劉宇，王海鑫，才越，張莉

(1葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島125001；2葫蘆島市醫(yī)療保險管理中心)

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糖尿病患者系統(tǒng)拔牙治療后感染情況觀察

劉宇1，王海鑫1，才越1，張莉2

(1葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島125001；2葫蘆島市醫(yī)療保險管理中心)

目的觀察系統(tǒng)拔牙治療方式預(yù)防糖尿病患者術(shù)后感染的效果。方法選擇108例糖尿病牙拔除術(shù)患者，采用術(shù)前牙周系統(tǒng)治療、微創(chuàng)拔牙、拔牙創(chuàng)口置入明膠海綿加縫合創(chuàng)口、圍手術(shù)期配合抗生素治療的系統(tǒng)拔牙治療方式，觀察術(shù)后感染情況。結(jié)果108例患者中，3例術(shù)后出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為2.78%。結(jié)論采用系統(tǒng)拔牙治療方式可有效降低糖尿病患者牙拔除術(shù)后感染率。

糖尿病；牙拔除術(shù)；感染；牙周系統(tǒng)治療；微創(chuàng)療法

糖尿病患者體內(nèi)存在糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，影響牙周組織的正常功能，造成牙齒松動與脫落。牙周病已被認(rèn)為是糖尿病的第6種并發(fā)癥[1]。牙體牙周疾病在糖尿病患者中具有發(fā)病率高和發(fā)展迅速的特點，患者口腔內(nèi)往往存在多個殘根、殘冠，加上反復(fù)發(fā)作的牙周感染及根尖周感染，給患者帶來極大痛苦。糖尿病牙拔除術(shù)患者因其特殊體質(zhì)，糖尿病本身潛在的大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險；手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加；高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲等，致使牙拔除術(shù)后容易引發(fā)感染，造成病情惡化[2]。近年來，我們對糖尿病患者采取術(shù)前牙周系統(tǒng)治療、術(shù)中微創(chuàng)拔牙、創(chuàng)口放置明膠海綿并縫合、圍手術(shù)期配合抗生素治療的系統(tǒng)拔牙治療方式，觀察其對拔牙術(shù)后創(chuàng)口細(xì)菌感染的控制效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2015年1月在我院門診行牙拔除術(shù)的2型糖尿病患者108例，男58例、女60例，年齡50～70歲，病程1～5年，空腹血糖控制在8.88 mmol/L以內(nèi)。患者身體情況較好，血壓140/90～100/60 mmHg，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，排除拔牙禁忌證，女性避開月經(jīng)期。共拔除108顆患牙，其中上頜阻生牙14顆，下頜阻生牙20顆，上后磨牙56顆，下后磨牙18顆。均屬于復(fù)雜牙拔出。

1.2治療方法術(shù)前對患者進(jìn)行宣教，控制血糖，保持口腔衛(wèi)生；對口腔衛(wèi)生較差的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括自我控制菌斑、正確刷牙、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等，共4周。術(shù)前3 d口服常規(guī)劑量抗生素。拔牙方式均采用微創(chuàng)拔牙，使用微創(chuàng)拔牙刀和高速渦輪手機(jī)分別拔除單根牙和多根牙。采用2%鹽酸利多卡因加腎上腺素行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，5%鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉。使用高速渦輪手機(jī)和專用長鉆針，將牙頸部橫斷切割至牙冠寬度的2/3，在根分叉水平將其水平向分根，將牙齒進(jìn)行頰舌向切開。將頰側(cè)貼近牙齒的小部分骨組織磨出卡槽作為牙挺的入口，輕輕旋轉(zhuǎn)牙挺將牙根取出。沿拔牙創(chuàng)口壁搔刮，清除創(chuàng)口內(nèi)的異物及肉芽組織，用碘仿棉球徹底消毒，創(chuàng)口內(nèi)置適量明膠海綿，阻生牙創(chuàng)口盡量對位縫合。術(shù)后觀察1 h，無異常方可離院。術(shù)后口服頭孢氨芐片1.0 g/次、3次/d及奧硝唑片0.5 g/次、2次/d預(yù)防感染，共3 d。術(shù)后24 h內(nèi)冰敷手術(shù)側(cè)面頰部，手術(shù)當(dāng)日不漱口，術(shù)后第2天開始用復(fù)方氯己定含漱液漱口，3次/d。治療期間患者正常使用降糖藥物。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后第3天觀察拔牙創(chuàng)愈合情況，出現(xiàn)以下任一癥狀者可確診為術(shù)后感染：①拔牙創(chuàng)口牙齦出現(xiàn)紅、腫，拔牙創(chuàng)側(cè)面部腫脹Ⅱ度及Ⅱ度以上；②拔牙創(chuàng)口周圍牙齦中重度疼痛；③拔牙創(chuàng)內(nèi)空虛，未見血痂形成；④患者體溫升高或拔牙創(chuàng)側(cè)皮溫升高，實驗室檢查WBC>10×109/L；⑤張口受限，張口度0～Ⅰ度。如術(shù)后2～3 d出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛向耳顳部、頭頂部或下頜區(qū)放射，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)空虛或有腐敗變性的血凝塊，有強(qiáng)烈刺激性腐臭者可確診為干槽癥。

2　結(jié)果

108例患者中，術(shù)后3 d出現(xiàn)感染3例(2.78%)。其中1例出現(xiàn)全身發(fā)熱癥狀，拔牙創(chuàng)明顯腫脹，拔牙創(chuàng)側(cè)頰面部Ⅱ度腫脹，拔牙創(chuàng)口延期愈合；2例出現(xiàn)明顯的張口受限，張口度均為Ⅰ度，中重度疼痛，創(chuàng)口延期愈合。另有4例阻生牙拔出患者出現(xiàn)張口受限，張口度均為Ⅱ度，因術(shù)中張口時間過長所致，無其他感染癥狀。所有患者均未出現(xiàn)干槽癥。

3　討論

糖尿病患者易出現(xiàn)牙周及牙齦疾病，導(dǎo)致牙齒松動和牙齒齲壞，口腔內(nèi)的松動牙齒和殘根、殘冠無法治療，給患者帶來很大痛苦。而拔牙創(chuàng)口感染、創(chuàng)口延遲愈合等又給糖尿病患者牙拔除術(shù)帶來一定風(fēng)險。糖尿病患者長期血糖增高，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降[3]，免疫防御功能失調(diào)，抗御外來細(xì)菌侵犯的能力減弱；脂肪合成減少，分解增強(qiáng)，影響組織細(xì)胞對感染的反應(yīng)，有利于厭氧菌的生長。牙拔除術(shù)的創(chuàng)傷以及口腔細(xì)菌的感染等可加重糖尿病患者的代謝紊亂，使HbA1c水平難以控制。

本研究對糖尿病牙拔除術(shù)患者采用系統(tǒng)拔牙治療方式，術(shù)后感染率僅2.78%，而傳統(tǒng)牙拔除術(shù)的術(shù)后感染率在10%以上[4～6]。表明該治療方式能夠有效控制術(shù)后感染，促進(jìn)拔牙創(chuàng)口愈合。系統(tǒng)拔牙治療方式主要包括以下幾個方面：①術(shù)前控制血糖并行牙周基礎(chǔ)治療。牙周基礎(chǔ)治療可促進(jìn)牙周組織的健康生長。研究表明，牙周基礎(chǔ)治療4周后，患者HbA1c、TNF-α、TC、TG、空腹血糖水平就有明顯改善[7～9]。②術(shù)中采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)減小創(chuàng)口及創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，可能引起嚴(yán)重的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，如出血水腫、牙周組織損傷等；微創(chuàng)拔牙手術(shù)能夠?qū)ρ例X周圍軟硬組織提供有效的保護(hù)[10]，用最小的創(chuàng)傷拔除患牙，既縮短了手術(shù)時間，減輕了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，又能緩解患者的恐懼感[11，12]。對糖尿病患者來說，微創(chuàng)拔牙能夠減少術(shù)中出血和對周圍牙周組織的破壞，有利于拔牙創(chuàng)口的愈合，降低術(shù)后感染率。③使用明膠海綿填充創(chuàng)口。明膠海綿可吸收大量血液，血液進(jìn)入孔內(nèi)后可促使血小板破裂，使纖維蛋白原變成纖維蛋白而凝血；同時有支架作用，能吸附血凝塊，使血塊固著于出血處不易脫落，有利于創(chuàng)口愈合[13，14]。此外，縫合拔牙創(chuàng)口可有效縮小拔牙創(chuàng)口，防止明膠海綿脫落；搔刮拔牙創(chuàng)，清除拔牙創(chuàng)內(nèi)異物，有利于拔牙創(chuàng)的愈合，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。④圍手術(shù)期配合使用抗生素。手術(shù)本身包含對軟硬組織和骨組織的處理，所以拔除時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，使用抗生素來預(yù)防術(shù)后腫脹、疼痛、開口困難、吞咽疼痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究采用以上措施 ，大大降低了糖尿病患者牙拔除術(shù)后的感染率，獲得滿意的臨床效果。

[1] 張運(yùn)奎,于西佼,杜毅.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(25):73-74.

[2] Mokshagundam PL. Perioperative management of diabetes mellitus[J]. Crit Care Nurs Q, 2004,27(2):135-147.

[3] 田京珠,張海洋,趙丹,等.糖尿病患者易感染的原因分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(1):90-91.

[4] 張東星.糖尿病患者202例拔牙安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(5):182.

[5] 李阿峰.拔牙對糖尿病患者的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):191.

[6] 孟令秋,姚詠芳.200例糖尿病人拔牙分析[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(4):354.

[7] 劉琳,彭誠.肥胖的牙周炎患者齦溝液中IL-17表達(dá)變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2014,54(19):76-78.

[8] 張明燁,王峰,楊瑞華,等.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎伴繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷牙位齦溝液中IL-1β、RANKL-OPG系統(tǒng)的影響[J].中國實用口腔科雜志，2014,7(9):532-537.

[9] 張芳,路東升,蔡哲,等.扶脾溫腎湯對8例慢性牙周炎患者齦溝液中IL-1β和IL-6的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(10):2699-2702.

[10] 秦瑞峰,胡開進(jìn).微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(10):592-596.

[11] 楊鏇凝,杜原宏,馬晶晶,等.45°仰角渦輪手機(jī)復(fù)合錘鑿法拔除下頜阻生第三磨牙的臨床體會[J].中國醫(yī)刊,2013,48(12):86-87.

[12] 許競,肖翼初,高文峰,等.以高速渦輪手機(jī)拔除下頜阻生第三磨牙的微創(chuàng)術(shù)式設(shè)計探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(20):3081-3085.

[13] 蔡永海,盧長壽.Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿預(yù)防拔牙后并發(fā)癥的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(5):519-521.

[14] 馬宏濤,錢慶慰,王海寧.消炎性止血網(wǎng)在拔牙創(chuàng)止血中的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2008,18(6):402-404.

王海鑫(E-mail: lnwhx911119@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.029

R782.11

B

1002-266X(2016)22-0077-02

2015-03-15)