劉　碩　　張古月　　楊占民航天中心醫(yī)院麻醉科，北京　100049

?

FloT rac/Vigileo系統(tǒng)在腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)熱灌注化療中的臨床應(yīng)用

劉碩張古月楊占民▲
航天中心醫(yī)院麻醉科，北京100049

[摘要]目的探討FloTrac/Vigileo系統(tǒng)對(duì)腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療術(shù)中麻醉管理及圍術(shù)期并發(fā)癥的影響。方法收集2008年10月～2014年10月航天中心醫(yī)院行腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療的病例341例。根據(jù)在術(shù)中是否應(yīng)用了FloTrac/Vigileo系統(tǒng)將其分為兩組，其中未應(yīng)用FloTrac/ Vigileo系統(tǒng)作為C組（156例），應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)作為V組（185例），觀察并比較兩組術(shù)中平均動(dòng)脈壓、心律、中心靜脈壓、每博量變異度、體溫、術(shù)中液體量、失血量、尿量、出室血?dú)馊樗崴?、術(shù)中不良事件發(fā)生率、術(shù)后ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院日期以及術(shù)后30 d并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果兩組術(shù)中晶體量[（3289.29±704.43）比（2692.86±996.69）mL，P＜0.05]、膠體量[（3900.16±1186.59）比（2325.25±1066.77）mL，P＜0.05]、總液體量[（6989.45±1891.02）比（5168.11±2063.46）mL，P＜0.05]、尿量[（1359.38±671.28）比（901.32±410.44）mL，P＜0.05] V組均高于C組；V組血壓波動(dòng)相對(duì)較??；出室的血?dú)馊樗崴絒（1.78±0.86）比（2.52±0.79）mmol/L，P＜0.05]、術(shù)后ICU停留時(shí)間[（14.3±2.4）比（19.2±10.2）h，P＜0.05]、術(shù)后住院時(shí)間[（21.2±11.1）比（28.1±12.5）d，P＜0.05]、術(shù)中不良事件發(fā)生率（28.1%比41.7%，P＜0.05）及術(shù)后肺部感染發(fā)生率（10.3%比17.3%，P＜0.05）V組均低于C組。結(jié)論在腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療術(shù)中應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)，以每搏量變化異度、中心靜脈后等指標(biāo)進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療較傳統(tǒng)的補(bǔ)液方法更有助于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，保證重要器官的有效灌注，減少ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院日，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腹膜假黏液瘤；腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療；每搏量變異度；目標(biāo)導(dǎo)向液體治療

腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）是一種比較少見的臨床疾病，臨床上大多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大量膠凍樣腹水，廣泛種植于腹腔和臟器表面，并不斷產(chǎn)生黏液物質(zhì)[1]。目前臨床上治療方法多采用腫瘤減滅手術(shù)（cytoreductive surgery，CRS）和腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療（continuous hyperthermic peritoneal perfusion，CHPP）[2]，這類手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中液體出入量波動(dòng)較大，術(shù)后并發(fā)癥多，增加了臨床中麻醉管理的難度。術(shù)中液體的有效管理是保證患者手術(shù)安全的重要的治療措施，可以改善重要器官的灌注，減少住院天數(shù)[3]。在臨床中采用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)，通過監(jiān)測(cè)每搏量變異度（stroke volume variation，SVV）結(jié)合中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（goal-directed therapy，GDT），能有效反映機(jī)體的液體需要，可以降低高?；颊呓邮艽笫中g(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究對(duì)航天中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）近年來(lái)行腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療的病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療與傳統(tǒng)的液體治療在維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中液體量、失血量、尿量、乳酸水平、術(shù)后ICU停留時(shí)間，術(shù)后住院日期以及術(shù)后30 d并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上的差異，更好地指導(dǎo)腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療術(shù)中管理。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2008年10月～2014年10月我院診斷為腹膜假黏液瘤并擇期進(jìn)行腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療的患者341例。術(shù)前患者的基礎(chǔ)檢查已完善，保證患者術(shù)前血紅蛋白≥90 g/L。根據(jù)在術(shù)中是否應(yīng)用了FloTrac/Vigileo系統(tǒng)將其分為兩組，其中未應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)作為C組，應(yīng)用FloTrac/ Vigileo系統(tǒng)作為V組。C組156例，V組185例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用容量控制性通氣8～10mL/kg，術(shù)中未使用呼氣末正壓通氣（PEEP），呼吸頻率10～20次/min，術(shù)中體位為平臥位。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床數(shù)據(jù)資料不完整，心律失常，腎功能不全。

1.2麻醉方法

患者入室后開放靜脈通路，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺，C組連接監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓。V組一端連接監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓，另一端連接FloTrac/Vigileo系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)SVV等參數(shù)。兩組采用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、依托咪酯、順式阿曲庫(kù)銨或者羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在充分表麻后行氣管插管，中心靜脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)CVP。術(shù)中應(yīng)用七氟醚、丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

本研究中C組是麻醉醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳統(tǒng)補(bǔ)液，維持術(shù)中MAP在基礎(chǔ)MAP值上下20%以內(nèi)波動(dòng)，CVP控制在4～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），尿量不低于1 mL/（kg·h）；V組是麻醉醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合每搏量變異度（SVV）等指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)液，維持術(shù)中MAP在基礎(chǔ)MAP值上下20%以內(nèi)波動(dòng)，CVP控制在4～12mmHg，尿量不低于1 mL/（kg·h），SVV控制在5%～15%。收集患者在入室（T0）、手術(shù)開始（T1）、取出腹水前（T2）、取出腹水后（T3）、腹腔熱灌注化療開始前（T4）、腹腔熱灌注化療開始后30 min（T5）、腹腔熱灌注化療結(jié)束（T6）、手術(shù)結(jié)束（T7）等時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、CVP、SVV、體溫（T），同時(shí)記錄術(shù)中晶體量、膠體量、液體總量、失血量、尿量、入室血?dú)馊樗崴健⒊鍪已獨(dú)馊樗崴?、術(shù)中心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、高血壓、低血壓等血流動(dòng)力學(xué)不良事件的發(fā)生情況術(shù)后ICU停留時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后30 d并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組出入量及乳酸水平的比較

兩組失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。V組晶體量、膠體量、液體總量均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。V組的尿量也明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的入室乳酸水平均在正常范圍內(nèi)，在手術(shù)結(jié)束后出室時(shí)，兩組的乳酸水平均有所升高，但V組明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組一般資料

2.2兩組手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)及體溫變化的比較

兩組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)CVP均在放腹水之后降低，在CHPP開始后逐漸升高，CHPP結(jié)束時(shí)達(dá)到最高，手術(shù)結(jié)束時(shí)恢復(fù)到放腹水之后的水平，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），V組的SVV整體波動(dòng)在5%～15%，在CHPP開始后逐漸升高，在CHPP結(jié)束時(shí)達(dá)到最高值，手術(shù)結(jié)束時(shí)恢復(fù)到放腹水之后的水平。平均動(dòng)脈壓水平在CHPP 30 min、CHPP結(jié)束時(shí)V組均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組心率水平在CHPP開始后逐漸升高，在CHPP結(jié)束時(shí)達(dá)到最高，手術(shù)結(jié)束恢復(fù)到原來(lái)的水平，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的體溫在CHPP開始后有明顯升高，在CHPP結(jié)束時(shí)達(dá)到最高水平，手術(shù)結(jié)束后回到灌注前水平，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3兩組術(shù)后ICU停留時(shí)間及術(shù)后住院日期的比較

術(shù)后兩組ICU停留時(shí)間V組明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后住院日期V組相對(duì)于C組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2　兩組出入量及乳酸水平的比較（±s）

表2　兩組出入量及乳酸水平的比較（±s）

組別　　例數(shù)　　晶體量（mL）　　膠體量（mL）　　液體總量（mL）　　失血量（mL）　　尿量（mL）　　入室血?dú)馊樗崴剑╩mol/L）出室血?dú)馊樗崴剑╩mol/L）C組V組P值156 185 2692.86±996.69 3289.29±704.43 ＜0.05 2325.25±1066.77 3900.16±1186.59 ＜0.05 5168.11±2063.46 6989.45±1891.02 ＜0.05 2485.71±917.23 2606.25±986.89 ＞0.05 901.32±410.44 1359.38±671.28 ＜0.05 1.31±0.42 1.14±0.45 ＞0.05 2.52±0.79 1.78±0.86 ＜0.05

表3　不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)及體溫的變化（±s）

表3　不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)及體溫的變化（±s）

注：與V組同時(shí)間點(diǎn)比較，▲P＜0.05；與本組T0比較，△P＜0.05；MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率；CVP：中心靜脈壓；T：體溫；SVV：每搏量變異度；T0：入室；T1：手術(shù)開始；T2：取出腹水前；T3：取出腹水后；T4：腹腔熱灌注化療開始前；T5：腹腔熱灌注化療開始后30 min；T6：腹腔熱灌注化療結(jié)束；T7：手術(shù)結(jié)束；“-”表示無(wú)數(shù)據(jù)

組別　例數(shù)　MAP （mmHg）HR（次/min）CVP （mmHg）?。ā妫VV T C組T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 V組T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 156 109.3±11.7 95.2±9.3 94.7±14.2 79.1±10.2 83.8±11.9 73.3±13.0▲76.8±9.3▲99.9±8.3 89.8±11.9 71.2±12.1 75.7±10.9 79.1±9.8 80.4±13.1 89.6±15.6 90.1±16.5 80.3±16.1 8.3±3.7 7.9±2.8 8.0±3.5 6.5±2.1 6.3±3.3 7.7±2.8 8.5±3.4 6.9±1.8 35.7±1.4 35.8±0.8 35.9±1.1 34.9±0.9 35.6±0.7 36.5±0.3△37.0±0.4△35.8±0.6 --------185 107.5±13.1 94.1±11.7 93.5±10.7 85.2±12.1 87.1±12.6 82.5±11.8 81.6±14.5 103.8±17.2 87.3±7.4 70.5±11.1 74.8±13.6 78.2±11.8 79.5±7.6 87.7±13.2 88.3±11.8 80.5±9.3 7.9±4.3 7.8±3.6 7.9±2.8 6.7±1.7 6.9±2.5 7.8±3.1 8.3±4.2 7.1±2.3 34.9±1.1 35.2±0.7 35.7±1.1 35.1±0.4 35.5±0.7 36.4±0.2△37.0±0.3△35.9±0.5 7.1±2.0 7.9±1.8 7.5±2.1 8.0±3.2 7.9±1.3 9.7±3.6 10.1±4.2 7.7±2.1

2.4兩組不良事件及術(shù)后并發(fā)癥的比較

V組術(shù)中不良事件發(fā)生率、術(shù)后肺部感染的發(fā)生率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4　兩組術(shù)后I CU停留時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

表4　兩組術(shù)后I CU停留時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

組別　　例數(shù)　　術(shù)后ICU停留時(shí)間（h）　術(shù)后住院時(shí)間（d）C組V組P值156 185 19.2±10.2 14.3±2.4 ＜0.05 28.1±12.5 21.2±11.1 ＜0.05

表5　兩組術(shù)中不良事件及術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3　討論

液體管理是術(shù)中麻醉管理的重要部分，保證機(jī)體有效的器官灌注是手術(shù)麻醉的主要治療目標(biāo)。目前臨床上常用的補(bǔ)液方案是基于CVP、肺毛細(xì)血管契壓（PCWP）、左室舒張末容積指數(shù)等靜態(tài)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，然而一些臨床研究提示，這種監(jiān)測(cè)方法不能實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地反映機(jī)體的容量水平[5]。CVP反映的是右房壓力，受循環(huán)血量、腹內(nèi)壓、右心功能以及容量血管的張力等因素的影響。本研究中腹膜假黏液瘤的患者術(shù)前多有一定程度的腹水，腹內(nèi)壓相對(duì)增加，進(jìn)而影響到CVP的水平，通過測(cè)定CVP不能準(zhǔn)確實(shí)時(shí)地反映左心功能。每搏變異度是（SVV）在機(jī)械通氣期間，最大的每搏輸出量（SV）與最小的每搏輸出量的差值同每搏輸出量平均值的比值[6]。根據(jù)Frank-Starling定律，血容量不足時(shí)SV的變異程度大，即SVV與有效循環(huán)血容量成反比，SVV增高時(shí)常提示有效循環(huán)血容量不足，通過SVV可以進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性[7]，在肝臟切除手術(shù)中應(yīng)用SVV能夠準(zhǔn)確地反映容量狀態(tài)[8]。Flo-Trac/Vigileo系統(tǒng)通過分析外周動(dòng)脈壓力波形獲得SVV值，此種方法創(chuàng)傷小、容易使用，數(shù)值靈敏[9]。有研究表明SVV的正常平均閾值為（11.6±1.9）%[10]，臨床上通常以13%作為SVV的反應(yīng)閾值，SVV值升高多提示容量不足，需要進(jìn)一步進(jìn)行補(bǔ)液治療，對(duì)于補(bǔ)液的種類，需根據(jù)實(shí)際情況而有所不同[11]。

本研究中的CHPP為5%葡萄糖4 L+順鉑80mg+ 5-氟尿嘧啶1000mg加熱至42℃腹腔熱灌注60min。在CHPP開始后，隨著熱灌注的進(jìn)行，大量的灌注液進(jìn)入腹腔，腹內(nèi)壓增加，腹腔內(nèi)血管受壓，膈肌抬高，灌注液（5%葡萄糖）吸收進(jìn)入循環(huán)，回心血量增多，導(dǎo)致CVP升高[12]；隨著體溫增加，心率逐漸增快，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，容量相對(duì)不足，SVV逐漸升高，此時(shí)，CVP不能準(zhǔn)確的反映機(jī)體的容量狀態(tài)，應(yīng)結(jié)合SVV來(lái)指導(dǎo)輸液治療。臨床上任何單一的監(jiān)測(cè)指標(biāo)都不能準(zhǔn)確地反映容量情況。研究證實(shí)：應(yīng)綜合應(yīng)用CVP、PCWP、SVV等指標(biāo)，才能更準(zhǔn)確地反映實(shí)際的容量狀態(tài)[13]。

本文研究了FloTrac/Vigileo系統(tǒng)對(duì)腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療術(shù)中麻醉管理及圍術(shù)期并發(fā)癥的影響。研究中應(yīng)用了SVV、CVP等指標(biāo)的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療相對(duì)于傳統(tǒng)的液體治療，術(shù)中晶體量、膠體量、液體總量及尿量均有所增加，乳酸水平增加的程度降低，說明在腹膜假黏液瘤患者行腹膜假黏液瘤減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療術(shù)時(shí)，傳統(tǒng)的補(bǔ)液方法不及SVV、CVP等監(jiān)測(cè)下的液體治療更有效，研究也表明，SVV指導(dǎo)輸液的準(zhǔn)確度更高[14]。當(dāng)機(jī)械通氣6～10 mL/kg時(shí)，SVV可以有效預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性[15-16]。但目前SVV指導(dǎo)術(shù)中液體治療仍有局限性，有研究提示，在開胸手術(shù)單肺通氣時(shí)，SVV不能有效地預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性[17]，由于SVV受潮氣量、通氣模式、患者體位、血管張力、血管活性藥物等因素的影響，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性[18-19]。大部分情況下，SVV能夠指導(dǎo)液體治療，保證組織的有效灌注，但是在心律失常、自主呼吸及潮氣量過小的情況下，應(yīng)用價(jià)值有限[20]。

本研究中，V組在進(jìn)行CHPP后30min、CHPP結(jié)束后血壓下降的幅度小于C組，術(shù)中的不良事件及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，術(shù)后ICU停留時(shí)間及術(shù)后住院日期均有所縮短，因此通過監(jiān)測(cè)SVV進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，可以有效地預(yù)測(cè)循環(huán)容量的變化，及時(shí)糾正低循環(huán)容量狀態(tài)，保證重要器官的有效灌注，避免液體過負(fù)荷，保證術(shù)中血流狀態(tài)的平穩(wěn)，減少ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1359.

[2]曲志博，陳煒，劉連新，等.腹腔熱灌注化療技術(shù)在腹膜假性黏液瘤治療中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2006，44（9）：639-642.

[3]Scheeren TW，Wiesenack C，Gerlach H，et al.Goal-directed intraoperative fluid therapy guided by stroke volume and its variation in high-risk surgical patients:a prospective randomizedmulticentre study[J].JClin MonitComput，2013，27（3）：225-233.

[4]CecconiM，Corredor C，Arulkumaran N，et al.Clinical review：goal-directed therapy-what is the evidence in surgical patients，the effect on differentrisk groups[J].Crit Care，2013，17（2）：209.

[5]Biais M，Nouette-Ganlain K，Cottenceau V，et al.Uncalibratedpulse contourderived stroke volumevariation predicts fluidresponsiveness in mechanically ventilated patients undergoing livertransplantation[J].Br JAnaesth，2008，101 （6）：761-768.

[6]GuinotPG，de Broca B，Abou Arab O，etal.Ability ofstroke volume variation measured by oesophageal Dopplermonitoring to predict fluid responsiveness during surgery[J]. Br JAnaesth，2013，110（1）：28-33.

[7]Chin JH，Lee EH，Hwang GS，et al.Prediction of fluid responsiveness using dynamic preload indices in patients undergoing robot-assisted surgery with pneumoperitoneum in the Trendelenburg position[J].Anaesth Intensive Care，2013，41（4）：515-522.

[8]Dunki-JacobsEM，PhilipsP，ScogginsCR，etal.Strokevolume variation in hepatic resection：a replacement for standard central venous pressure monitoring[J].Ann Surg Oncol，2014，21（2）：473-478.

[9]Hofer CK，Senn A，Weibel L，et al.Assessment of stroke volumevariation for prediction of fluid responsiveness using themodifiedFloTracand PiCCO plussystem[J].Crit Care，2008，12（3）：82.

[10]Marik PE，CavallazziR，Vasu T，etal.Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients：a systematic review of the literature[J].Crit Care Med，2009，37（9）：2642-2647.

[11]Kotake Y，F(xiàn)ukuda M，Yamagata A，et al.Low molecular weight pentastarch is more effective than crystalloid solution in goal-directed fluid management in patients undergoingmajor gastrointestinal surgery[J].JAnesth，2014，28（2）：180-188.

[12]楊占民，鄭翔麗，梁漢生.術(shù)中腹腔內(nèi)持續(xù)熱灌注化療術(shù)對(duì)腹腔假黏液瘤患者圍術(shù)期呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)及生化代謝的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（8）：639-642.

[13]Giglio MT，MarucciM，TestiniM，etal.Goal-directedhaemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Br JAnaesth，2009，103（5）：637-646.

[14]MeregalliA，OliveiraRP，F(xiàn)riedmanG.Occulthypoperfusion isassociated with increased mortality in hemodynamically stable，high-risk，surgical patients[J].Crit Care，2004，8 （8）：60-65.

[15]Li C，Lin FQ，F(xiàn)u SK，et al.Stroke volume variation for prediction of fluid responsiveness in patients undergoing gastrointestinal surgery[J].Int JMed Sci，2013，10（2）：148-155.

[16]蔡勤芳，袁維秀，米衛(wèi)東.不同潮氣量通氣患者液體治療時(shí)每搏輸出量變異度判斷擴(kuò)容效應(yīng)的閾值[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（7）：817-819.

[17]Fu Q，Zhao F，MiW，et al.Stroke volume variation fail to predict fluid responsiveness in patients undergoing pulmonary lobectomy with one-lung ventilation using thoracotomy[J].Biosci Trends，2014，8（1）：59-63.

[18]Meng L，Tran NP，Alexander BS，et al.The impact of phenylephrine，ephedrine，and increased preload on thirdgeneration Vigileo-FloTracand esophagealdoppler cardiac outputmeasurements[J].Anesth Analg，2011，113（4）：751-757.

[19]Kim SY，Song Y，Shim JK，et al.Effect of pulse pressure on the predictability of stroke volume variation for fluid responsiveness in patientswith coronary disease[J].JCrit Care，2013，28（3）：318-318.

[20]Khwannimit B，Bhurayanontachai R.Prediction of fluid responsiveness in septic shock patients：comparing stroke volume variation by FloTrac/Vigileo and automated pulse pressure variation[J].Eur JAnaesthesiol，2012，29（2）：64-69.

（本欄目主編：王庚）

Clinical app lication of FloTrac/Vigileo system in pseudom yxomaperitonei cytoreductive surgery combined w ith continuous hypertherm ic peritoneal perfusion

LIU Shuo ZHANG Guyue YANG Zhanmin▲
Department of Anesthesiology,Aero Space Center Hospital,Beijing 100049,China

[Abstract]Objective To analyze the influence of the FloTrac/Vigileo system on the anesthetic management of and perioperative complications of the pseudomyxomaperitonei cytoreductive surgery combined with continuous hyperthermic peritoneal perfusion.M ethods From October 2008 to October 2014,in Aero Space Center Hospital,341 patients with pseudomyxoma peritonaei cytoreductive surgery combined with continuous hyperthermic peritoneal perfusion surgery were collected.They were divided into two groups according to application of the FloTrac/Vigileo system intraoperation, the patientswithout FloTrac/Vigileo system wereasgroup C(156 cases),the patientswith the FloTrac/Vigileo system were as group V(185 cases).The MAP,HR,CVP,SVV,temperature,infusion volume,blood loss,urine volume,lactate level outof the operating room,incidence of intraoperative adverse events,postoperative ICU stay,postoperative hospital stay and the incidence of postoperative complications in nomore than 30 d of two groupswere observed and compared.Results The crystalloid volume[(3289.29±704.43)vs(2692.86±996.69)mL,P＜0.05],colloid volume[(3900.16±1186.59) vs(2325.25±1066.77)mL,P＜0.05],infusion volume[(6989.45±1891.02)vs(5168.11±2063.46)mL,P＜0.05]and urine volume[(1359.38±671.28)vs(901.32±410.44)mL,P＜0.05]in group V weremore than those in group C.The blood fluctuation was smaller in group V.The incidence of intraoperative adverse events[28.1%vs 41.3%,P＜0.05],lactate level out of the operating room[(1.78±0.86)vs(2.52±0.79)mmol/L,P＜0.05],postoperative ICU stay[(14.3±2.4)vs (19.2±10.2)h,P＜0.05],postoperative hospital stay [(21.2±11.1)vs(28.1±12.5)d,P＜0.05],incidence of intraoperative adverse events(28.1%vs 41.7%,P＜book=88,ebook=910.05),incidence of postoperative pulmonary infection(10.3%vs 17.3%,P＜0.05)of group V were less than those of group C.Conclusion With the application of the FloTrac/Vigileo system in the pseudomyxoma peritonei cytoreductive surgery combined with continuous hyperthermic peritoneal perfusion,the goal-directed therapy with the index of SVV and CVP can be much more effective in organ perfusion than the typical method,and reduce the postoperative ICU stay,the postoperative hospital stay,the incidence of the postoperative complication.

[Key words]Pseudomyxoma peritonei;Continuous hyperthermic peritoneal perfusion;Stroke volume variation;Goal-directed therapy

收稿日期：（2015-07-24本文編輯：蘇暢）

通訊作者▲

[作者簡(jiǎn)介]劉碩（1986.11-），女，碩士；研究方向：臨床麻醉的管理。

[中圖分類號(hào)]R735

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-7210（2016）01（a）-0087-05