殷杰梅, 陳愛民, 吳莉莉

(江蘇省揚(yáng)州市五臺山醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

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PDCA循環(huán)應(yīng)用于半封閉管理病房MECT療前禁食禁飲管理改進(jìn)中

殷杰梅, 陳愛民, 吳莉莉

(江蘇省揚(yáng)州市五臺山醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

PDCA循環(huán); MECT; 禁食; 禁飲

無抽搐電休克(MECT)是先使用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑使患者進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)，再利用個體化定量的電流刺激大腦，在腦內(nèi)誘發(fā)一次癲癇發(fā)作，借助皮質(zhì)腦電控制精神癥狀的物理治療方法[1]。此種治療方法簡單易行，臨床應(yīng)用廣泛[2]，有效治療嚴(yán)重抑郁、自責(zé)自罪、強(qiáng)烈自傷及自殺行為、狂躁?duì)顟B(tài)等[3]。PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法[4]，本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于MECT療前禁食禁飲管理中，提高M(jìn)ECT治療執(zhí)行率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月1日～10日，查檢醫(yī)學(xué)心理科2015年10月—2016年3月MECT治療執(zhí)行情況。應(yīng)接受MECT治療92人次，未能按時接受10人次(10.9%)。其中，8人次沒有做到禁食禁水(80.0%), MECT晨測生命體征異常2人次(20.0%)。2016年4月11—17日，組織科室護(hù)士通過頭腦風(fēng)暴，多方分析尋找患者未能按時執(zhí)行禁食禁飲的原因。環(huán)境上采取半封閉式管理模式; 制度上沒有規(guī)范化流程; 家屬缺乏先關(guān)知識，思想上未重視，看護(hù)不到位; 責(zé)任護(hù)士健康教育不到位，漏交班，晚夜班護(hù)士沒有再次提醒，過分依賴家屬; 患者不愿意接受治療，緊張害怕，否認(rèn)有病。

1.2 PDCA循環(huán)方法

PDCA循環(huán)包括4個步驟[5-6]: 計劃(plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。

1.2.1 計劃: 針對MECT療前禁食禁飲執(zhí)行不力原因，針對性地提出并制定“醫(yī)學(xué)心理科MECT療前禁食禁飲準(zhǔn)備落實(shí)清單”，并對科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。① 責(zé)任護(hù)士: 護(hù)士站白板上注明床號、姓名、MECT治療的時間; 對患者和家屬進(jìn)行MECT相關(guān)知識宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禁食禁水; 在患者床邊放置溫馨提示牌; 安排患者如廁，再次確認(rèn)患者是否禁食禁水; 陪同患者去MECT室接受治療，與MECT治療護(hù)士完成交接。② 小夜班: 再次提醒患者和家屬次日行MECT，晚上10點(diǎn)以后禁食禁水，宣教禁食禁水的重要性; 將患者房間的食物和水鎖于柜中。③ 大夜班: 檢查患者腕帶是否完好，信息是否正確; 再次確認(rèn)患者是否禁食禁水，交代家屬寸步不離看護(hù)患者。

1.2.2 執(zhí)行: 組織護(hù)士實(shí)施“醫(yī)學(xué)心理科MECT療前禁食禁飲準(zhǔn)備落實(shí)清單”，督促各班護(hù)士在執(zhí)行相關(guān)措施后逐一在對應(yīng)位置打勾并簽名。

1.2.3 檢查: 查檢“醫(yī)學(xué)心理科MECT療前禁食禁飲準(zhǔn)備落實(shí)清單”落實(shí)結(jié)果。查檢時間: 2016年5—9月; 應(yīng)接受MECT治療總?cè)舜?01人，未能按時接受MECT治療人次3人(2.97%)，其中2人次因晨測生命體征出現(xiàn)異常, 1人在衛(wèi)生間喝水。

1.2.4 處理: 將“醫(yī)學(xué)心理科MECT療前禁食禁飲準(zhǔn)備落實(shí)清單”變成標(biāo)準(zhǔn)固定下來?？偨Y(jié)1名患者不能實(shí)施禁食禁飲的教訓(xùn)，提出將準(zhǔn)備接受MECT治療患者夜班統(tǒng)一集中于無水源房間管理的方案，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

2 結(jié) 果

PDCA循環(huán)法改進(jìn)結(jié)果也表明, 2016年5—9月醫(yī)學(xué)心理科患者未能按時接受MECT執(zhí)行率為2.97%, 顯著低于管理改進(jìn)前2015年11月—2016年3月未能按時接受MECT執(zhí)行率10.86%。

3 討 論

經(jīng)過改良的無抽搐電休克治療，是目前精神科常用的現(xiàn)代物理治療方法[7]。但由于禁食禁飲療前準(zhǔn)備不足，致治療執(zhí)行不及時，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)心理科MECT療前準(zhǔn)備改進(jìn)管理中，有針對性地提出“心理科MECT療前禁食禁飲準(zhǔn)備落實(shí)清單”并組織人員培訓(xùn)、實(shí)施，明確了各班在MECT療前禁食禁飲準(zhǔn)備的職責(zé)，執(zhí)行者逐條打勾，具有可操作性。本研究將準(zhǔn)備接受MECT治療患者夜班統(tǒng)一集中于無水源房間管理的方案提出，為進(jìn)入下個PDCA循環(huán)提出了新的計劃，如此循環(huán)往復(fù)，每轉(zhuǎn)動1個周就可能以上升1個新的臺階，可以從根本上解決心理科水源難以控制的問題，有效提升了病房MECT治療執(zhí)行率，保障了患者治療的及時性[8-9]。

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[2] 符艷, 王琳. MECT治療前患者家屬心理問題與護(hù)理對策80例調(diào)查分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(13): 335-336.

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2016-10-20

R 473.5

A

1672-2353(2016)24-149-02

10.7619/jcmp.201624056