張　瑾

（甘肅省武威市涼州區(qū)四壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000）

加減金匱腎氣丸臨床應(yīng)用舉隅

張瑾

（甘肅省武威市涼州區(qū)四壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000）

金匱腎氣丸為《金匱要略》方，主要治療腎陽(yáng)虛相關(guān)疾病，是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的經(jīng)典名方，在臨床上廣泛應(yīng)用。筆者應(yīng)用加減金匱腎氣丸治療多種病證效果較好，介紹如下 。

1　功能性陽(yáng)痿

患者，男，31歲，2006年9月15日就診。陽(yáng)痿6個(gè)月，陽(yáng)事不舉，時(shí)有滑精，腰膝酸軟，腰以下怕冷，失眠多夢(mèng)，健忘耳鳴。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為功能性陽(yáng)痿。服中西藥治療未效，到我處就診?，F(xiàn)精神萎靡，表情苦悶，畏寒怕冷，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷為陽(yáng)痿。證屬腎精虧損，命門火衰。治宜溫腎壯陽(yáng)益精。予以加減金匱腎氣丸。熟地黃25g，山茱萸12g，枸杞子9g，淫羊藿12g，肉蓯蓉12g，韭子12g，巴戟天12g，肉桂4g（后下），制附子8g（先煎）。水煎服，4劑。9月22日二診，精神睡眠轉(zhuǎn)佳，腰酸怕冷等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陰莖勃起，滑精現(xiàn)象消失。此乃腎之陰陽(yáng)漸復(fù)，守原方繼服，6劑。9月28日三診，諸癥好轉(zhuǎn)，陰莖勃起有力，精神振作，舌淡苔白，脈沉細(xì)?；颊呒慈胀獬?0余日，無(wú)法服用湯劑，囑其帶金匱腎氣丸途中服之，每日早晚各9g。10月20日四診，諸癥消失，陽(yáng)事能舉，且有力。囑其繼續(xù)服用金匱腎氣丸，每日早晚各9g，連服1個(gè)月。服藥期間忌房欲、氣惱、忌食生冷食物。2007年12月20日電話隨訪，治療后已痊愈。

按：患者自述年少時(shí)曾有手淫習(xí)慣，婚后又房勞太過，斫伐腎陽(yáng)以致精氣虧虛，命門火衰，精關(guān)不固，引起滑精、陽(yáng)痿，正如《景岳全書·陽(yáng)痿》所說“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷”?！吨T病源候論·虛勞陰痿候》說：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”以溫陽(yáng)藥和滋陰藥并用，陰中求陽(yáng)，陰陽(yáng)同調(diào)，精氣共濟(jì)，藥證相符，故收效好。藥理研究證明，金匱腎氣丸能改善雄性雄激素和提高性功能［1］。

2　尿潴留

患者，男，78歲，2006年7月21日就診。小便點(diǎn)滴，排出困難2天?？淘\精神萎靡，表情苦悶，小便點(diǎn)滴，排出困難，畏寒怕冷，面色蒼白，腰膝酸軟，大便溏，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。西醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱脹滿。超聲波檢查顯示前列腺增生。中醫(yī)診斷為隆閉。證屬腎陽(yáng)不足，命門火衰，氣不化水。治宜溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿。急則治其標(biāo)，先予導(dǎo)尿，再予金匱腎氣丸加減治療。干地黃12g，山藥12g，山茱萸9g（酒炙），茯苓12g，牡丹皮3g，澤瀉9g，桂枝3g，制附子8g，牛膝4g（去頭），車前子9g（鹽炙），補(bǔ)骨脂9g。水煎服，5劑。7月25日二診，小便已利，便后尚有余瀝，大便成形。囑其服金匱腎氣丸，每日早晚各9g，連服1個(gè)月，囑服藥期間忌房欲、氣惱、忌食生冷食物。2007年12月20日電話隨訪，告知服金匱腎氣丸20天后諸癥消失。囑繼續(xù)服金匱腎氣丸10日以鞏固療效，現(xiàn)已痊愈。

按：《素問·靈蘭秘典論》謂“膀胱者州都之官，氣化則能出矣”?；颊吣杲搜?，年老腎衰，腎陽(yáng)虛衰，則溫煦失職，氣化無(wú)權(quán)或氣化不及州都，而成癃閉。金匱腎氣丸陰中求陽(yáng)，陰陽(yáng)并調(diào)，開合并舉，既能溫陽(yáng)益氣，又能補(bǔ)腎利尿，治療斯證是方與法符，藥與證合，故獲良效。

3　前列腺增生

患者，男，72歲，2006年9月6日初診。尿頻、尿急、淋瀝不已，時(shí)止時(shí)作10余年，加重3天。患前列腺增生10年余，長(zhǎng)期服用前列康，癥狀無(wú)明顯改善。近日來，尿頻尿急加重。西醫(yī)檢查尿常規(guī)示膿細(xì)胞（+），余正常，肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺肥大，呈結(jié)節(jié)狀。B超見前列腺3.6cm×4.7cm，形態(tài)欠規(guī)則。血清PSA、PAP均正常。因患者年邁體弱拒絕手術(shù)，要求中醫(yī)治療?，F(xiàn)小便淋瀝，量較少，時(shí)止時(shí)作，勞則加重，尿渾濁如米泔，腰膝酸軟，疲乏無(wú)力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷為前列腺增生。中醫(yī)診斷為淋證。證屬脾腎陽(yáng)虛。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。給予金匱腎氣丸加味。藥用干地黃15g，山藥15g，山茱萸10g（酒炙），茯苓12g，牡丹皮10g，澤瀉10g，桂枝3g，制附子8g，牛膝5g（去頭），車前子9g（鹽炙），升麻6g，柴胡6g，黃芪30g，黨參15g。水煎服。服3劑后癥狀減輕，6劑后小便基本正常。后囑服用金匱腎氣丸1個(gè)月，以固腎氣。囑服藥期間忌房欲、氣惱、忌食生冷食物。

按：患者，年老體弱，腎元虧虛，腎陽(yáng)不足，命門火衰，膀胱氣化失司，氣不化水而導(dǎo)致小便點(diǎn)滴，排出困難，是故“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”。先用金匱腎氣丸加黃芪、黨參溫陽(yáng)益氣，加升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，后用金匱腎氣丸以固腎氣，故獲得滿意療效。

4　慢性腎炎

患者，女，40歲，2006年10月12日初診。眼瞼浮腫，小便不利3天。既往有慢性腎小球腎炎20余年，此次因情緒刺激，受涼勞累而誘發(fā)。癥見眼瞼浮腫、腰痛，畏寒，惡心，小便不利，全身乏力，面色蒼白而灰滯，舌質(zhì)淡胖苔厚膩，脈沉濡。輔助檢查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），潛血（+++），鏡檢顆粒管型6～7/HP，白細(xì)胞（++）。西醫(yī)診斷為慢性腎小球腎炎。中醫(yī)診斷為水腫。證屬腎陽(yáng)不足。治宜溫腎助陽(yáng)，化氣行水。給予以金匱腎氣丸加味。藥用干地黃15g，山藥15g，山茱萸10g（酒炙），茯苓12g，牡丹皮10g，澤瀉10g，桂枝3g，制附子8g，牛膝5g（去頭），車前子9g（鹽炙），白術(shù)10g，生姜6g，白芍9g。水煎服6劑后，鏡檢潛血（++），蛋白（+）。服藥1個(gè)月后，潛血（+），其他正常。囑服金匱腎氣丸1個(gè)月調(diào)理。服藥期間忌房欲、氣惱、忌食生冷食物。

按：患者慢性腎小球腎炎20余年，久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫?！端貑枴に疅嵫ㄕ撈分赋觯骸肮势浔驹谀I，其末在肺。”本患者病程長(zhǎng)，結(jié)合癥狀、體征、脈象，診為腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利。以金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)并加白術(shù)、生姜、白芍。生姜溫散水寒之氣；白芍開陰結(jié)，利小便。藥證相符，故療效顯著。藥理研究證明，金匱腎氣丸有利于延緩慢性腎衰竭的惡化進(jìn)程［2］。

［1］ 汪悅，黃瑜，周欣.金匱腎氣丸對(duì)雄性2型糖尿病大鼠睪丸酮與一氧化氮的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：740.

［2］ 金華，丁苑媛，趙志雄.口服金匱腎氣丸治療慢性腎衰竭的臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（9）：1748.

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2015-10-19