靳美蓉, 朱丹榮, 李 農(nóng), 孔 婷

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒童內(nèi)鏡中心, 江蘇 南京, 210000)

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259例兒童胃鏡護(hù)理體會(huì)

靳美蓉, 朱丹榮, 李 農(nóng), 孔 婷

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒童內(nèi)鏡中心, 江蘇 南京, 210000)

胃鏡; 兒童; 護(hù)理

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病在兒童及成人中的發(fā)病率均越來(lái)越高[1]。由于兒童往往不能對(duì)癥狀和部位進(jìn)行準(zhǔn)確描述，因此，采取安全可靠、及時(shí)有效的診斷措施對(duì)于小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷及治療十分重要。目前，內(nèi)鏡操作在兒童消化疾病診治中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，現(xiàn)將259例兒童胃鏡檢查及操作的護(hù)理過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月在本院兒童消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的患兒259例，其中普通胃鏡99例、無(wú)痛胃鏡160例，男161例、女98例，年齡3～14歲，平均(6.7±2.2)歲，其中因腹痛病因做檢查者148例、嘔吐病因者55例、腹脹病因者15例、消化道異物者41例。

1.2 胃鏡檢查

普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡檢查前，患兒均需禁食禁飲，并于檢查前5 min咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉。無(wú)痛胃鏡在上述基礎(chǔ)上加行丙泊酚靜脈麻醉，應(yīng)用電子胃鏡Olypmpus-GIF-XP260NS, 依次觀察咽喉部、食管、胃及十二指腸。操作中注意事項(xiàng)：患兒采取左側(cè)臥位，注意領(lǐng)口褲帶處于松弛狀態(tài)，下肢采取屈曲狀態(tài)，護(hù)理人員扶持患兒頭部，扶緊患兒咬口牙墊；當(dāng)胃鏡通過(guò)咽喉后，按順序先后觀察食管、賁門、胃體、胃竇直至幽門，最后觀察十二指腸球部及降部，胃鏡操作時(shí)需注入適量氣體；退鏡時(shí)上下左右方向依次細(xì)致檢查十二指腸乳頭、降部、球部及胃內(nèi)各部(胃竇、胃角、胃體、胃底和賁門)，對(duì)胃底及賁門部采取高位翻轉(zhuǎn)和正面觀察；胃鏡退出賁門前，應(yīng)盡可能吸出胃內(nèi)氣體，然后退入食管觀察，直至全部退出，操作過(guò)程中護(hù)理人員需密切觀察患兒的反應(yīng)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 胃鏡檢查前：胃鏡檢查前晚12點(diǎn)后禁食，胃鏡檢查前4 h禁飲。對(duì)家長(zhǎng)充分做好宣教溝通，介紹相關(guān)疾病知識(shí)、檢查方法、操作醫(yī)生資料及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)水平，消除其顧慮，取得家長(zhǎng)的信任、理解及配合。對(duì)于學(xué)齡兒童，向其解釋檢查的目的、必要性和操作過(guò)程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并予以鼓勵(lì)，使其有充分的心理準(zhǔn)備。準(zhǔn)備良好的環(huán)境，根據(jù)季節(jié)變化調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度，一般建議夏季25～27 ℃為宜，冬季22～24 ℃為宜，濕度保持在50%～60%。建立舒適的音樂(lè)氛圍，播放常見(jiàn)兒童歌曲，幫助穩(wěn)定患兒的情緒、血壓和心率；胃鏡檢查前，檢查各部件是否正常工作，準(zhǔn)備好喉頭麻醉噴霧器、標(biāo)本瓶(甲醛固定)、注射器、無(wú)菌手套、牙墊、紗布等。通常在胃鏡檢查前5～15 min給予患兒利多卡因咽部噴霧。胃鏡檢查前，準(zhǔn)備好阿托品、腎上腺素和止血藥等，同時(shí)檢查吸痰管等吸引設(shè)備是否準(zhǔn)備好。

1.3.2 胃鏡檢查中：松開(kāi)患兒領(lǐng)扣和褲帶，取左側(cè)臥位，右下肢屈曲，左下肢自然伸直，護(hù)士用手扶持患兒頭部固定位置，并協(xié)助固定患兒口中牙墊，防止進(jìn)鏡時(shí)發(fā)生意外。胃鏡檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患兒的面色、呼吸情況以及監(jiān)護(hù)儀上血氧飽和度、心率的變化。協(xié)助好操作醫(yī)生及時(shí)快速清除患兒口鼻流出的分泌物，避免發(fā)生嗆咳甚至窒息。對(duì)于采用普通胃鏡的患兒，可指導(dǎo)患兒在胃鏡操作過(guò)程中眼睛睜開(kāi)看顯示屏上的胃鏡圖像；需要活檢時(shí)，取出組織后迅速用福爾馬林固定后送相關(guān)病理室。胃鏡檢查過(guò)程中需全程謹(jǐn)慎細(xì)心，如有出血，可予去甲腎上腺素噴灑止血

1.3.3 胃鏡檢查后：無(wú)痛胃鏡檢查完成后，護(hù)理人員需對(duì)麻醉后患兒進(jìn)行吸氧狀態(tài)下的監(jiān)護(hù)觀察，注意心率及經(jīng)皮血氧飽和度的變化。單純胃鏡檢查后2 h內(nèi)禁食禁水，有活檢者4 h后方可進(jìn)食流質(zhì), 1 d后恢復(fù)正常飲食，如胃鏡檢查后患兒有咽部不適感，需囑其避免劇烈咳嗽，以免損傷喉部黏膜，如有出血、疼痛、劇烈嗆咳等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用后的胃鏡、活檢鉗等器械應(yīng)及時(shí)按照感染管理要求進(jìn)行消毒清洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

無(wú)痛胃鏡組中，6例患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)吸氧后血氧飽和度恢復(fù), 2例出現(xiàn)嗆咳，予暫停操作、吸氧及胃鏡下吸氣操作后緩解，無(wú)病例發(fā)生惡心嘔吐及躁動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(10/160)。普通胃鏡組中，有60例發(fā)生惡心嘔吐, 16例發(fā)生嗆咳, 5例有躁動(dòng)，無(wú)血氧飽和度下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為81.82%(81/99)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃鏡檢查對(duì)潰瘍、消化道異物等的確診率達(dá)100%, 協(xié)助明確診斷了病因。所有病例術(shù)后均無(wú)腹痛、出血、穿孔以及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

兒童胃鏡檢查目前在小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[2], 胃鏡檢查可直觀地了解食管、胃、十二指腸球部等部位的炎癥、膽酸反流情況等，同時(shí)還可進(jìn)行一些疾病的診治如消化道異物的取出、胃內(nèi)出血時(shí)的止血等。胃鏡檢查作為侵入性檢查，分為普通胃鏡及無(wú)痛胃鏡，常規(guī)胃鏡檢查時(shí)胃鏡管經(jīng)口插入，被檢查者容易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，而由于兒童耐受性差、配合程度差等原因，無(wú)痛胃鏡相比普通胃鏡在兒科中的運(yùn)用更具有臨床實(shí)際意義，本研究中常規(guī)胃鏡檢查時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率高于無(wú)痛胃鏡組，亦證實(shí)了上述觀點(diǎn)。國(guó)外文獻(xiàn)[3]早已證明，麻醉下的內(nèi)鏡檢查是安全的。本組所有患兒在胃鏡術(shù)后均未發(fā)生明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、穿孔等。同時(shí)，麻醉下的胃鏡操作可減輕操作醫(yī)生及護(hù)士的心理壓力，能提高操作成功率及安全性[4]。此外，在麻醉過(guò)程中，作為醫(yī)生的助手，護(hù)士需仔細(xì)觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)，這是無(wú)痛胃鏡檢查中不可或缺的一部分[5]。

本組胃鏡檢查的病因以腹痛、嘔吐為主(203/259), 與國(guó)內(nèi)報(bào)道[6]結(jié)果一致，其中消化道異物亦占有相當(dāng)比例(41/259), Sugawa C等[7]報(bào)道美國(guó)每年約1 500例患者死于消化道異物的發(fā)生，其中兒童消化道異物的發(fā)生占80%，且消化道異物的形態(tài)與種類具有多樣性。胃鏡下異物取出術(shù)能否成功取決于患者的年齡、疾病狀態(tài)、異物種類及攝入時(shí)間等[8-9]，且兒童的異物原因及種類與成人相比具有差異性[10]。在異物取出過(guò)程中，除要求操作醫(yī)生具有嫻熟技術(shù)外，護(hù)理人員與醫(yī)生良好的協(xié)同操作與配合熟練度也是手術(shù)成功的最基本要求。

胃鏡檢查的常見(jiàn)并發(fā)癥包括心律不齊、低氧血癥、窒息、消化道穿孔和出血等，發(fā)生率約0.2%[11]。在兒童胃鏡檢查過(guò)程中，除操作醫(yī)生因素外，護(hù)理人員也需不斷提高常規(guī)護(hù)理技術(shù)，術(shù)前做好解釋工作，消除患兒及家長(zhǎng)的焦慮心理，對(duì)不同年齡段兒童實(shí)施針對(duì)性的心理暗示與疏導(dǎo)，加強(qiáng)依賴感以及親近感，建立良好和諧的護(hù)理關(guān)系[12]，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度等，術(shù)后密切觀察麻醉后反應(yīng)，從而更好地開(kāi)展兒童無(wú)痛胃鏡檢查工作，提高護(hù)理滿意度。

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2016-08-20

R 473.72

A

1672-2353(2016)24-199-02

10.7619/jcmp.201624079