張卓然

（陜西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712083）

清腦通絡湯加味治療高脂血癥痰瘀互結型50例

張卓然

（陜西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712083）

目的：觀察清腦通絡湯治療高脂血癥痰瘀互結型的療效。方法：50例用清腦通絡湯加味治療，觀察臨床癥狀、血脂4項、不良反應等改變。結果：痊愈8例，顯效17例，有效23例，無效2例，總有效率96%。結論：清腦通絡湯治療高脂血癥痰瘀互結型療效顯著。

高脂血癥；痰瘀互結型；清腦通絡湯

高脂血癥是由于體內脂代謝異常而致血脂水平增高的一種疾病，據《中國18歲以上人群血脂異常流行特點研究》報告，高脂血癥與心腦血管疾病密切相關，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素［1］。中醫(yī)無高脂血癥病名，根據其臨床表現將之歸于“痰濁”、“血瘀”、“眩暈”“胸痹”等范疇［2］。其病機多為本虛標實，本虛以脾胃氣虛、肝腎陰虛為主，標實則以痰濁、血瘀為主。我們用清腦通絡湯治療高脂血癥痰瘀互結型療效顯著，報道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2015年1月至2015年6月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科確診為高脂血癥痰瘀互結型患者。男28例，女22例；年齡45～70歲，平均（54.6±7.1）歲；病程1～8年，平均5.5年。

中醫(yī)癥候診斷標準：參照衛(wèi)生部2002年的《中藥新藥治療的臨床研究指導原則》［3］。主癥為形體肥胖、眩暈、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛，次癥為頭痛、心悸、失眠、口淡食少、心煩不安、舌胖邊有瘀斑點苔滑膩、脈弦滑或沉澀。具備主癥3項，次癥2項即可辨證為痰瘀互結型。

西醫(yī)診斷標準：參照2007年中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會《中國成人血脂異常防治指南》標準［4］。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證分型痰瘀互結證的診斷；并獲得知情同意書。②原發(fā)性高脂血癥。③服用調脂藥物，已停藥兩周以上，血脂水平仍符合診斷標準，且無肝損害。④年齡45～70歲。

排除標準：①合并心血管和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、精神病、病情危篤或疾病晚期）。

剔除標準：①不符合納入條件，納入錯誤/未按規(guī)定實施干預措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。（不良反應者納入不良反映統(tǒng)計）④使用影響療效的藥物。

2　治療方法

用清腦通絡湯加味治療。川芎12g，赤芍15g，丹參15g，水蛭6g，生山楂15g，決明子18g，神曲30g，鬼箭羽15g。日1劑，水煎至400mL，早晚飯前各服200mL，7天為一療程，連服3個療程。服藥期間停服其他藥物。

3　觀測指標

臨床癥狀、血脂4項（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、不良反應。

4　療效標準

參照《中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導原則》。痊愈：臨床癥狀、體征消失，血脂恢復正常，無不良反應。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，TC下降大于等于20%，或TG下降大于等于40%，或HDL-C上升大于等于0.26mmol/L，或LDL-C下降大于等于20%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，TC下降大于等于10%，或TG下降大于等于20%，或HDL-C上升大于等于0.104mmol/L，或LDL-C下降大于等于10%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，血脂檢測未達到“有效”標準甚或TC、TG上升或HDL-C下降。

5　治療結果

治愈8例，顯效17例，有效23例，無效2例，總有效率96%。

觀察過程中均無嚴重不良事件。

6　討論

高脂血癥是現代醫(yī)學病名，中醫(yī)古籍雖然對本病沒有明確記載，但是有相似癥狀的描述，如《素問·生氣通天論》云：“高粱之變，足生大丁?！薄ⅰ拔哆^于甘，心氣喘滿?！薄端貑枴ねㄔu虛實論篇》云：“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！边@說明嗜食肥甘厚味可致生痰化瘀進而引起高脂血癥。而痰、瘀又為高脂血癥主要病理產物，也是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，膏脂生化紊亂，痰濁阻滯脈道，使脈道不通，因痰致瘀，痰瘀互結，脈道壅塞，最終導致胸痹、中風等變證。

清腦通絡湯由國醫(yī)大師張學文教授創(chuàng)制，該方主治痰瘀互結型中風病，能祛瘀化痰，疏經通絡，調暢氣機，在臨床應用上效果顯著，而在治療高脂血癥痰瘀互結型中具有明顯的效果。方中川芎為君，活血行氣，祛瘀止痛，藥理學研究發(fā)現川芎能減少膽固醇在腸道的吸收，加速膽固醇在體內的轉化，還可增加高密度脂蛋白對血中膽固醇的轉運和低密度脂蛋白受體對低密度脂蛋白的攝取［5］，從而達到降脂效果；赤芍、丹參、水蛭活血化瘀，通利血脈；決明子清肝明目，潤腸通便；生山楂消食化積活血散瘀，化痰行氣；神曲健脾消食，理氣化濕，現代研究3味藥物均有顯著降脂作用。決明子中的蒽醌苷通過導瀉作用減少膽固醇的吸收而增加排泄，通過反饋調節(jié)低密度脂蛋白代謝，降低血清膽固醇和甘油三酯，起到凈化血液，軟化血管，降低血黏度，促進血液循環(huán)的作用［6］；生山楂通過抑制肝臟膽固醇的合成，促進肝臟對血漿膽固醇的攝入而發(fā)揮降脂作用；神曲為一種酵母制劑，能通過輔酶的構成而發(fā)揮對物質代謝的影響，并通過氧化供能，促進人體對食物中蛋白質的消化吸收和利用。鬼箭羽助全方活血之力，藥理學研究證實，鬼箭羽有明顯降糖作用。

清腦通絡湯治療高脂血癥痰瘀互結型當屬異病同治。中醫(yī)治病法則不拘泥于病的異同，而是著眼于病機的差別［7］。正如《素問·生氣通天論》中所說“治病必求于本”。研究提示，清腦通絡湯對于痰瘀互結型高脂血癥的治療有顯著療效，且無明顯的不良反應。

［1］ 趙文華，張堅，滿青青，等.中國18歲及以上人群血脂水平及分布特征［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2005，39（5）：302-305.

［2］ 趙坤元.高脂血癥中醫(yī)藥研究進展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（12）：66-67.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版，2002：86-89.

［4］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

［5］ 彭成.中藥藥理學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［6］ 韓亞萍.決明子現代藥理學研究概述［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（6）：461-463.

［7］ 劉松江，韓淑麗，段富津.桂枝茯苓丸異病同治的臨床應用［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31（3）：34-37.

R255.989.2

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1004-2814（2016）02-0136-02

2015-10-26