解 瑩, 范桂金

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院, 江蘇 漣水, 223400)

?

甲氨蝶呤配合活血化瘀中藥治療穩(wěn)定型異位妊娠的效果

解 瑩, 范桂金

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院, 江蘇 漣水, 223400)

甲氨蝶呤; 活血化瘀; 穩(wěn)定型異位妊娠

異位妊娠是常見的婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率約為1%。異位妊娠患者以輸卵管妊娠最為常見。在臨床上，針對未破裂的穩(wěn)定型異位妊娠患者多采用藥物保守治療，其能夠避免患者受到手術創(chuàng)傷，同時能夠減輕患者經(jīng)濟負擔[1]。本院2014年5月—2016年5月對80例穩(wěn)定型異位妊娠患者采用甲氨蝶呤配合活血化瘀中藥治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例穩(wěn)定型異位妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者年齡為23～37歲，患者平均年齡為(31.2±1.3)歲，患者停經(jīng)時間平均為(45.7±6.7) d, 患者包塊直徑平均為(2.35±0.46) cm, 初次妊娠者12例，多次妊娠者28例; 對照組患者年齡為23～37歲，患者平均年齡為(31.6±1.2)歲，患者停經(jīng)時間平均為(45.6±6.5) d, 患者包塊直徑平均為(2.41±0.42) cm, 初次妊娠者13例，多次妊娠者27例。2組患者年齡、病情比較無顯著差異(P>0.05)。所有患者均知情且同意參與調查，患者無異位妊娠破裂，病情均處于穩(wěn)定期，無肝腎功能異常，盆腔積液均低于3 cm, 無腹腔活動性出血表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)無異常。本次研究通過醫(yī)學倫理學會審批。

1.2 研究方法

對照組患者入院后予以甲氨蝶呤50 mg/m2肌肉注射，在治療的第4、7、15、和30天測量患者血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG), 若患者人絨毛膜促性腺激素下降幅度低于15%要重復進行治療，使其重復降至5 U/L, 治療3～4周。觀察患者用藥反應，若患者治療2周后血清人絨毛膜促性腺激素下降并連續(xù)3次陰性，患者各項臨床表現(xiàn)消失則可停止治療。

觀察組患者在對照組治療的基礎上聯(lián)合活血化瘀消癥方案治療，方劑組成: 丹參30 g, 當歸、赤芍、牡蠣各20 g, 桃仁、莪術、牡丹皮、何首烏、黃柏各15 g，沒藥、通草、延胡索、紅花、甘草各10 g, 方劑水煎服，1劑/d, 早、晚分服，治療5 d。

1.3 觀察指標

對2組患者腹痛情況、包塊大小進行調查，同時檢測患者血清人絨毛膜促性腺激素水平，評估患者治療效果。對患者各項指標消失時間進行統(tǒng)計。痊愈: 患者治療后腹部包塊消失，血清人絨毛膜促性腺激素水平低于12 mmol/L, 患者腹痛消失; 改善: 患者治療后包塊消失超過60%, 血清人絨毛膜促性腺激素水平高于12 mmol/L, 但低于500 mmol/L, 患者腹痛改善; 無效: 患者治療后病情未達到痊愈、改善的標準?？傆行?痊愈率+改善率。

2 結 果

觀察組中痊愈29例，改善10例，無效1例，總有效率為97.5%; 對照組痊愈15例，改善17例，無效8例，總有效率為80.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者血清人絨毛膜促性腺激素下降時間為(16.2±4.6) d, 包塊消失時間為(25.6±4.5) d, 與對照組的(22.5±5.8)、(36.7±5.2) d比較有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑，能夠抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，促使胚胎壞死、脫落，從而達到終止妊娠的目的[2]。甲氨蝶呤在臨床中的安全性較高，不會誘發(fā)腫瘤，也不會增加患者妊娠、流產(chǎn)發(fā)生率，效果較為理想[8]。穩(wěn)定型異位妊娠在中醫(yī)學屬于“腹痛”、“少腹瘀血”范疇，本病病因多為少腹瘀血導致氣血運行不暢，進而無法運送受精卵，導致受精卵滯留，為少腹瘀血之實證。本病的治療當以活血化瘀、消痞為主要原則。消癥湯具有軟堅散結、消癥、活血化瘀的功效[3-5]。方中丹參、當歸、赤芍、丹皮、桃仁、紅花均具有活血化瘀的作用，同時能夠起到?jīng)鲅?、止血的功? 沒藥具有散血祛瘀、消腫止痛的功效; 延胡索為止痛要藥，同時具有活血散瘀、理氣的功效; 莪術具有行氣破血、消積止痛的功效，在胸腹痛患者中具有顯著的療效; 黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效[6-9]。

本研究結果顯示，觀察組患者療效總有效率為97.5%, 顯著高于對照組的80.0%, 且患者各項觀察指標消失時間顯著短于對照組，疾病治愈速度更快?？傊?，甲氨蝶呤配合活血化瘀中藥用于治療穩(wěn)定型異位妊娠，能夠更快改善患者病情，減輕患者痛苦。

[1] 張季青, 陳月玲, 高麗萍, 等. 甲氨蝶呤聯(lián)合活血化瘀中藥治療異位妊娠40例[J]. 福建中醫(yī)藥, 2009, 40(02): 11-12.

[2] 楊玉真. 甲氨蝶呤聯(lián)合活血化瘀中藥治療異位妊娠的觀察及護理[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2009, 18(06): 1018-1019.

[3] 戚光輝. 甲氨蝶呤聯(lián)合自擬活血化瘀消癥方治療異位妊娠48例[J]. 中國藥業(yè), 2015, 24(06): 86-87.

[4] 王宏霞, 王桂忠, 王風梅. 活血化瘀消癥湯結合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(13): 280-281.

[5] 劉杜香, 俞瑞虎, 李傳云. 中西醫(yī)結合治療輸卵管妊娠45例臨床療效分析[J]. 航空航大醫(yī)藥, 2010, 21(6): 1069-1070.

[6] 宋瑩. 甲氨蝶呤聯(lián)合活血化瘀中藥治療異位妊娠療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2008, 17(07): 921-922.

[7] 馬倩雯, 郭榮, 活血化瘀消癥方聯(lián)合復方米非司酮治療異位妊娠31例[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2013, 29(11): 61-63.

[8] John O, Schorge M D, Lisa M, et al. Williams Gynecology[M]. CSPM, 2011: 610-614.

[9] 王文慧, 羅新. 異位妊娠保守治療的必要性和可行性[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 4: 193-195.

[10] 張宇, 楊越波, 李小毛. 異位妊娠與婦科急癥[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011: 46.

2016-09-20

R 714.22

A

1672-2353(2016)24-106-01

10.7619/jcmp.201624036