陳小麗

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400700）

經(jīng)尿道膀胱鏡雙J管拔除術(shù)護(hù)理體會

陳小麗

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400700）

近幾年來，經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石等手術(shù)的開展使術(shù)后雙J管拔除術(shù)也不斷增多?，F(xiàn)將雙J管拔除術(shù)的護(hù)理體會介紹如下。

1　臨床資料

共185例，均為2011年4月至2015年9月我院收治患者。男110例，女75例；年齡18～86歲，平均49.75歲；男性拔管時間5～157min，女性拔管時間2～87min；困難拔管男性3例，女性1例；膀胱腫瘤術(shù)后4例，腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石170例。男性取截石位，女性取屈膝仰臥位。

2　護(hù)理方法

術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要做好手術(shù)間的清潔衛(wèi)生及消毒滅菌工作，對手術(shù)中使用的器械進(jìn)行檢查后再浸泡消毒，察看異物鉗關(guān)節(jié)是否靈活、鏡鞘有無彎曲及損壞，用手撫摩檢查其光滑度以免由于粗糙插入時損傷尿道增加患者不必要的痛苦。器械使用前必須用無菌蒸餾水將戊二醛反復(fù)沖洗干凈，避免刺激皮膚黏膜。護(hù)士在手術(shù)前調(diào)節(jié)好溫度、濕度，為患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境；怕涼的患者應(yīng)為其穿上腿套，以免受涼。尊重患者隱私，非手術(shù)人員不得入內(nèi)。檢查用物準(zhǔn)備是否齊全。術(shù)前對患者進(jìn)行宣教，態(tài)度親切，介紹手術(shù)方法及目的、解除患者緊張恐懼心理。通常患者會擔(dān)心忍受不了疼痛，告知給予適當(dāng)麻醉后均可忍受。同時先教會患者深呼吸放松腹部肌肉。手術(shù)前清潔皮膚、換干凈的病員服、戴隔離帽，以減少感染機(jī)會，又便于術(shù)中暴露手術(shù)野。協(xié)助男性患者取截石位，女性患者可取屈膝仰臥位［1］，以患者舒適為宜并便于手術(shù)操作。

術(shù)中配合：護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣、戴手套。常規(guī)消毒、鋪巾。2%利多卡因凝膠注射作尿道局部表面麻醉，在局麻下插入膀胱鏡，充盈膀胱后經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出。雙J管上移者，借助輸尿管鏡拔管［2］。護(hù)士站于患者身旁，與患者交談分散其注意力，教會患者配合醫(yī)師操作，傳達(dá)護(hù)理人員對患者的關(guān)愛和體貼增加其安全感；囑其深呼吸，全身放松或轉(zhuǎn)移其注意力以減輕其不愉快的情緒，利于順利插鏡。協(xié)助醫(yī)師連接好輸液器，術(shù)中注意膀胱沖洗的速度、量，水溫適宜，避免出現(xiàn)不適。術(shù)中注意保暖及隱私。雙J管取出后即刻告知患者完整取出并讓其觀看確認(rèn)。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后擦凈患者皮膚上的沖洗液和血液。稍作休息后協(xié)助其穿好衣褲，由護(hù)士攙扶下手術(shù)床。告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)少量的血尿、尿頻、尿急及尿痛癥狀，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量大于2500mL，一般1～3天后癥狀逐漸消失，若出現(xiàn)血尿加重及時就診，定期隨訪。

3　討論

經(jīng)尿道膀胱鏡雙J管拔除手術(shù)時間雖不長，但由于是一項侵入性操作且部位特殊，涉及隱私，患者往往會產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮心理，需要臨床醫(yī)務(wù)工作者付出更多的愛心、耐心和責(zé)任心。精湛的技術(shù)和充分的病情評估是為患者提供更加人性化服務(wù)的重要保障。

［1］ 李少寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：38.

［2］ 楊曉霞，趙光紅.臨床管道護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：113.

R473.6

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1004-2814（2016）02-0185-02

2015-10-21