李　偉　　曾　杰四川省人民醫(yī)院急診外科，四川成都　610072

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嚴(yán)重多發(fā)傷患者外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與炎癥介質(zhì)的變化

李偉曾杰▲
四川省人民醫(yī)院急診外科，四川成都610072

[摘要]目的探討及觀察嚴(yán)重多發(fā)傷患者外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與炎癥介質(zhì)的變化。方法選擇2013年3月～2015年4月于四川省人民醫(yī)院進(jìn)行治療的65例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為觀察組，選取同期進(jìn)行體檢健康者65名為對(duì)照組，然后將觀察組傷后24、48 h及72 h時(shí)的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與抗炎介質(zhì)、促炎介質(zhì)水平與對(duì)照組分別進(jìn)行比較，并將觀察組中非多器官功能障礙綜合征（MODS）與MODS者、存活與死亡者的上述檢測(cè)指標(biāo)水平分別進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組傷后24、48 h及72 h時(shí)的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與抗炎介質(zhì)、促炎介質(zhì)水平均明顯高于對(duì)照組，且傷后48、72 h的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB高于傷后24 h，傷后72 h的抗炎介質(zhì)、促炎介質(zhì)水平高于傷后24 h，且觀察組中MODS及死亡者的檢測(cè)水平均高于非MODS及存活者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與炎癥介質(zhì)在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的檢測(cè)價(jià)值較高，對(duì)患者的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]外周血中性粒細(xì)胞曰核因子κB曰炎癥介質(zhì)曰嚴(yán)重多發(fā)傷

嚴(yán)重多發(fā)傷是臨床中較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷類型，此類患者受創(chuàng)傷性應(yīng)激的影響，表現(xiàn)出炎性反應(yīng)突出的狀

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年4月于四川省人民醫(yī)院進(jìn)行治療的65例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為觀察組，并選取同時(shí)期進(jìn)行體檢且結(jié)果顯示為健康的65名人員為對(duì)照組。對(duì)照組的65名健康人員中，男39名，女26名，年齡18～70歲，平均（45.0±6.7）歲。觀察組65例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，男38例，女27例，年齡18～71歲，平均（45.2±6.5）歲，其中非多器官功能障礙綜合征（MODS）44例，MODS 21例；死亡18例，存活47例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

取觀察組傷后24、48 h及72 h時(shí)和對(duì)照組的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，其中部分血標(biāo)本首先進(jìn)行離心（TD5A-WS型醫(yī)用離心機(jī)）處理，3000 r/min離心5min。然后取上清液進(jìn)行血清炎性介質(zhì)的檢測(cè)，其包括抗炎及促炎介質(zhì)兩大類，其中抗炎介質(zhì)包括白細(xì)胞介素-4 （IL-4）、IL-6、IL-10、IL-13及轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），促炎介質(zhì)包括IL-1β、IL-8、腫瘤壞死因子（TNF-α）及γ干擾素（IFN-γ），上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）定量檢測(cè)。采用EMSA法檢測(cè)外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB。將觀察組傷后24、48 h及72 h時(shí)和對(duì)照組的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB、抗炎介質(zhì)及促炎介質(zhì)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較；比較觀察組中非MODS患者及MODS患者、存活者及死亡者的上述指標(biāo)的水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組核因子κB及促炎介質(zhì)比較

觀察組傷后24、48 h及72 h時(shí)的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與血清促炎介質(zhì)水平均明顯高于對(duì)照組，且傷后48 h及72 h的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB高于傷后24 h，傷后72 h的促炎介質(zhì)水平高于傷后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組研究對(duì)象的核因子κB與促炎介質(zhì)比較（x依s）

2.2非MODS與MODS患者核因子κB及促炎介質(zhì)比較

MODS患者傷后24、48 h及72 h時(shí)的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與血清促炎介質(zhì)水平均明顯高于非MODS患者，且傷后48 h及72 h外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB高于傷后24 h，傷后72 h促炎介質(zhì)水平高于傷后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。非MODS患者傷后48 h及72 h的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB高于傷后24 h，傷后72 h的IL-1β水平高于傷后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　非MODS患者與MODS患者核因子κB及促炎介質(zhì)比較（x依s）

2.3存活與死亡者核因子κB及促炎介質(zhì)比較

死亡者傷后24、48 h及72h時(shí)的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與血清促炎介質(zhì)水平均明顯高于存活者，且傷后48 h及72 h的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB高于傷后24 h，傷后72 h的促炎介質(zhì)水平高于傷后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。存活者后48h及72 h的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB高于傷后24 h，傷后72 h的促炎介質(zhì)水平高于傷后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　存活與死亡者核因子κB及促炎介質(zhì)比較（x依s）

2.4兩組抗炎介質(zhì)比較

觀察組傷后24、48 h及72 h時(shí)的血清抗炎介質(zhì)水平均明顯高于對(duì)照組，且傷后48 h及72 h的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB高于其他時(shí)間段，傷后72 h的抗炎介質(zhì)水平高于傷后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4　兩組抗炎介質(zhì)比較（x依s）

2.5非MODS患者與MODS患者的抗炎介質(zhì)比較

MODS患者傷后24、48 h及72 h時(shí)的血清抗炎介質(zhì)水平均明顯高于非MODS患者，且傷后72 h的抗炎介質(zhì)水平高于傷后24、48 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；非MODS患者傷后72 h的IL-4、IL-6高于傷后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表5。

2.6存活與死亡者的抗炎介質(zhì)比較

死亡者傷后24、48 h及72 h時(shí)的血清抗炎介質(zhì)水平均明顯高于存活者，傷后72 h的促炎介質(zhì)水平高于傷后24、48 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；存活者傷后72 h的IL-4、IL-6、IL-10、IL-13、TGF-β水平均高于傷后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表6。

表5　非MODS患者與MODS患者的抗炎介質(zhì)比較（x依s）

3　討論

多發(fā)傷在臨床上并不少見，其對(duì)患者造成的危害極為明顯，而其中的嚴(yán)重多發(fā)傷危害更為明顯，甚至可危及患者的生命安全[4-5]，因此對(duì)于多發(fā)傷患者尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷患者的相關(guān)研究在臨床并不少見，其中關(guān)于與本類創(chuàng)傷患者預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)變化研究較多[6-8]，但是眾多研究中相對(duì)肯定的研究指標(biāo)研究極為缺乏。臨床眾多研究顯示[9-12]，機(jī)體受創(chuàng)后，炎性應(yīng)激狀態(tài)較為明顯，因此炎癥介質(zhì)的表達(dá)呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，而抗炎介質(zhì)及促炎介質(zhì)作為臨床中的兩大類主要炎性應(yīng)激指標(biāo)，其在機(jī)體受創(chuàng)，尤其是多發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷過程中，呈現(xiàn)出相應(yīng)幅度的波動(dòng)[13-14]，而對(duì)這些指標(biāo)的波動(dòng)研究有助于我們對(duì)機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài)有一個(gè)細(xì)致的了解另外，抗炎介質(zhì)與促炎介質(zhì)兩大類指標(biāo)之間均有一定的均衡作用，當(dāng)機(jī)體受到不良應(yīng)激時(shí)，促炎介質(zhì)隨之升高，而受之影響，抗炎介質(zhì)表達(dá)開始增強(qiáng)，因此呈現(xiàn)出二者均波動(dòng)的情況。再者，與炎性反應(yīng)密切相關(guān)的指標(biāo)中，除炎癥介質(zhì)具有直接的反映價(jià)值外，較多參與炎癥介質(zhì)調(diào)節(jié)的指標(biāo)也成為間接了解炎性應(yīng)激程度的重要依據(jù)[15-16]，而外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB是臨床中認(rèn)為其在炎性應(yīng)激過程中起到一定的調(diào)控作用，從而導(dǎo)致了機(jī)體多類細(xì)胞因子的表達(dá)紊亂，而這種紊亂的程度不僅僅有助于我們了解此類指標(biāo)的波動(dòng)情況，對(duì)于了解機(jī)體的綜合狀態(tài)，尤其是炎性應(yīng)激狀態(tài)也發(fā)揮著一定的臨床作用[17-19]，因此對(duì)其進(jìn)行細(xì)致全面探討的價(jià)值較高。

表6　存活與死亡者的抗炎介質(zhì)比較（x依s）

本研究就外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與炎癥介質(zhì)在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行研究探討，結(jié)果顯示，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與血清抗炎介質(zhì)、促炎介質(zhì)在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中呈現(xiàn)異常表達(dá)狀態(tài)，表現(xiàn)出明顯高于健康人員的狀態(tài)，另外，患者傷后24、48 h及72 h時(shí)的外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與抗炎介質(zhì)、促炎介質(zhì)水平均明顯高于健康人群，且傷后不同時(shí)間MODS及死亡者的檢測(cè)水平均高于非MODS及存活者，說明上述血液檢測(cè)指標(biāo)不僅僅對(duì)于創(chuàng)傷具有較高的檢測(cè)價(jià)值，且對(duì)患者是否可能發(fā)生MODS及存活可能性有一定的監(jiān)測(cè)意義，故認(rèn)為上述指標(biāo)對(duì)于患者的預(yù)后及預(yù)防性治療干預(yù)措施的制訂也有一定的指導(dǎo)意義[20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB與炎癥介質(zhì)在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的檢測(cè)價(jià)值較高，對(duì)于患者的預(yù)后有一定的了解價(jià)值。

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Change of peripheral blood neutrophil nuclear factor資B and inflamma鄄tion mediators of patientsw ith severemultip le injuries

LIWei ZENG Jie▲

Department of Emergency Surgery,Sichuan Provincial People's Hospital,Sichuan Province,Chendu 610072,China

[Abstract]Objective To investigate and observe the change of peripheral blood neutrophil nuclear factorκB and inflammation mediators of patients with severemultiple injuries.M ethods 65 patients with severemultiple injuries from March 2013 to April 2015 in Sichuan Provincial People's Hospitalwere selected as observation group,65 healthy personswith health examination at the same time were selected as control group,then the peripheral blood neutrophil nuclear factorκB,anti-inflammatorymediators and pro-inflammatorymediators of observation group at 24,48 h and 72 h after injury and control group were respectively compared,and those detection indexes of observation group with non-MODSand MODS,survival and death were respectively compared too.Results The peripheral blood neutrophil nuclear factorκB,anti-inflammatorymediators and pro-inflammatorymediators of observation group at 24,48 h and 72 h after injury were all obviously higher than those of control group,and the peripheral blood neutrophil nuclear factorκB of the observation group at 48 h and 72 h after injury were higher than 24 h after injury,and the anti-inflammatorymediators and pro-inflammatorymediators at 72 h after injury were higher than 24 h after injury,the detection levels of observation group with MODS and death were higher than those of non-MODS and survival,the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The detection value of peripheral blood neutrophil nuclear factorκB and inflammation mediators of patients with severe multiple injuries is high,and it has certain value for prediction of patients' prognosis.

[Key words]Peripheral blood neutrophil;Nuclear factorκB;Inflammationmediators;Severemultiple injuries

收稿日期：（2015-07-07本文編輯：任念）

通訊作者▲態(tài)[1]，因此對(duì)其進(jìn)行炎癥介質(zhì)變化的研究價(jià)值較高。另外，外周血中性粒細(xì)胞中核因子κB是炎癥狀態(tài)的調(diào)節(jié)樞紐[2-3]，其對(duì)機(jī)體的炎性應(yīng)激狀態(tài)及程度均有一定的檢測(cè)價(jià)值，其在創(chuàng)傷患者中的變化研究在臨床中也可見，但是對(duì)其在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的細(xì)致研究仍十分不足。因此，本研究就外周血中性粒細(xì)胞中核因子book=63,ebook=66κB與炎癥介質(zhì)在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行探討及觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)道如下：

[作者簡(jiǎn)介]李偉（1980.5-），男，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：創(chuàng)傷、普外、急診急救。

[基金項(xiàng)目]四川省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目（140088）。

[中圖分類號(hào)]R651.15

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-7210（2016）01（a）-0062-05