黃圣運，劉光萍，左書玉，韓曉輝，張東升

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟南250012)

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·適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣·

應(yīng)用SCA工具經(jīng)牙槽嵴頂微創(chuàng)法進行上頜竇底內(nèi)提升同期植入種植體

黃圣運，劉光萍，左書玉，韓曉輝，張東升

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟南250012)

1　技術(shù)要點

口腔種植修復(fù)是目前牙列缺損、牙列缺失的主要修復(fù)方法。由于上頜后牙區(qū)與上頜竇距離很近，牙齒缺失后易出現(xiàn)繼發(fā)性的牙槽骨吸收，加之上頜竇本身過度汽化等原因，常導(dǎo)致牙槽嵴頂至上頜竇底的垂直距離過低，剩余牙槽嵴高度不足，無法常規(guī)植入長度10 mm以上的種植體，使得在上頜后牙區(qū)的種植受到很大限制。開放式上頜竇外提升術(shù)是解決上頜后牙區(qū)骨量不足的傳統(tǒng)方法，該方法對外科操作技術(shù)要求較高，且由于上頜竇解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易出現(xiàn)術(shù)中上頜竇黏膜撕裂或穿孔、出血及術(shù)后腫脹反應(yīng)嚴(yán)重、出血、感染等并發(fā)癥；而且需植入較大量的骨粉及應(yīng)用膠原膜覆蓋等，既增加了術(shù)后感染的風(fēng)險，也增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。與開放式上頜竇外提升術(shù)比較，閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后反應(yīng)輕、骨移植材料用量少，臨床成功率較高等優(yōu)點；但同樣對手術(shù)操作技術(shù)要求較高，采用Summer骨鑿進行敲擊力量的精確度難以控制，且新手操作易造成上頜竇底黏膜穿孔，因此提升高度有限；由于張口度的原因，上頜第二磨牙區(qū)應(yīng)用沖頂器有一定的困難；操作時需要用較大的力量敲擊，可能導(dǎo)致上頜竇底骨板折裂，給患者造成痛苦。SCA工具是一種新開發(fā)的專門應(yīng)用于上頜竇內(nèi)提升的工具，它除了具有常規(guī)內(nèi)提升的創(chuàng)傷小、操作簡單及術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點外，還可以直接用不同直徑和型號的鉆在高速下進行上頜竇內(nèi)提升，滿足不同直徑及粗細(xì)的種植體植入的需求；能有效避免上頜竇底黏膜損傷，并最大程度地降低操作技術(shù)要求，從而滿足更多患者的臨床種植需求。

2　培訓(xùn)內(nèi)容

2.1操作要點術(shù)前常規(guī)拍攝曲面斷層片、CBCT片，測量種植位點上頜竇底骨高度及牙槽骨寬度、質(zhì)量，確定種植體直徑和長度。SCA工具盒設(shè)定了2～11 mm等不同高度的制動環(huán)，可以應(yīng)用直徑分別為2.4、2.8、3.2、3.6 mm的“S”形鉸刀進行種植體植入的窩洞制備，以1 mm的深度逐級深入，直至有落空感，注意掌握好支點，在用鉸刀鉆開上頜竇底皮質(zhì)骨的同時，應(yīng)用測深桿測量深度，同時將上頜竇底黏膜做少量分離，使用骨粉運送器、成形器、輸送器、擴展器通過種植窩填入Bio-oss骨粉，使骨粉均勻分布于提升區(qū)，并同期植入預(yù)選種植體，安置愈合基臺，術(shù)區(qū)不縫合，同時將種植體植入。術(shù)后拍攝曲面斷層片或牙片，測量種植體超出上頜竇底的距離即上頜竇底提升的高度及種植體植入的方向和位置。囑患者預(yù)防感冒，勿用力擤鼻涕、打噴嚏，不要游泳，術(shù)后3～6個月完成上部修復(fù)。

2.2SCA工具盒的特點SCA工具盒上頜竇提升術(shù)同期植入種植體適用于上頜后牙區(qū)上頜竇底牙槽骨高度不足的種植修復(fù)，擴大了上頜后牙區(qū)種植修復(fù)的適應(yīng)證，具有良好的種植牙初期穩(wěn)定性及長期成功率，患者滿意度高。其特點包括：①SCA工具盒的“S”型鉸刀設(shè)計在切割骨質(zhì)時，切碎的骨碎片填充在“S”間隙內(nèi)，有效避免了普通擴孔鉆尖銳面在穿破上頜竇底骨板時對黏膜的損傷；②2～11 mm 止動環(huán)的設(shè)計配合“S”形鉸刀，從而避免在傳統(tǒng)上頜竇內(nèi)提升術(shù)中使用Summers 骨鑿的缺點，能準(zhǔn)確判斷上頜竇穿孔的位置，同時亦能保證在意外穿透上頜竇底時保護上頜竇黏膜，不至過多的深入上頜竇內(nèi)部；③轉(zhuǎn)速高達800～1 200 轉(zhuǎn)/min，可有效縮短手術(shù)時間，增加患者及操作者術(shù)中的舒適感；④深度測量器可隨時檢測深度及有無上頜竇黏膜穿孔及破損，對直觀和客觀地判斷上頜竇底黏膜完整性；⑤骨粉運送器、成形器、輸送器、擴展器能夠均勻攪拌骨替代品，使其能均勻分布于種植體穿入竇腔部分，避免了傳統(tǒng)上頜竇內(nèi)提升術(shù)中由于盲視及患者體位關(guān)系所致的骨替代品分布不均，并減少骨替代品的浪費。

2.3技術(shù)難點上頜竇內(nèi)提升術(shù)在盲視狀態(tài)下進行，增加了上頜竇黏膜穿孔的風(fēng)險。SCA工具盒可有效預(yù)防上頜竇黏膜穿孔，并且安全、易操作。各級醫(yī)務(wù)人員需要具備基本的口腔種植的相關(guān)知識，需要有經(jīng)驗的專家對各級醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。

2.4成本效益分析本技術(shù)所需SCA工具盒非常便宜，技術(shù)簡單、安全易行，投入成本少，擴大了上頜后牙區(qū)種植修復(fù)的適應(yīng)證，明顯改善患者的口腔咬合功能，有效提高基層醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，達到衛(wèi)生資源合理再分配，取得最大的社會經(jīng)濟效益。

3　推廣方式

通過舉辦培訓(xùn)班、各種講座、接受進修醫(yī)生及對口支援指導(dǎo)等方式，到推廣單位進行技術(shù)指導(dǎo)。

4　推廣應(yīng)用范圍

各級具備開展種植體上頜竇內(nèi)提升術(shù)的市縣級醫(yī)院口腔科，具有進行上頜后牙區(qū)高度測量的曲面斷層片或錐形束CT、進行種植手術(shù)的各種器械盒及種植機、SCA工具盒，有經(jīng)過口腔種植專業(yè)培訓(xùn)或從事種植專業(yè)的醫(yī)生。