張桂瓊，高力英，韓鵬炳，冉俊濤，張小鈺，董艷琴，董方，李瑾，裴正學

(甘肅省腫瘤醫(yī)院，蘭州730050)

蘭州方加味對頭頸部惡性腫瘤放療患者生存質量的影響?

張桂瓊，高力英△，韓鵬炳，冉俊濤，張小鈺，董艷琴，董方，李瑾，裴正學△△

(甘肅省腫瘤醫(yī)院，蘭州730050)

目的:觀察蘭州方加味對頭頸部惡性腫瘤放射治療患者生存質量的影響。方法:將22例頭頸部惡性腫瘤患者按信封法分為2組，行調強放射治療，治療組10例配合口服蘭州方加味，對照組12例配合靜脈輸注還原型谷胱甘肽鈉。采用生命質量量表加頭頸部放療相關癥狀自行設計的調查問卷，比較2組生存質量量表評分。結果:治療組角色功能、情緒功能、認知功能、口干、聲音變化、面頸部異常、咽口腔疼痛治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義。2組治療后比較除腹瀉、視力下降、社會功能、肢體活動異常方面比較無變化外，其余23個領域改善治療組均好于對照組，其中認知功能、疲倦、吞咽困難、體質量下降方面比較2組差異有統(tǒng)計學意義。結論:蘭州方加味可改善頭頸部惡性腫瘤放療患者生存質量，療效優(yōu)于還原型谷胱甘肽鈉。

頭頸部惡性腫瘤;調強放療;生存質量;中醫(yī)藥治療;蘭州方

頭頸部惡性腫瘤是常見的惡性腫瘤，放射治療是其主要治法，然而放射治療也往往導致周圍正常組織的放射損傷，嚴重影響患者生存質量。近年研究表明，中醫(yī)藥能夠在放療過程中有效地實現增效減毒的作用，提升療效，改善患者生活質量，彌補放療的缺點［1］。我們應用蘭州方加味配合放射治療，觀察患者生存質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2014年10月甘肅省腫瘤醫(yī)院放療科收治的經組織病理學診斷頭頸部惡性腫瘤住院患者22例，按信封法分為2組。治療組10例，男8例，女2例;鼻咽癌5例，口腔癌1例，口咽癌1例，喉癌2例，其他惡性腫瘤1例;鱗狀細胞癌9例，淋巴瘤1例;Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期5例。對照組12例，男10例，女2例;鼻咽癌6例，鼻腔癌2例，口咽癌2例，喉癌1例，其他惡性腫瘤1例;鱗狀細胞癌8例，腺樣囊性癌2例，其他病理類型2例;Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例。2組在性別、腫瘤類型、病理類型、腫瘤分期方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

TNM分期標準按照2007版UICC標準分期［2］。

1.3 納入標準

符合診斷標準;年齡18～70歲;首次根治性放療，照射野不包括雙側主要涎腺，腫瘤靶區(qū)放射劑量＞DT60 Gy;無嚴重系統(tǒng)性疾病及慢性涎腺病史;放療前Kps評分＞70分;外周血常規(guī)分析及肝腎功能均正常;愿意接受放療及中藥治療。

1.4 排除標準

對中藥過敏;已接受相關治療;妊娠或哺乳期婦女;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。

1.5 治療方法

2組均采用調強放射治療，熱塑頭頸肩膜固定照射，CT模擬定位掃描，圖像傳入Eclips放射治療計劃工作站，勾畫確定治療靶區(qū)并給予治療劑量，完成調強放射治療計劃，計劃驗證通過后在Varian 600CD醫(yī)用直線加速器上對患者實施治療。對照組放療后靜脈輸注還原型谷胱甘肽鈉1500 mg/m2，每日1次。治療組給予蘭州方加味:潞黨參15 g，太子參15 g，人參須15 g，北沙參15 g，生地黃12 g，山藥10 g，山茱萸30 g，麥冬15 g，五味子6 g，玉竹10 g，天花粉10 g，葛根20 g，白芍15 g，白扁豆10 g，桑葉10 g，甘草6 g，金銀花15 g，射干10 g，山豆根15 g。每天1劑，水煎400 m L，每日2次，200 m L/次。2組均33 d為1個療程，1個療程結束后判定療效。

1.6 觀測指標

生存質量評分測定:測定量表采用EORTC QLQ-C30(V3.0簡體中文版)加上頭頸部放療12個單一癥狀條目對患者進行調查。其余問題均采用Likert's等級4點法按照“沒有”“有點”“相當”“非?！?個等級進行測定［3］。所有原始數據均按EORTC計分手冊操作規(guī)范程序進行，每個領域得分0～100分［2］。功能領域和總體健康狀況領域得分越高則表示生存質量越高，疾病與治療相關癥狀領域得分越高表示癥狀或問題越多，即生存質量越差［4-5］。

1 .7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，一般資料通過χ2檢驗，生存質量采用配對t檢驗比較2組放療前后各領域生存質量的變化情況，采用獨立樣本t檢驗比較2組間生存質量各領域放療前后評分差值。

2 結果

表1顯示，治療組角色功能、情緒功能、認知功能、口干、聲音變化、面頸部異常、咽口腔疼痛治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組治療后比較，除腹瀉、視力下降、社會功能、肢體活動異常方面無變化外，其余23個領域治療組改善均好于對照組，其中認知功能、疲倦、吞咽困難、體質量下降方面比較2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組生存質量評分變化(±s)

表1 2組生存質量評分變化(±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與對照組比較:＊P＜0.05

組別時間例數軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總體健康疲倦惡心嘔吐疼痛84.00±12.25 81.67±9.46 79.17±7.08 90.00±8.61 70.00±7.02 73.33±14.05 14.44±14.86 0.00±治療組0.00 10.00±16.10后80.00±10.89 65.00±18.34△92.50±10.72△98.33±5.27△＊66.67±0.00 68.34±5.27 18.89±11.77＊0.00±0.00 20.00±13.15前10 81 19.45±9.62對照組84.45±9.57 84.72±11.14 79.17±8.33 98.61±0.81 68.06±4.81 80.55±9.62 3.70±7.24 1.39±4.81 4.17±10.36后75.56±9.57 72.22±8.20 93.06±11.14 103.5±0.31 66.67±0.00 66.67±0.00 28.75±8.45 1.39±4.前12

表2 2組生存質量評分變化(±s)

表2 2組生存質量評分變化(±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與對照組比較:＊P＜0.05

組別時間例數氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經濟困難吞咽困難口干聲音變化6.67±14.05 6.67±14.05 0.00±0.00 3.33±10.54 0.00±0.00 33.33±0.00 6.67±14.05 3.33±10.54治療組13.33±23.31后3.33±10.54 16.67±17.57 6.67±14.05 0.00±0.00 0.00±0.00 33.33±0.00 13.33±17.21＊40.00±14.06△26.67±30.63△前10 .17 19.44±17.16對照組0.00±0.00 2.78±9.62 0.00±0.00 2.78±9.62 0.00±0.00 30.55±9.62 0.00±0.00 0.00±0.00 5.56±19.25后5.56±12.97 22.22±16.41 8.33±15.07 0.00±0.00 0.00±0.00 33.33±0.00 26.93±11.23 47.22±17前12

表3 2組生存質量評分變化(±s)

表3 2組生存質量評分變化(±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與對照組比較:＊P＜0.05

組別時間例數面頸部異常張口困難咽、口腔疼痛記憶力下降聽力下降視力下降肢體活動異常脫發(fā)體質量下降6.67±14.05 3.33±10.54 6.67±14.05 3.33±10.54 20.00±28.11 0.00±0.00 0.00±0.00 13.33±23.治療組31 6.67±14.05后26.66±14.05△10.00±16.10 30.00±10.54△0.00±0.00 10.00±16.10 0.00±0.00 0.00±0.00 10.00±16.10 13.33±17.21＊前10 27.78±12.97對照組8.33±20.72 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 8.33±28.87 13.89±22.29 0.00±0.00 5.56±12.97 0.00±0.00后33.33±0.00 11.11±16.41 33.33±0.00 2.78±9.62 8.33±15.07 0.00±0.00 0.00±0.00 5.56±12.97前12

3 討論

頭頸部惡性腫瘤放療后最突出的是放射性唾液腺損傷，導致唾液腺機能減退，出現唾液流率顯著減少和隨之而來的口干、口內黏膜炎、齲齒、潰瘍、疼痛、吞咽困難等癥狀。長期可出現消化功能紊亂、營養(yǎng)不良等，造成極大痛苦，嚴重影響患者術后的身心健康和生活質量［6-7］。隨著放療新技術的發(fā)展和應用，減少正常組織的照射范圍及照射劑量、提高生存質量成為重要的研究課題。［8］

還原型谷胱甘肽是存在于細胞內的小分子三肽化合物，作為抗氧化酶的一種，它參與細胞內氨基酸的轉運、糖代謝和DNA合成調節(jié)，在拮抗外源性毒物、氧自由基損傷、調節(jié)機體免疫功能、維持細胞蛋白質功能、抑制細胞凋亡等方面發(fā)揮著重要作用［9］。還原型谷胱甘肽鈉常被用作肝臟及黏膜保護劑，減輕放化療毒副作用，提高惡性腫瘤患者生存質量。

中醫(yī)認為，放射線是火熱毒邪［10］，熱(火)為陽邪易傷津耗氣、易致腫瘍。放療損傷是一種具有“火熱毒邪”為特點的射線，作用于人體導致熱毒過盛、津液受損，進而煉津灼血、傷陰耗氣，久之則出現氣陰兩傷如困倦乏力、口干舌燥等。燥熱傷及脾腎之氣還會導致呃嘔、納差、便秘及骨髓失充、氣血生化失常、免疫能力降低，局部受到火熱之邪灼傷，可見紅腫甚至潰爛的熱毒癥狀。因此，頭頸部惡性腫瘤患者放療后常表現為津液虧虛、氣陰兩傷、熱毒壅盛的本虛標實證，治宜益氣養(yǎng)陰、生津止渴、清熱解毒。

蘭州方是裴正學于20世紀60年代組創(chuàng)，在1974年蘇州全國血液病會議上被定名為“蘭州方”［11］。多年臨床應用證明，蘭州方對惡性腫瘤尤其對放化療引起的免疫功能低下狀態(tài)及毒副反應有很好的改善作用。以扶正固本為基本法則，可根據放射線火熱毒邪的性質、放療后臨床證型，在蘭州方基礎上加太子參、金銀花、射干、山豆根，共奏滋陰補腎、益氣健脾、清熱解毒、生津止渴、清養(yǎng)肺胃之功，既能減輕放射性涎腺損傷、緩解口干等局部癥狀，又能扶正固本、提高生存質量。

本研究采用蘭州方加味和西藥還原型谷胱甘肽鈉分別配合放療對頭頸部惡性腫瘤患者進行治療，觀察兩者對患者生存質量的影響。治療組角色功能、情緒功能、認知功能、口干、聲音變化、面頸部異常、咽口腔疼痛治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義。2組治療后比較，除腹瀉、視力下降、社會功能、肢體活動異常方面無變化外，其余23個領域治療組改善均好于對照組，其中認知功能、疲倦、吞咽困難、體質量下降方面比較2組差異有統(tǒng)計學意義。提示蘭州方加味在頭頸部惡性腫瘤患者放療中有提高患者生存質量的作用，可作為頭頸部惡性腫瘤放療的輔助治療手段。

［1］榮震，黃瀚斐，韋海霞.中醫(yī)藥對腫瘤放療增效減毒作用的研究概況［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，32(8):601-605.

［2］FayersPM，AaronsonNK，BjordalK，etal.The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual［M］.3rd ed.Brussels:European Organization for Research and Treatment of Cancer，2001:6-7.

［3］吳永澤，王文絹.不同應答等級對likert式量表特性的影響［J］.中國慢性病預防與控制，2010，18(2):215-217.

［4］RingashJ，Bezjak A.Use of quality-of-life assessmentfor nasopharyngeal cancer［J］.ClinOncol(R CollRadiol)，2006，18: 725-727.

［5］SilveiraAP，GoncalvesJ，SequeiraT，etal.Patient reported outcomes in head and neck cancer:selecting instrumentsfor quality of life integration in clinical protocols［J］.Head Neck Oncol，2010，2: 32.

［6］Spielberger R，Stiff P，Bensinger W，et al.Palifermin for oral mucositis after intensive therapy for hematologic cancers［J］.N Engl J Med，2004，351(25):2590-2598.

［7］Bektas-Kayhan K，Ozbek CD，Yazicioglu O，et al.Longterm maxillofacial effects of radiotherapy in young nasopharyngeal carcinoma patients:report of 3 cases［J］.J ClinPediatr Dent，2013，37(4):407-410.

［8］Lee N，XiaP，QuiveyJM，etal.Intensity-modulated radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma:An update of the UCSF experience［J］.Int J RadiatOncolBiol Phys，2002，53(1): 12-22.

［9］王詠梅.自由基與谷胱甘肽過氧化物酶［J］.解放軍藥學學報，2005，10(21):963.

［10］樸炳奎.中醫(yī)藥治療腫瘤的經驗和體會［J］.中醫(yī)學報，2014，29(189):155-157.

［11］夏小軍.裴正學教授治療白血病經驗介紹［J］.新中醫(yī)，2006，38(1):21-23.

R289.5

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:1006-3250(2016)05-0658-02

2015-10-23

甘肅省中醫(yī)藥管理局科學技術研究資助項目(GZK-2013-17)-蘭州方加味防治頭頸部腫瘤放射治療中涎腺損傷的臨床研究

△△指導老師

張桂瓊(1978-)，女(苗族)，湖北利川人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結合防治腫瘤的臨床與研究。

△通訊作者:高力英(1963-)，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，E-mail:lygaolanzhou@163.com.cn。