熊　楊　龔澤輝

重慶市中醫(yī)院皮膚科中醫(yī)治療室(渝中 400011)

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中藥熏蒸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效

熊楊龔澤輝△

重慶市中醫(yī)院皮膚科中醫(yī)治療室(渝中 400011)

目的：探討中藥熏蒸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的運(yùn)用效果。方法：對(duì)照組在接受針灸、電針、紅外線照射等傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥熏蒸治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，接受關(guān)節(jié)松動(dòng)治療。結(jié)果： 觀察組總有效率為85.00%，滿意度為95.0%；對(duì)照組總有效率為66.67%，滿意度為76.67%，觀察組均高于對(duì)照組。治療后觀察組SAS改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。組內(nèi)比較兩組治療SAS評(píng)分均有所改善，各自與治療前比較，差異顯著。 結(jié)論：關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合中藥熏蒸更能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)，優(yōu)于單純中藥熏蒸。

主題詞關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法@熏蒸@關(guān)節(jié)松動(dòng)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)也叫膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)稱“膝痹”[1]。KOA患者常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，導(dǎo)致活動(dòng)受限，影響步行，嚴(yán)重者無法正常工作及生活，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛折磨還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等心理障礙。針對(duì)此疾病，臨床上藥物運(yùn)用效果不佳，手術(shù)方式又不提倡，絕大部分患者寧可選擇康復(fù)科理療。本研究將中藥熏蒸與關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于觀察組患者，取得滿意效果，具體見如下報(bào)道。

臨床資料選擇2014年12月至2016年2月重慶市中醫(yī)院收治的120例KOA患者為研究對(duì)象，均經(jīng)X片或MRI確診，符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)設(shè)為對(duì)照組(n=60)，男28例，女32例；平均年齡56±6.7歲；單膝26例，雙膝34例；病程2個(gè)月～7.5年，平均3±2.3年。偶數(shù)號(hào)設(shè)為觀察組(n=60)，男27例，女33例；平均年齡55±7.1歲；單膝28例，雙膝32例；病程3個(gè)月～8年，平均3±3.1年。在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)之下對(duì)120例患者進(jìn)行分組研究，組間性別、年齡、患膝情況，心理狀況及病程等一般資料比較,具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)年齡42～76歲；既往未接受任何康復(fù)治療；無相關(guān)中藥過敏史；患者均知情同意，簽署知情同意書。排除關(guān)節(jié)結(jié)核，腫脹或松弛、急性創(chuàng)傷；嚴(yán)重肝腎心腦疾患；藥物過敏史；妊娠或哺乳期婦女；出血傾向；精神病患者、惡性腫瘤；有嚴(yán)重的膝內(nèi)、外翻畸形等以及不配合治療，或未能堅(jiān)持治療者。

治療方法對(duì)照組：在接受針灸、電針、紅外線照射等傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受中藥熏蒸治療。中藥處方為：蘇木30g，伸筋草、紅花、透骨草、三棱、劉寄奴、雞血藤、莪術(shù)、海風(fēng)藤各15g，路路通、木瓜各20g。將其全部混合加工成粗粉狀，裝入布袋備用。采用中藥熏蒸治療儀(規(guī)格型號(hào)：LXZ-200B型)。操作步驟：袋裝中藥放入蒸鍋，放水接通電源預(yù)熱；選擇參數(shù)及治療部位，并囑患者脫去患膝褲子，平躺治療床，頭露外，自然舒適狀態(tài)，此時(shí)預(yù)熱溫度大約37℃左右；最高溫度控制在39℃～46℃之間，根據(jù)患者體質(zhì)及耐受作相應(yīng)調(diào)節(jié)；加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適反應(yīng)并停止治療，臥床休息；完畢患者適量飲水，進(jìn)行熏蒸儀清洗消毒。30min/次，1次/d，10d/療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，接受關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，具體操作：患者平躺治療床，實(shí)施者分別對(duì)患者進(jìn)行股脛關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引，膝關(guān)節(jié)前后向及后前向滑動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)及伸膝擺動(dòng)，旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，髕股關(guān)節(jié)的分離牽引及側(cè)方滑動(dòng)等。以上各動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)均參照《運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)(第二版)》[3]。以上動(dòng)作可根據(jù)患者疼痛情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況選擇實(shí)施，30min/次，1次/d，6次/周，共進(jìn)行4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)有效率：采用如下公式，有效率=(顯效+有效)×總例數(shù)。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，活動(dòng)功能恢復(fù)為顯效；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，但活動(dòng)仍受限制，關(guān)節(jié)周圍輕度壓痛為有效；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無改善，活動(dòng)功能及X線檢查與治療前比較無明顯改變?yōu)闊o效[4]。滿意度：采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)治療及自身恢復(fù)的滿意度，以非常滿意、滿意和不滿意來評(píng)價(jià)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意,治療強(qiáng)度很溫和、舒適，癥狀恢復(fù)達(dá)到自己預(yù)期效果；滿意,治療強(qiáng)度稍大，有一定的不悅感，但治療效果較為理想；不滿意,治療強(qiáng)度不合適，有刺激感，效果遠(yuǎn)沒達(dá)到預(yù)期效果。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)。SAS分值：采用Zung[5]編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患者的焦慮情況，總分高于50分為有焦慮心理，且分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療情況觀察組顯效25例(41.67%)，有效26例(43.33%)，無效9例(15.00%)，總有效51例(85.00%)；對(duì)照組顯效14例(23.34%)，有效26例(43.33%)，無效20例(33.33%)，總有效40例(66.67%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.05)。

治療的滿意情況觀察組非常滿意41例(68.33%)，滿意16例(26.67%)，不滿意3例(5.00%)，總滿意57例(95.00%)。對(duì)照組非常滿意23例(38.33%)，滿意23例(38.33%)，不滿意14例(23.34%)，總滿意46例(76.66%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.05)。

治療后SAS評(píng)分情況觀察組治療前SAS(57.52±5.86)分，治療后SAS(31.47±6.33)分；對(duì)照組治療前SAS(58.14±4.92)分，治療后SAS(45.58±7.17)分。治療前組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P>0.05)；治療后組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.05)；各組治療后與治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.05)。

討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是引起中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，為常見病，易復(fù)發(fā)[6]。發(fā)病原因較為復(fù)雜，往往是多種原因造成患者膝關(guān)節(jié)軟骨退變，滑膜炎癥性增生以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，進(jìn)而影響到關(guān)節(jié)的活動(dòng)，出現(xiàn)壓痛、腫脹、無力及關(guān)節(jié)僵硬等[7]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到中年后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，腎虛則髓減，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；勞累過度，筋骨受損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，筋脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，均可導(dǎo)致本病發(fā)生[8-9]。素體本虛，兼外感風(fēng)寒濕邪，更易發(fā)作。目前不管是臨床科室還是康復(fù)科、中醫(yī)科，本病均以止痛、消腫、改善功能、緩解病情為主。

在治療過程中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎往往采取綜合治療模式可達(dá)到一定治療效果。但經(jīng)文獻(xiàn)查閱，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，除了外科干預(yù)外，還有藥物服用或藥物注射，但不管哪種治療均存在一定的副作用。所以除此以為，康復(fù)治療就不得不說是一種既無副作用，效果又較明顯的干預(yù)手段。本研究對(duì)照組給予重要熏蒸及其他理療，取得了66.67%的療效。中藥熏蒸有效是肯定的，有學(xué)者已經(jīng)有過相關(guān)報(bào)道，中藥成分中，伸筋草、透骨草可祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；紅花蘇木可活血祛瘀，通絡(luò)止痛等[10]。上藥齊用，共奏祛風(fēng)除濕，散寒止痛，活血通絡(luò)之效，最終起到祛風(fēng)散寒，改善血液循環(huán)，行氣止痛及舒筋通絡(luò)的功效[11-12]。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的關(guān)節(jié)松動(dòng)，通過髕骨的松動(dòng)及股脛關(guān)節(jié)滑動(dòng)等能明顯改善膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度，松弛關(guān)節(jié)囊，促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，對(duì)疼痛改善有重要促進(jìn)作用，即是說觀察組通過了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方式取得了更為滿意的臨床治療效果[13]。這也是有別于其他單純中醫(yī)治療的地方。當(dāng)患者疼痛得到更明顯改善及活動(dòng)度得到改善后，患者因疼痛等導(dǎo)致的焦慮心理也得到明顯改善，從而SAS評(píng)分大大降低。

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(收稿2016-05-20；修回2016-06-13)

重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)科(萬州 404000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.040