高 琴

(江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213300)

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腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療子宮脫垂療效分析

高 琴

(江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213300)

腹腔鏡; 子宮脫垂; 子宮懸吊術(shù); 療效

子宮脫垂是由多種不明確原因引起的子宮支撐組織薄弱，下降移位，最終致子宮位置異常和功能障礙的一種較嚴(yán)重的婦科疾病，常伴有直腸、膀胱等盆腔器官脫垂，可出現(xiàn)排尿、排便困難以及外陰發(fā)炎、出血等多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1-2]。該類(lèi)疾病一般多見(jiàn)于中老年婦女，傳統(tǒng)的曼氏術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等治療方式越來(lái)越難以被女性患者所接受，而腹腔鏡手術(shù)因具有定位準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)日益受到患者及醫(yī)生的青睞[3]。本著創(chuàng)傷最小、子宮生理功能保留最高的原則，本院采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)對(duì)25例子宮脫垂患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療并聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年5月本院收治的要求保留子宮行腹腔鏡手術(shù)的25例患者，所有患者均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查并采用盆腔器官脫垂定量評(píng)估法(POP-Q)進(jìn)行正確分級(jí)。本組患者年齡48～70歲，平均(56.6±5.8)歲，孕次為2～5次，產(chǎn)次為1～2 次，所有患者均有下腹墜脹感并伴有陰道塊狀物脫出，其中子宮脫垂Ⅱ度18例(占72%)、Ⅲ度7例(占28%)。本組患者均合并不同程度的陰道壁膨出，其中陰道前壁膨出Ⅰ度7例(占28%)、Ⅱ度6例(占24%)，后壁膨出Ⅰ度6例(占24%)、Ⅱ度6例(占24%)，未有行陰道壁修補(bǔ)病例。

1.2 手術(shù)方法

本組患者均行插管全身麻醉，取膀胱截石位，采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)進(jìn)行子宮脫垂治療[4-5]: ① 常規(guī)氣腹、穿刺、置鏡，予常規(guī)舉宮; ②以愛(ài)惜邦2號(hào)線(xiàn)自右側(cè)子宮前壁宮角處進(jìn)針，后壁出針，再?gòu)淖髠?cè)宮角后壁進(jìn)針，前壁出針，電凝子宮前壁形成創(chuàng)面，再在恥骨聯(lián)合上兩橫指作一大小約5 mm切口，TROCH分別斜向左右方刺入腹腔，將宮角兩側(cè)縫線(xiàn)交叉牽引，打結(jié)，將子宮懸掛于腹壁下; ③查宮頸外口達(dá)棘上1.0 cm; ④ 術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～3 d, 為預(yù)防感染，使用抗生素3 d, 自然排氣后進(jìn)半流飲食。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

從3個(gè)方面對(duì)腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理[6]: ① 心理護(hù)理。采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)的健康教育，讓其詳細(xì)了解腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂的進(jìn)程、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、效果等，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。② 術(shù)后護(hù)理。妥善固定各種管道，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征; 觀察切口有無(wú)出血、滲液現(xiàn)象，特別注意出血的色、質(zhì)、量，并采用多種方法預(yù)防呼吸道感染、褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。③ 飲食和出院指導(dǎo)。提醒并關(guān)注患者術(shù)后24 h內(nèi)禁食，術(shù)后24 h后再開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)為高蛋白、高熱量、易消化的食物。在患者出院前發(fā)放愛(ài)心卡，主要內(nèi)容包括子宮脫垂疾病的預(yù)后知識(shí)，例如隨時(shí)間推移的活動(dòng)方式及程度、盆底肌和肛提肌鍛煉方法、復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間間隔等。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者疼痛程度、住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法在術(shù)后第3天和第4周評(píng)價(jià)手術(shù)疼痛程度，其中0分代表無(wú)疼痛感，3分及以下代表有輕微疼痛，4～6分代表有能忍受的影響睡眠疼痛，7～10分代表有難以忍受的強(qiáng)烈疼痛[7]。患者出院第1個(gè)月隨訪(fǎng)，然后每2個(gè)月隨訪(fǎng)1次至術(shù)后1年，隨訪(fǎng)內(nèi)容主要包括: ① 自感癥狀，陰道是否有異物感、有腫物脫出，是否有疼痛、排尿及大便異常; ② 常規(guī)檢查，行盆腔和婦科檢查，POP-Q分度表評(píng)估有無(wú)盆腔臟器脫垂情況，POP-Q<Ⅱ度視為客觀治愈，≥Ⅱ度視為復(fù)發(fā); B超檢查陰道創(chuàng)口面愈合情況，有無(wú)瘢痕形成; ③ 性生活情況，詢(xún)問(wèn)患者主觀感覺(jué)性生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況分析

25例子宮脫垂患者行子宮懸吊術(shù)的手術(shù)所需平均時(shí)間為(148.5±13.2) min, 術(shù)中平均出血量為(42.8±12.5) mL, 術(shù)后平均住院(4.5±1.6) d, 患者出院時(shí)小便正常、大便通暢，自主能力良好。

2.2 手術(shù)隨訪(fǎng)

術(shù)后3 d患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分: 0分無(wú)痛6例，占24%, 3分及以下輕微疼痛者16例，占64%, 4～6分影響睡眠者3例，占12%，手術(shù)后4周隨訪(fǎng)，25例患者均無(wú)疼痛感覺(jué)。隨訪(fǎng)3～12個(gè)月，患者自覺(jué)下腹墜脹感逐漸消失，陰道無(wú)異物脫出，盆腔和婦科檢查陰道創(chuàng)口面愈合情況良好，POP-Q評(píng)價(jià)均<Ⅱ度，客觀治愈率為100%，對(duì)手術(shù)效果的滿(mǎn)意度為100%。18例患者手術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始有性生活行為，主觀感覺(jué)性生活時(shí)陰道無(wú)疼痛等不適感覺(jué)。

3 討 論

子宮脫垂為盆底障礙性疾病，主要發(fā)病原因有分娩損傷、體內(nèi)雌激素分泌異常、先天性子宮支持組織薄弱缺乏緊張力以及長(zhǎng)期重體力勞作導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加、缺乏運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量過(guò)大等[8]。傳統(tǒng)治療子宮脫垂的手段主要包括[9]: ① 曼氏手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但會(huì)導(dǎo)致主韌帶和骶韌帶復(fù)合體變短，削弱原本虛弱的盆底結(jié)構(gòu)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高; ② 經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)，該手術(shù)恢復(fù)快，但有損害神經(jīng)和血管的可能，因此需要較高的分離技術(shù)。子宮脫垂常見(jiàn)于中老年婦女中，但近年來(lái)在年輕的產(chǎn)后婦女中的發(fā)生率逐年提高，這類(lèi)特殊群體害怕大的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)又希望保留子宮、最大程度保護(hù)性功能，因此傳統(tǒng)的治療手段難以被其所接受。

多項(xiàng)研究表明腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮脫垂的有效方法。腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)是利用患者自身組織做懸吊帶，年輕患者體內(nèi)子宮骶韌帶中間部鮮有損傷，堅(jiān)固耐用，以此做懸吊點(diǎn)能夠更高地懸吊穹窿，可維持陰道正常的軸向及深度，術(shù)后能恢復(fù)盆腔各器官的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到重建支持組織的目的，同時(shí)還可有效預(yù)防術(shù)后穹窿膨出。本研究在實(shí)施腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下觀察患者盆腔各器官組織結(jié)構(gòu)清楚，解剖視野開(kāi)闊，容易避開(kāi)盆底的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行精細(xì)手術(shù)操作可完全避免對(duì)直腸等器官的傷害，術(shù)中損傷小、出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快。術(shù)后隨訪(fǎng)復(fù)查結(jié)果表明，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠較好地懸吊患者陰道，維持其引導(dǎo)的正常軸向和長(zhǎng)度，很好地保留子宮，保持生育功能和性功能，同時(shí)還可維持甚至改善尿道、腸道功能，患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)是治療年輕患者子宮脫垂的安全、有效的手術(shù)方式，值得在臨床推廣使用。

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[5] 陸寶明, 幸薇, 莊麗珊, 等. 應(yīng)用腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(14): 71-72.

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2016-09-12

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-182-02

10.7619/jcmp.201624071