熊　燕，賀志力

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南昌330008）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

中藥配合埋針治療糖尿病胃輕癱30例

熊燕，賀志力

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南昌330008）

糖尿病胃輕癱也稱胃排空延遲，是繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群，發(fā)生率10%～20%，由糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變引起，多發(fā)生于長(zhǎng)期胰島素依賴且血糖控制不良者，典型癥狀為上腹部飽脹、燒灼感、疼痛，噯氣、惡心、嘔吐、早飽、體重減輕等，屬于中醫(yī)“消渴”、“胃痞”、“嘔吐”等范疇。2013年以來(lái)，筆者自擬健脾和胃通絡(luò)湯配合埋針治療糖尿病胃輕癱療效顯著，總結(jié)如下。

1　臨床資料

30例均為2013年1月至2015年1月我院門診及住院患者。男14例、女16例，年齡46～80歲，病程5～30年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合以下1點(diǎn)及以上：早飽、餐后惡心、嘔吐、腹部脹氣、噯氣，并持續(xù)3個(gè)月以上；②沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。③胃排空實(shí)驗(yàn)診斷糖尿病胃輕癱。胃排空實(shí)驗(yàn)為實(shí)驗(yàn)前禁食10h，早上7點(diǎn)30分進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐（水400mL，熟面食80g，荷包蛋50g，花生仁20g），在15min內(nèi)進(jìn)食完畢，隨即服用裝有10根小鋇條的膠囊， 標(biāo)準(zhǔn)餐進(jìn)食后6h，仰臥位攝片記錄6h小鋇條在胃內(nèi)的數(shù)量（若在十二指腸內(nèi)亦算在胃中），若6h后仍有鋇條在胃內(nèi)，則不管數(shù)量多少記錄排空時(shí)間。觀察期間不進(jìn)食食物和水分。胃排空時(shí)間大于6h為胃輕癱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡46～80歲；③糖化血紅蛋白8%，使用胰島素為主控制血糖；④意識(shí)清醒，無(wú)精神障礙，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病，愿意接受中醫(yī)中藥治療并能配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病，易合并感染及出血；②孕婦及哺乳期婦女，計(jì)劃妊娠婦女；③近半個(gè)月使用胃動(dòng)力藥物；④胃潰瘍、膽石癥、胰腺炎、腸梗阻、胃腸道腫瘤等疾病。

2　治療方法

用健脾和胃通絡(luò)湯。藥用黨參12g，白術(shù)15g，茯苓12g，厚樸20g，陳皮8g，法半夏10g，砂仁6g，炙甘草6g，生姜3g，大棗10枚，木香6g，丹參30g，紅景天6g，海螵蛸10g，檳榔10g，地龍10g，神曲12g。濕熱偏盛者加黃連、黃芩，寒濕偏盛者加干姜、草豆蔻，食滯者加雞內(nèi)金、焦三仙等。每日1劑，水煎分2次服，1個(gè)月為一療程。

埋針。選胃俞、中脘、梁門、足三里，將撳針埋入相應(yīng)穴位，3天更換1次。針具選用日本株式會(huì)社生產(chǎn)的清鈴撳針（進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YZB/JAP3001-2012（撳針），國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2272550）。規(guī)格為直徑0.2mm、針長(zhǎng)1.5mm。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，鋇餐提示胃排空時(shí)間正常。顯效：癥狀明顯減輕，鋇餐提示6h后胃內(nèi)殘余鋇條明顯減少。有效：癥狀有改善，鋇餐提示6h后胃內(nèi)殘余鋇條有減少。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，鋇餐提示胃排空無(wú)改善。

4　治療結(jié)果

治療1個(gè)月，治愈8例，顯效10例，有效12例，無(wú)效0例，總有效率100%。均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5　典型病例

高某，女，67歲，2014年7月初診。糖尿病病史10余年，因不能耐受二甲雙胍、拜糖平等藥物的胃腸道反應(yīng)，一直予門冬胰島素注射液早晚餐前各1次維持治療，血糖控制一般，素體肥胖，近半年來(lái)體重減輕5kg，胸脘痞悶、食欲不振，進(jìn)食稍多即嘔吐、上腹部飽脹，神疲乏力，四肢欠溫，大便時(shí)溏，舌暗胖苔白膩，脈細(xì)滑。曾在外院住院治療，診斷為糖尿病胃輕癱，給予蘭索拉唑、莫沙必利及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物治療，癥狀稍有緩解，但停藥后又反復(fù)。辨證為脾胃虛弱、運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生、痰淤互結(jié)。治以健脾化濕，和胃降逆，化痰通絡(luò)。方擬健脾和胃湯加減配合埋針。治療15天后癥狀明顯改善，繼續(xù)鞏固治療15天癥狀消失，鋇餐檢查提示胃排空時(shí)間正常。

6　體會(huì)

糖尿病胃輕癱多因病程日久，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致氣陰兩虛，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，升降失常，使精微不布，濕邪內(nèi)生，水谷難化，而成虛實(shí)夾雜之證。脾虛為本，氣滯、濕阻、痰濁、食積、血瘀為標(biāo)。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，脾為濕困，阻礙氣機(jī)，升降失常，故見(jiàn)腹脹、惡心、嘔吐、厭食等。健脾和胃湯方中黨參補(bǔ)脾益氣以補(bǔ)虛，白術(shù)健脾燥濕以助運(yùn)化，茯苓甘淡滲濕、健脾和胃，陳皮理氣和胃、芳香醒脾，半夏燥濕化痰，砂仁健脾化濕、溫中止嘔，木香、檳榔行氣導(dǎo)滯止痛，海螵蛸抑酸止痛，厚樸、神曲行氣消食導(dǎo)滯，丹參、紅景天益氣養(yǎng)血、活血化瘀，地龍化痰活血通絡(luò)泄?jié)?，炙甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，消除痰濕、食積、血瘀，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。研究證明，黨參、白術(shù)、茯苓、神曲、厚樸、半夏等均對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用， 可增強(qiáng)消化功能，使胃腸蠕動(dòng)加快。埋針可通過(guò)對(duì)中脘、胃俞等穴位持續(xù)刺激，調(diào)節(jié)脾胃經(jīng)絡(luò)氣血，加強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空。健脾和胃湯配合埋針治療糖尿病胃輕癱療效顯著。

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1004-2814（2016）02-0132-02

2015-10-22