鹿曼曼　　楊改生空軍總醫(yī)院麻醉科，北京　100142

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麻醉深度監(jiān)測對全身麻醉恢復(fù)時間影響的M eta分析

鹿曼曼楊改生▲
空軍總醫(yī)院麻醉科，北京100142

[摘要]目的分析評價全身麻醉手術(shù)中麻醉深度監(jiān)測對患者術(shù)畢麻醉恢復(fù)情況的影響。方法計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、Cochrane圖書館、PubMed等數(shù)據(jù)庫，收集應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測，如聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）或腦電雙頻指數(shù)（BIS），或未應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測的臨床隨機對照研究。對納入文獻進行質(zhì)量評價及數(shù)據(jù)提取，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析，觀察患者術(shù)畢麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果共納入11項臨床隨機對照研究，受試者743例。在全身麻醉中，應(yīng)用AAI監(jiān)測或BIS監(jiān)測時患者術(shù)畢睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均較未應(yīng)用任何麻醉深度監(jiān)測者明顯縮短（P＜0.05）；應(yīng)用AAI監(jiān)測者與應(yīng)用BIS監(jiān)測者比較，睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論全身麻醉中應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測，可以縮短麻醉結(jié)束后睜眼時間、拔管時間與定向力恢復(fù)時間。應(yīng)用AAI監(jiān)測與BIS監(jiān)測麻醉深度對患者術(shù)畢麻醉恢復(fù)情況的影響相當(dāng)。[關(guān)鍵詞]全身麻醉；恢復(fù)時間；麻醉深度監(jiān)測；M eta分析

全身麻醉是指利用麻醉藥物使患者在手術(shù)過程中處于無意識狀態(tài)，完整的麻醉狀態(tài)是指意識消失、術(shù)中無知曉、鎮(zhèn)痛完善、肌松完全、可逆性和選擇性的抑制的復(fù)合效應(yīng)[1]。個體差異的不同，特別是肌松藥物的使用，掩蓋了一些評估麻醉深度的生理反應(yīng)指標(biāo)，因此麻醉深度監(jiān)測應(yīng)運而生。目前麻醉深度監(jiān)測有腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測（bispectral index，BIS）和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測（auditory evoked potential index，AAI），而術(shù)中進行麻醉深度監(jiān)測會產(chǎn)生較昂貴費用，麻醉深度監(jiān)測對患者術(shù)后麻醉恢復(fù)是否具有臨床意義還有待進一步探討。本研究通過Meta分析對患者術(shù)中進行的麻醉深度監(jiān)測術(shù)后麻醉恢復(fù)時間的影響效果進行了評價，以期為臨床應(yīng)用提供一些參考。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準

①隨機對照試驗；②雙盲對照研究；③研究樣本量＞10例；④年齡＞18歲，一般情況良好；⑤麻醉方式為全身麻醉；⑥以全文形式發(fā)表，無重復(fù)發(fā)表；⑥提供或可以向作者索取完整的原始數(shù)據(jù)。

1.2排除標(biāo)準

①單一性研究；②樣本數(shù)量過少；③所采用樣本合并多種內(nèi)科疾病，如聽力障礙；④文獻所采用統(tǒng)計學(xué)方法錯誤且無法修正；⑤通過各種渠道均不能獲取完整文獻與原始數(shù)據(jù)。

1.3檢索策略

在中國知網(wǎng)、萬方、維普、Cochrane圖書館、PubMed等數(shù)據(jù)庫中檢索全麻過程中是否進行麻醉深度監(jiān)測的文章。檢索關(guān)鍵詞為“general anesthesia”、“recovery time”、“anesthesia depthmonitoring”、“全身麻醉”、“麻醉恢復(fù)”、“麻醉深度監(jiān)測”等。檢索方法采用檢索詞自由結(jié)合、英文縮寫結(jié)合方式進行，并對檢出論文的參考文獻進行查閱補充。檢索時間為建庫到2014年。

1.4資料提取與質(zhì)量評價

1.4.1資料提取文獻納入流程見圖1。

圖1　文獻納入流程

1.4.2文獻質(zhì)量的評分根據(jù)納入標(biāo)準選取文獻并進行質(zhì)量評分，依據(jù)改良的Jadad表對所選文獻進行方法學(xué)評價，包括：①是否為隨機對照；②是否隱藏隨機方案；③是否采用盲法；④對失訪、退出及不良病例原因的報告與處理。①～③項每項恰當(dāng)為2分，不清楚、不詳為1分，不恰當(dāng)為0分。第④項具體描述了失訪與退出的數(shù)量與理由者為1分，未描述者為0分?？偡?～5分為高質(zhì)量文獻，1～2分為低質(zhì)量文獻。

1.4.3數(shù)據(jù)的收集閱讀全文后進行資料數(shù)據(jù)的提取，文獻的質(zhì)量評價與數(shù)據(jù)的提取由2位研究者獨立進行并交叉核對，分歧由第3位研究者協(xié)助解決。提取的數(shù)據(jù)包括作者、病例數(shù)、是否進行AAI監(jiān)測或BIS監(jiān)測等，結(jié)局測量指標(biāo)包含有：①睜眼時間；②拔管時間；③定向力恢復(fù)時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan 5.1軟件進行分析，計量資料以加權(quán)均值差（weighted mean difference，WMD）及其95%可信區(qū)間（CI）表示，計數(shù)資料以比值比（OR）及其95%CI表示。采用X2檢驗進行異質(zhì)性分析，對無異質(zhì)性的結(jié)果（P＞0.05）使用固定效應(yīng)模型，反之采用隨機效應(yīng)模型進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1納入文獻的質(zhì)量評分與一般情況

通過數(shù)據(jù)庫的檢索、文獻的篩選，共納入高質(zhì)量研究11篇[2-12]，均為隨機對照試驗，無隨訪、退出或失訪病例的記錄。其中6篇[2-3，6-9]為英文文獻，5篇[4-5，10-12]為中文文獻，涉及受試者743例，AAI監(jiān)測202例，BIS監(jiān)測221例，無麻醉深度監(jiān)測320例。11篇納入文獻的一般資料見表1。

表1　納入研究的一般資料

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1睜眼時間比較納入的10項[2-7，9-12]研究對全麻手術(shù)中停止麻醉藥物注射后患者的睜眼時間進行了比較，應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測時患者的睜眼時間短于未應(yīng)用任何麻醉深度監(jiān)測者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖2～3。其中4項[2-5]研究分別進行AAI監(jiān)測與BIS監(jiān)測，AAI監(jiān)測患者睜眼時間與BIS患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖4。

圖2　術(shù)中應(yīng)用聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測與未應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測患者睜眼時間Meta分析

圖3　術(shù)中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測與未應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測睜眼時間Meta分析

圖4　術(shù)中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測與聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測睜眼時間Meta分析

圖5　術(shù)中應(yīng)用聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測與無麻醉深度監(jiān)測拔管時間Meta分析

圖6　術(shù)中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測與無麻醉深度監(jiān)測拔管時間Me t a分析

圖7　術(shù)中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測與聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測拔管時間Meta分析

2.2.2拔管時間比較10項[2-5，7-12]研究報道了麻醉恢復(fù)時拔管時間的比較，術(shù)中進行麻醉深度監(jiān)測者比未應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測者拔管所需時間明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖5～6。其中4項[2-5]研究進行了AAI監(jiān)測與BIS監(jiān)測后患者的拔管時間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖7。 2.2.3定向力恢復(fù)時間的評價納入的文獻中有4項[2，5，8-9]研究分析了麻醉深度監(jiān)測時對定向力恢復(fù)時間長短的影響，術(shù)中進行麻醉深度監(jiān)測可以明顯縮短定向力恢復(fù)的時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖8～9。其中2項[2，5]研究進行AAI監(jiān)測與BIS監(jiān)測后患者的定向力恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖10。

3　討論

在麻醉深度監(jiān)測設(shè)備中，BIS是大腦皮層腦電活動EEG的綜合反應(yīng)，為監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度的指標(biāo)[13-14]。AAI是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對傷害性刺激的綜合反應(yīng)，包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、手術(shù)刺激等多方面信息，在全麻中監(jiān)測意識轉(zhuǎn)換、術(shù)中知曉和預(yù)測蘇醒具有很好的應(yīng)用價值[15-16]。Ge等[17]研究發(fā)現(xiàn)AAI監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的意義高于BIS。Litvan等[18]研究顯示丙泊酚或七氟醚麻醉時AAI和BIS均可簡單明確地監(jiān)測患者的清醒或意識喪失狀態(tài)，而AAI確定意識轉(zhuǎn)換比BIS更靈敏準確。

本篇Meta分析所采納的11篇文獻，通過改良Jadad表進行質(zhì)量評價，對入選文獻進行整體評估，保證了分析的可靠性與準確性。在其現(xiàn)有數(shù)據(jù)證據(jù)的基礎(chǔ)上進行客觀的系統(tǒng)分析，結(jié)果顯示：在麻醉結(jié)束后睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間的比較中，術(shù)中未應(yīng)用任何麻醉深度監(jiān)測時麻醉恢復(fù)所需時間明顯長于應(yīng)用AAI監(jiān)測或BIS監(jiān)測，而AAI監(jiān)測與BIS監(jiān)測兩者比較各項結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與Struys等[19]研究中提示的BIS可以很好地指導(dǎo)麻醉維持過程，縮短患者的麻醉恢復(fù)時間的結(jié)果一致。Recart等[20]研究也表明，在地氟醚麻醉中進行AAI監(jiān)測或BIS監(jiān)測可以減少地氟醚的吸入量，縮短術(shù)畢蘇醒時間。

圖8　術(shù)中應(yīng)用A A I監(jiān)測與無麻醉深度監(jiān)測定向力恢復(fù)時間Me t a分析

圖9　術(shù)中應(yīng)用B I S監(jiān)測與無麻醉深度監(jiān)測定向力恢復(fù)時間Me t a分析

圖1 0　術(shù)中應(yīng)用B I S監(jiān)測與A A I監(jiān)測定向力恢復(fù)時間Me t a分析

術(shù)中進行麻醉深度監(jiān)測對手術(shù)結(jié)束后縮短患者蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間等方面具有臨床應(yīng)用價值，因此術(shù)中進行麻醉深度監(jiān)測很有必要。而在麻醉深度監(jiān)測方式的選擇方面，進行AAI與BIS監(jiān)測在縮短麻醉恢復(fù)時間方面沒有差別。本研究結(jié)果可以為AAI與BIS監(jiān)測的臨床應(yīng)用提供參考。

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M eta-analysis of effect of the anesthesia depth monitoring on anesthesia recovery time w ith general anesthesia

LUManman YANGGaisheng▲
Department of Anesthesiology,Air Force General Hospital,Beijing 100142,China

[Abstract]Objective To analyze the influence of anesthesia depthmonitoring during general anesthesia surgery on the recovery time after the operation.M ethods A systematic search was performed in CNKI,Wanfang,VIP,PubMed,randomized controlled trials(RCT)about application or un-application of anesthetic depthmonitoring after the operation, such as auditory evoked potential index(AAI)and bispectral index(BIS)were collected.The quality of studieswas assessed and data was extracted,Meta-analysis was performed by the using of RevMan 5.0 software,the clinical impact of the anesthesia recovery time by the conducting of anesthesia depth monitoring was observed.Results A total of 743 subjects in 11 RCTs were included in this study.According to the results,there was an obviously reducing in the eye opening time,extubation time and orientation recovery time in patients with AAI or BISmonitoring during general anesthesia,compared with those without any anesthetic depthmonitoring(P＜0.05).Nevertheless,therewas no statistically significant difference in eye opening time,extubation time and orientation recovery time between patients with AAImonitoring and patientswith BISmonitoring(P＞0.05).Conclusion Anesthesia depthmonitoring in general anesthesia can decrease the eye opening time,extubation time and orientation recovery time.There has equal effect on between AAImonitoring and BIS of depth monitoring of anesthesia reducing for the anesthesia recovery time in general anesthesia.

[Key words]General anesthesia;Recovery time;Anesthesia depthmonitoring;Meta-analysis

收稿日期：（2015-09-06本文編輯：任念）

[基金項目]首都市民健康項目培育項目（Z141100002114010）?！ㄓ嵶髡?/p>

[中圖分類號]R614

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0071-04