法來(lái)緩解情緒狂亂、煩躁等癥狀。

3情志內(nèi)傷病癥治療展望由于中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的不同，因此發(fā)病機(jī)理也不同，進(jìn)而表現(xiàn)出不同的病癥表現(xiàn)。在臨床治療過(guò)程中，可以根據(jù)機(jī)體具體的發(fā)病原因找到治療切入點(diǎn)，分析病癥的發(fā)展方向，并給予有效的治療方法，內(nèi)外兼顧，虛實(shí)結(jié)合，以達(dá)到緩解癥狀的目的。目前臨床上對(duì)于情志內(nèi)傷病癥的治療并沒(méi)有具體的和完備的治療方案，而西藥治療不僅帶來(lái)了不良反應(yīng)，療效欠佳，效果不能令患者滿意?；谝陨蠁?wèn)題，筆者認(rèn)為中醫(yī)辨證應(yīng)該作為情志內(nèi)傷病癥的治療核心，先由中醫(yī)辨證，找到病因，再確定發(fā)病機(jī)理，再根據(jù)機(jī)體的主要癥狀施以中藥方治療，根據(jù)病情需要可適當(dāng)加以西藥輔助治療，在藥物治療的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，也可結(jié)合氣功、針灸等物理輔助治療手段改善患者預(yù)后。從而構(gòu)成以中醫(yī)辨證為主，西藥治療、心理支持及物理療法為輔的情志內(nèi)傷病癥治療體系，并在臨床實(shí)踐中對(duì)治療方法不斷的改善，以尋最佳治療方案，使患者早日康復(fù)。

[1]張登本.中醫(yī)情志理論具有顯著的時(shí)代特征和實(shí)踐性[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(2):7-8.

[2]孟嬋.情志因素與肺系病發(fā)病規(guī)律的關(guān)系[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

[3]李翠娟,孫理軍,鞏振東.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)體質(zhì)與情志關(guān)系的研究探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(5):15-16.

[4]孫英霞,喬明琦.胃脘痛相關(guān)的情志病因調(diào)查與分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(1):37-39．

[5]張麗萍,武麗,張曼,等.不同年齡段情志病證患者體質(zhì)類(lèi)型分布規(guī)律分析[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(2):112．

[6]雅森·米吉提,玉蘇甫·吐?tīng)栠d，熱孜萬(wàn)古麗·艾合買(mǎi)提.情志應(yīng)激誘發(fā)肝硬化大鼠模型肝臟病理學(xué)的研究[J].中醫(yī)研究,2012,25(10):62.

[7] Zivanovi D,Sipeti S,Stamenkovi-Radak M,et al.Graves-Basedow disease and potential risk factors[J].Vojnosanit Pregl,2008;65:633-8.

[8]Ohira T.Psychological distress and cardiovascular disease:the Circulatory Risk in Communities Study (CIRCS).Psychosom Med,2010;72(6):556-618.

[9]Chaki S,Yamaguchi J,Yamada H,et al.ATC0175: an orally active melanin-concentrating hormone receptor 1 antagonistfor the potential treatment of depression and anxiety[J].CN SDrugRev,2005;11(4):341-52.

[10]朱旻曉．交通心腎法治療更年期綜合征情志癥狀的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[11]馮馭臣.柴胡桂枝湯治療以疼痛為主訴的廣泛性焦慮癥的臨床研究[D].廣州: 廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[12]李秀芹, 魏霞, 喬明琦, 等.肝氣逆肝氣郁兩證患者發(fā)病前后血清甲狀腺素含量測(cè)定結(jié)果分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2005,29(5)∶359-361.

[13]孫浩.略述情志致病與心理療法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(26): 320-321．

[14]章道寧,陶曉華,王天芳.中醫(yī)整體觀在情志疾病中的體現(xiàn)[J].河南中醫(yī),2015,35(12):2878-2880.

[15]張慧,柳紅良，趙志付.古代情志致病理論在中醫(yī)心身疾病診治中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):652-654.

[16]倪紅梅，何裕民，王穎曉,等．情志致病及中醫(yī)情志醫(yī)學(xué)相關(guān)“理論建構(gòu)”探析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(6):3-6,12.

[17]楊巧芳．《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)認(rèn)知過(guò)程的認(rèn)識(shí)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,21(7):1-2.

[18]Wong CM．Post-traumatic stress disorder: advances in psychoneuro immunology[J]．Psychiatr Clin North Am,2002,25(2):369-383．

[19]于艷紅,喬明琦.情志刺激致病四段式模式假說(shuō)的提出及其意義[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(6):1768-1770.

[20]喬明琦,張惠云,王文燕,等.肝氣逆、肝氣郁兩證發(fā)病與個(gè)性特征和情緒的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(5):349-352.

[21]Moller J, Hallqvist J,Laflamme L. Emotional stress as a trigger of falls leading to hip or pelvic fracture. Results from the study a case-crossover study among elderly people in Stockholm, Sweden[J].Isr Med Assoc J,2007;9(4):310-315.

[22]林利.理氣藥對(duì)于情志病的應(yīng)用36 例療效觀察[J].中醫(yī)中藥,2012， 10(18):282-283．

[23]孫理軍.情志致病的藏象學(xué)基礎(chǔ)及其與免疫的相關(guān)性[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(10) : 17．

(收稿2016-03-30；修回2016-05-25)

R25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.076