陸柳求，林　中，何文軍

（廣西壯族自治區(qū)桂林監(jiān)獄醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

獨(dú)活寄生湯配合牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病38例觀察

陸柳求，林中，何文軍

（廣西壯族自治區(qū)桂林監(jiān)獄醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

目的：觀察獨(dú)活寄生湯配合牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：75例隨機(jī)分為兩組。治療組38例用獨(dú)活寄生湯配合枕頜帶牽引、推拿治療，對(duì)照組37例用中、西藥口服治療。結(jié)果：治療組治愈率73.69%，總有效率97.37%；對(duì)照組治愈率16.22%，總有效率81.09%。兩組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯配合枕頜帶牽引、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著療效。

神經(jīng)根型頸椎??；獨(dú)活寄生湯；牽引；推拿；對(duì)照治療觀察

2010年以來，筆者用獨(dú)活寄生湯配合枕頜帶牽引、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病38例療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

共75例，均為本院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男18例，女20例；年齡最小29歲，最大71歲，平均46.5歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均2.1年；病變節(jié)段C3～4 4例，C4～5 8 例，C5～6 17例，C6～7 7例，C7～T1 2例。對(duì)照組37例，男18例，女19例；年齡最小30歲，最大68歲，平均45.6歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均2.2年；病變節(jié)段C3～4 3例，C4～5 7例，C5～6 18例，C6～7 6例，C7～T1 3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重。受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退。椎旁壓痛伴患肢放射痛，頸活動(dòng)受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽。頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT或MRI可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。排除椎管內(nèi)腫瘤、肺尖腫瘤或結(jié)核鈣化壓迫臂叢神經(jīng)，以及身體虛弱、懼推拿不愿配合、血壓過高或過低者。

2　治療方法

治療組：①中藥內(nèi)服：用獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、白芍、細(xì)辛各9g、桑寄生、干地黃、黨參各15g，茯苓、當(dāng)歸、川芎各12g、肉桂心3g、甘草6g。頸部痛甚酌加延胡索或白花蛇、地龍、川烏，寒勝酌加附子、干姜，濕勝酌加防己、蒼術(shù)、薏苡仁，正虛不甚酌減黨參、白芍、干地黃。日1劑，水煎服，復(fù)煎。②枕頜帶牽引：患者取坐位，頸部稍前傾，牽引力29.4～49.0N，每天1次，每次20min。③推拿治療：采用《推拿學(xué)》［2］中頸椎病推拿方法。以按、揉、滾、搖、拔伸等為基本手法，取肩中俞、肩外俞、天宗、尺三里、大杼、風(fēng)池、手三里等為常用穴，以患側(cè)頸項(xiàng)、肩胛部及患臂為主。患者均取坐位。以拇指揉按常用穴位；指力應(yīng)由輕到重，手法輕快柔和為宜?；颊哳^稍向前俯使頸項(xiàng)部充分顯露，醫(yī)者先以拇指沿督脈自風(fēng)府、啞門至大椎反復(fù)揉按，再沿兩側(cè)膀胱經(jīng)按揉天柱、大柱的痠痛區(qū)及小腸經(jīng)的肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布區(qū)，亦可用滾法。在患臂小腸經(jīng)（屈肌群）和大腸經(jīng)（伸肌群）部位施用滾法并按揉尺三里與手三里。采用頸項(xiàng)部搖法，亦可配合頸部拔伸法，向左右各搖轉(zhuǎn)數(shù)次，動(dòng)作須輕巧、徐緩，切不可用力過猛，用力大小及搖轉(zhuǎn)幅度以患者能耐受為度，手法操作后可配合熱敷。每日推拿1次，每次約20min。

對(duì)照組：用獨(dú)活寄生湯辨證施治，日1劑，水煎服；另用布洛芬0.2g，每天3次口服。

2組均15天為一療程，共治療2療程，同時(shí)配合功能鍛煉。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞作。顯效：癥狀與陽性體征基本消失，基本能從事工作或輕工作。有效：頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，但未能完全緩解。無效：癥狀與陽性體征無變化。

4　治療結(jié)果

治療組治愈28例（73.69%），顯效6例（15.79%），有效3例（7.89%），無效1例（2.63%），總有效率97.36%。對(duì)照組治愈6例（16.22%），顯效11例（29.73%），有效13例（35.14%），無效7例（18.91%），總有效率81.09%。兩組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5　討論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“眩暈”等范疇。病機(jī)為肝腎氣血衰損，腠理空疏，脈絡(luò)失充，筋骨失于濡

養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，郁滯脈絡(luò)?！端貑枴け哉摗吩疲骸氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！本帽詡案文I氣血，治當(dāng)邪正兼顧，以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。獨(dú)活寄生湯。方中獨(dú)活、桑寄生散寒解表，祛風(fēng)勝濕，舒筋活絡(luò)，通痹止痛；羌活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛祛風(fēng)除濕，加強(qiáng)祛風(fēng)濕之力；肉桂補(bǔ)火助陽，溫腎散寒通脈；牛膝、杜仲助桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍補(bǔ)血調(diào)血，為治風(fēng)先治血之意；黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾，使氣血生化之源不絕；甘草調(diào)和諸藥［3］。枕頜帶牽引療法是借助椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈力和牽引時(shí)的拉力，使椎間隙輕微增寬，關(guān)節(jié)對(duì)位復(fù)常，消除因椎間盤變性、骨質(zhì)增生對(duì)神經(jīng)、血管的縱向壓迫和刺激。推拿手法有舒筋活絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位，解除痙攣，松解粘連，散寒除痹之效。諸法合用，共奏祛風(fēng)勝濕、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋健骨之效。因此，獨(dú)活寄生湯配合枕頜帶牽引、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-196.

［2］ 上海中醫(yī)學(xué)院.推拿學(xué)［M］.上海：上海人民出版社，1975：53-54.

［3］ 廣州中醫(yī)學(xué)院.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979：183-184.

R244.181.55

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1004-2814（2016）02-0119-02

2015-09-21