王　敏　路　娟

延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽712000)

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活血化瘀法治療急性腦出血的臨床療效

王敏路娟

延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽712000)

目的:探討現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療聯(lián)合活血化瘀法對于急性腦出血治療的臨床療效。方法:選擇152例急性腦出血患者，分為治療組和對照組。所有入組患者進行西醫(yī)基礎對癥支持治療，主要包括降顱壓、調(diào)控血壓、維持生命功能、預防各種并發(fā)癥及營養(yǎng)支持、對癥等處理。治療組給予活血化瘀中藥(組方為：酒制大黃30g,桃仁20g,水蛭10g,膽星12g,郁金12g)口服(或鼻腔給藥)。結(jié)果:治療組102的治愈率達到83.3%,總有效率達到91.2%,均顯著高于對照組(62.0%,84.0%)。治療組腦出血血腫的吸收率達到88.24%明顯好于對照組的74.0%。結(jié)論:中醫(yī)活血化瘀法能夠有效改善急性腦出血患者腦部組織的缺氧缺血癥狀，并促進腦出血血腫的吸收。

主題詞腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法@活血化瘀法

在腦出血患者中，以中老年人死亡率高，占全部腦卒中的20%～30%。急性腦出血發(fā)病主要與腦血管的病變因素相關，主要與高血壓、動脈硬化、糖尿病、吸煙、高血脂等基礎病及不良生活習慣緊密相關[1]?；颊甙l(fā)病誘因包括情緒激動、勞累用力、季節(jié)更迭、氣候突變等。急性腦出血早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語障礙等后遺癥。本研究運用中醫(yī)中藥療法，采用活血化瘀藥物治療102例我院門診及急診確診接收的腦出血患者，臨床效果確切，現(xiàn)報告如下。

臨床資料152例患者均選自2014年1月至2015年6月期間在我院確診住院的急性腦出血患者。將152例急性腦出血患者隨機分為治療組與對照組。治療組：102例患者，男性患者有71例,女性患者有31例；患者年齡范圍處于42～92歲之間,平均年齡為60.8±3.2歲；中經(jīng)絡患者有73例,平均出血量為12.4±9.1ml；中臟腑患者有29例；平均出血量達到31.3±22.4ml。對照組：患者共50例，男性患者有32例,女性患者有18例；患者年齡范圍處于48～76歲之間,平均年齡為61.2±3.3歲；中經(jīng)絡患者為38例；其平均出血量達到11.7±8.8ml；中臟腑患者共12例,患者平均出血量達到30.3±21.2ml。兩組基線資料一致，具有可比性。

治療方法綜合治療:保持臥位,保證呼吸道通暢,根據(jù)患者需要給予吸氧、吸痰、維持水電解質(zhì)平衡、預防口腔、肺部、泌尿道感染及褥瘡,如出現(xiàn)感染者則需根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗給與相應的抗生素。對照組:給予西藥治療,用125ml的20%甘露醇聯(lián)合地塞米松5～30mg靜脈滴注(激素使用須經(jīng)患者及家屬同意并簽字),具體劑量根據(jù)患者腦出血量及是否存在顱內(nèi)高壓癥狀而確定,兩組均給予此治療。

治療組:在對照組西藥治療的基礎上給予活血化瘀中藥,1d2劑,重癥者可1d4劑。每劑中藥組方包括：酒制大黃30g,桃仁20g,水蛭10g,膽星、郁金各12g,水煎200ml，口服,如果患者因病情限制不能口服，則予以鼻飼服藥。兩組的療程均持續(xù)10～14d。

療效標準依據(jù)《中風病中醫(yī)療效標準》制定療效評分量表,量表滿分為30分?；局斡?積分到達24分或積分增加大于15分的患者；顯效:積分增加大于10分的患者；有效:積分增加大于5分的患者；無效:積分增加為5分或是更小的患者；惡化:疾病惡化,導致積分減少甚至死亡?；颊呷朐寒斎招蓄^顱CT檢查測定計算血腫體積、定位出血部位、確定是否破入腦室及中線移位狀況。在治療過程中動態(tài)復查頭顱CT直到一個療程結(jié)束(每例患者>3次)。

治療結(jié)果臨床療效治療組基本治愈率達到36.27%，對照組則為22.0%；治療組顯效比率達到47.06%，而對照組顯效比率為40.%；治療組好轉(zhuǎn)比率為7.84%，對照組為22.0%；治療組無效比率僅為8.82%，而對照組則為16.0%，治療組無效比率顯著低于對照組。治療組總有效率達到91.2%,對照組總有效率為84.0%,經(jīng)卡方檢驗,P<0.05,兩組有顯著性差異。

腦出血血腫吸收情況治療組血腫全部吸收率達到48.04%，對照組則為28.0%；治療組血腫部分吸收比率達到40.20%，而對照組血腫部分吸收比率為46%；治療組血腫未吸收比率僅為11.76%，對照組血腫未吸收比率達到26.0%，治療組血腫未吸收比率顯著低于對照組。治療組中腦出血的血腫吸收情況要優(yōu)于對照組,且過卡方檢驗,P<0.05。

討論對于急性腦出血的治療關鍵在于活血化瘀，中醫(yī)活血化瘀法能明顯加強腦出血的治療效果[2-3]。例如臨床報道丹參聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血能進一步增強活血化瘀功效，協(xié)同促進血腫與繼發(fā)性腦水腫的吸收，減輕腦損傷[4]。研究認為活血化瘀法治療方案能降低發(fā)病3個月時的致殘率,有效促進出血后7d內(nèi)的血腫吸收[5]。大劑量活血化瘀中藥可以更有效促進腦出血后遲發(fā)性腦水腫吸收,改善患者的神經(jīng)功能[6]。微創(chuàng)血腫清除術結(jié)合自擬活血化瘀醒腦湯治療高血壓腦出血能夠改善神經(jīng)功能損傷,促進自理能力恢復[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為, 可以誘發(fā)腦出血的原因極多，最為常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化。除此之外，還有先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血，血壓升高可累及全身動脈系統(tǒng),尤以累及腦、心血管的后果最為嚴重[8-9]。當血壓升高達到一定程度后，細小動脈發(fā)生基礎病變，其中細動脈硬化及玻璃樣變性是高血壓性腦出血的首要血管病理改變[10]。急性期腦出血診治的關鍵是消除血腫周圍組織水腫，改善腦組織缺血、缺氧和壞死，這為活血化瘀的使用提供了根據(jù)[11]。

因此,我們中藥組方采用水蛭、桃仁、大黃這類中藥為主。目前多數(shù)臨床試驗結(jié)果提示，水蛭化血化瘀的最主要有效成分為水蛭素[12]?，F(xiàn)代藥理學認為: 有活性的水蛭素只能存在于新鮮的水蛭唾液里。其活性處于干燥環(huán)境下相對穩(wěn)定。處于室溫水中，6個月內(nèi)能夠保持性質(zhì)穩(wěn)定 ，或加熱溫度低于80 ℃,15 min內(nèi)性質(zhì)穩(wěn)定。水蛭能夠去除瘀血且不傷害新血,并可促進腦組織血腫的吸收,解除腦組織受壓,便于腦部神經(jīng)系統(tǒng)的恢復[13]?；颊咄祷鹜?停滯中焦,腑氣不通,大便干燥,溫邪熱,痰火更大,濁氣上熏;更為嚴重的氣道逆亂,氣的運動異常。因此，用桃仁、大黃瀉下體內(nèi)熱積，痰火隨后下降，氣機宣化，則痰化、熱清、瘀消而見功。目前藥理學研究認為，大黃浸提液能夠降低紅細胞鈉泵活性，對K+、Na+離子運動形成抑制，且大黃的應用濃度越高，則對其抑制作用更加顯著。大黃能夠?qū)︹c泵活性的抑制作用，通過降低分解ATP ，從而使臨床患者得到解熱。桃仁性平苦甘,入血分,善破瘀,又可潤腸;大黃性味苦寒,剛燥之品,不僅能使熱毒得泄、積滯破解 ,也可入血分,活血通經(jīng),使血熱互結(jié)得以緩解。二藥相配,主入血分,血積得破、瘀血得下,對于瘀熱互結(jié)各種病證療效確切，可增加破積滑腸之力,使腸腑通常無礙,起到瘀熱同大便共下的作用。因此,中醫(yī)活血化瘀法能夠有效改善腦部組織的缺氧缺血癥狀，并促進出血血腫的吸收。

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(收稿2016-04-13；修回2016-05-15)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.008