謝蘊卓

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從《備急灸法》論影響艾灸療效的因素

謝蘊卓

(天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300102)

《備急灸法》;灸法;文獻研究

《備急灸法》[1],又名《備急灸方》,為南宋針灸學家聞人耆年所著。聞人氏廣泛搜集古代名醫(yī)如華佗、扁鵲、葛洪等醫(yī)家的艾灸治療方法和經(jīng)驗,經(jīng)過親身實踐,加以總結(jié)分析,于公元1226年撰成《備急灸法》,旨在“救倉卒患難”。本書較詳細地論述灸法治療心痛、牙痛、癰疽等22種危急病癥的灸治方法及急救方法,且附若干效驗方藥。本書問世20年后,孫炬卿獲得了本書的四川刊本,同時將“騎竹馬灸法”“竹閣經(jīng)驗備急藥方”收錄本書之后,重刊于1245年,仍稱《備急灸法》。艾灸具有溫經(jīng)散寒、活血行氣、回陽固脫、升陽舉陷、消瘀散結(jié)、拔毒瀉熱等功效[2-4]。臨床涉及寒、熱、虛、實等諸證。但其療效受諸多因素的影響,為了提高艾灸的療效,茲將本書中關于艾灸治療的影響因素作一總結(jié)介紹。

1 艾灸用量

艾灸的用量是艾灸取得療效的關鍵因素之一。灸量主要體現(xiàn)在艾炷的大小、壯數(shù)的多少及艾灸時間的長短。聞人氏所用的艾炷有粟米大、綠豆大艾炷和大艾炷3種,一般多用綠豆大艾炷,粟米大艾炷使用較少,大艾炷主要用于隔物灸。艾灸的壯數(shù)少則3壯,多則數(shù)百上千壯。治療霍亂轉(zhuǎn)筋、風牙疼、難產(chǎn)等只灸3壯,蛇咬傷則百壯,而各種癰疽則三五百壯至兩千壯。艾灸壯數(shù)的多寡懸殊是本書的特色之一。但艾灸的量是逐漸增大,并且講究灸至一定的程度,即用量要十足,恰當充分,才能達到相應的效果。如定灸多少法,“凡灸頭四肢,皆不令多灸……候炷數(shù)足,自然除病,宜詳察之”;治療諸發(fā)等證“先以綠豆大艾炷灸之,勿令傷肌肉;如蒜焦更換,待痛稍可忍漸放艾炷大,又可忍便除蒜,灸之數(shù)不拘多少,但灸至不痛即住”;治療狂犬咬傷,“于所咬處灸百炷,自后日灸一炷,不可一日缺,灸滿百日方可得免禍終身”。可見,醫(yī)者應根據(jù)病變部位、病情輕重、寒熱虛實及患者耐受力的大小,決定艾灸的刺激量(如艾炷的大小、壯數(shù)、灸治時間的長短等),使之直達病所。現(xiàn)代大量臨床文獻資料顯示,每穴灸治時間從十分鐘至數(shù)十分鐘,乃至1小時不等;灸治壯數(shù)從數(shù)壯至數(shù)十壯。一般來說,虛證、寒證、重證,艾炷宜大、壯數(shù)宜多、灸治時間相對較長;實證、熱證、輕證,艾炷宜小、壯數(shù)宜少、灸治時間相對較短。因此艾灸作為一種外來刺激,只有達到一定的刺激量,才能使機體產(chǎn)生相應的反應,不及或太過,均會影響療效。

2 艾灸操作方法

《備急灸法》詳細介紹了幾種艾灸的操作方法、體位、灸治的先后順序、適應證和注意事項等。對于指導當今的針灸臨床有著重要的意義及參考價值。如點灸法,“凡點灸時,須得身體平直,四肢無令拳縮,坐點無令俯仰,立點無令傾側(cè)”。下火法,“凡下火點灸,欲令艾炷根下赤輝廣三分”。用火法,“古來用火灸病,忌八般木火,切宜避之”。發(fā)灸瘡法,“凡著灸療病,歷春夏秋冬不較者,灸炷雖然數(shù)足,得瘡發(fā)膿壞,所患即瘥”。現(xiàn)代常用的有艾炷灸(直接灸、間接灸)、艾條灸(溫和灸、雀啄灸、太乙神針等)、溫針灸及溫灸器灸等,各具特色。如直接灸中的瘢痕灸,又名化膿灸,其卓越的療效,使其歷經(jīng)數(shù)千年而不衰,但由于灸治過程中產(chǎn)生劇痛、灸瘡及瘢痕,使部分患者難以接受。而盛生寬[5]認為艾之發(fā)泡灸“火力猛,有鎮(zhèn)痛、回厥、蘇醒病人的作用”,對危重病人,在針藥不及之時,亦可一用。其用艾發(fā)泡灸成功地救治了失血性休克、自發(fā)性心絞痛等急重癥患者。溫和灸使患者局部溫熱而無灼痛,臨床廣泛應用,并可作為患者家庭保健、自療的一種方法。溫針灸則使艾絨燃燒的熱力通過針身傳入體內(nèi),發(fā)揮針刺和艾灸的雙重作用,適用于既需要針刺留針,又需施灸的疾病。可見,醫(yī)者應據(jù)病癥的具體情況、施灸部位,選擇適當?shù)牟僮鞣椒?以提高療效。

3 艾灸選穴

艾灸的療效與選用的腧穴有密切關系,其配伍處方應根據(jù)中醫(yī)基本理論,在辨證論治的原則指導下,結(jié)合腧穴的功能、特異性,合理選穴施灸。如氣虛灸氣海,保健灸神闕、足三里,崩漏灸隱白,胎位不正灸至陰等。《備急灸法》中22個病癥的灸法,所取的穴位不過十六七個。每個病癥只取一二個穴位,而且多在四肢肘膝關節(jié)以下的部位。本書所取的穴位沒有明確地列出穴位的名稱,只是提及艾灸的部位。如治療腸癰只灸兩肘尖;治療疔瘡和附骨疽,只灸掌后四寸兩筋間;治療皮膚中毒風,灸兩臂屈肘曲骨間(曲池穴);治療卒暴心痛,只灸掌后三寸兩筋間(間使穴);治療霍亂只灸兩肘尖;治療霍亂轉(zhuǎn)筋,只灸兩踝尖;治療風牙疼只灸足外踝尖;治療精魅鬼神所淫(癲狂),只灸兩手大指(少商穴);治療夜魔不痛(昏睡),只灸兩足大指(隱白穴);治療急喉痹,只灸兩手小指甲后(少澤穴);治療婦人難產(chǎn),只灸右腳小趾尖(至陰穴)等。在穴位的選用過程中,聞人氏還強調(diào)男女之別。取局部穴位時男女同法,如發(fā)背、毒蛇咬傷、狂犬咬傷等證;取雙側(cè)穴位時,也是男女同法,如治療皮膚中毒風取兩曲池穴;取任督二脈穴位時,男女同法,如治療轉(zhuǎn)胞小便不通;取一側(cè)穴位時則多遵照“男左女右”的原則,如治療疔瘡“灸掌后四寸兩筋間十四壯,男左女右”等。對于治療女性獨有的病癥(如難產(chǎn)),則只取右側(cè)相應的穴位,這只是反映了“男左女右”原則的特例。但是,在經(jīng)脈循行過程出現(xiàn)“左之右,右之左”時,“男左女右”原則則不適用,如治療風牙疼灸足外踝尖,“患左灸右,患右灸左”,治療鼻蛆灸手大指骨端上,“右蛆灸左,左蛆灸右”。這對推廣灸法起到了積極的作用。

4 急癥貴在早灸

艾灸療法是針灸學的重要組成部分之一?！搬標粸?灸之所宜”,艾灸不但可以治療慢性疾病,起到溫散寒邪、補益氣血、溫通經(jīng)脈、消癖散結(jié)、防病保健的作用,而且還可以用來搶救多種危急重癥。聞人氏繼承東晉時期葛洪用艾灸治療急癥的學術(shù)思想,主張急癥的治療應該早診斷及早施灸,以治愈疾病或防止病勢的惡化、蔓延。如治療諸發(fā)等證的“發(fā)背……惟治之于初皆得全生,其余數(shù)種皆依法早治,百無一死”;治療腸癰應“速灸兩肘尖各百壯”;治疔瘡時“惟宜早灸之”;治附骨疽當“凡有此患,宜早灸之”;治皮膚中毒風當“凡有此患,急灸兩臂屈肘曲骨間各二十一壯”;治療霍亂宜“急灸兩肘尖各十四壯”;治急喉痹“宜急于兩手小指甲后各灸三壯”。艾灸治療上述急癥當“治之于初”“速灸”“早灸”“急灸”,十分強調(diào)艾灸治療的最佳時機,即及早施灸。因為急性病癥往往是起病突然、發(fā)展迅速、變化多端,如果不及早治療,容易危及患者的生命。

總之,艾灸療法必須選用適當?shù)挠昧?、操作方法、施灸穴?病情急癥宜早治療,從而達到“火足氣到始能愈”的境界。

參考文獻：

[1] 聞人耆年.備急灸法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:15-38.

[2] 楊舟,馮國香,張國山.中醫(yī)“治未病”思想指導下艾灸應用的現(xiàn)狀和意義[J].吉林中醫(yī)藥,2013,(8):841-843.

[3] 李從明.艾灸治病[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(1):42-45.

[4] 周恩華,吳煥淦,譚琳鎣,等.艾灸療法的思考及運用[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008,(8):1695-1696.

[5] 盛生寬.發(fā)泡灸在急重癥中的運用[J].中國針灸,2000,20(9): 538.

2016-02-21

謝蘊卓(1983 - ),女,主治醫(yī)師,Email:1031137186@qq.com

1005-0957(2016)10-1267-02

R245.8

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1267