趙希善

（甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健院，甘肅 天祝 733200）

通竅活血湯臨床應用舉隅

趙希善

（甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健院，甘肅 天祝 733200）

通竅活血湯源自王清任《醫(yī)林改錯》，由赤芍、桃仁、紅花、生姜、川芎、麝香、蔥、大棗組成，主要功效為行氣活血，通竅破瘀?！夺t(yī)林改錯評注》謂：“方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡，蔥、姜通陽，麝香開竅，黃酒通絡佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性?！逼渲绪晗阄缎列詼?，功專開竅通閉，解毒活血，因而用為要藥；與姜蔥、黃酒配伍更能通絡開竅，通利氣血運行的道路，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發(fā)揮其活血通絡的作用。近年來筆者用其治療疑難雜癥取得較好療效，舉例如下。

1　頑固性頭痛

白某，女，36歲，2010年4月16日初診。6年前因淋雨加之生氣后頭痛、頭暈，多次治療，病情時好時壞。1周前復因勞累頭痛、頭暈又作，頭痛以晨起為著、以巔頂部為主、呈波動性加劇，痛處固定不移，嘔吐涎沫。頭顱CT檢查未見異常。平素納差，體形消瘦，腹脹明顯，白帶清稀如水，纏綿不斷，舌質暗紅邊尖有瘀點、苔白膩，脈沉澀。辨為偏頭痛。證屬寒凝血瘀。予通竅活血湯合吳茱萸湯加減治療。藥用白芷30g，赤芍15g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，吳茱萸6g，太子參10g，細辛3g，生姜3g，大棗10g，甘草6g。水煎，日1劑，分2次服。服用7劑，頭痛及畏寒減輕，嘔吐減輕，上方加桂枝10g。服后頭痛緩解，手足轉溫，無嘔吐。再服7劑，隨訪半年無復發(fā)。

按：《素問·調經論篇》曰：“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通?！被颊呙坝旮泻站煤浢}，瘀結于脈內，瘀血未得消散，復失調攝，寒邪上襲，凝結于內，阻滯腦絡，腦絡不通則痛。通竅活血湯活血化瘀，通竅止痛。吳茱萸湯溫中補虛，降逆止嘔，消陰扶陽。陰寒去，逆氣平，血脈得通，疼痛自止。

2　梅尼埃病

安某，女，52歲， 2010年7月18日初診。5年前受涼后出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴伴波動性聽力減退，明確診斷為梅尼埃病，多次治療，病情時好時壞。1周前復因受涼眩暈又作，如坐舟車，不敢睜眼及活動，耳內高調鳴響，聽力下降。平素納差，體形消瘦，性情急躁，面色黧黑，舌質淡邊尖有瘀點、苔白膩，脈弦而澀。辨證為風痰上擾，瘀血阻絡。治以活血通絡為主，兼化痰息風。予以通竅活血湯合半夏白術天麻湯加減。藥用白芷30g，川芎30g，赤芍10g，桃仁10g，紅花6g，地龍10g，天麻10g，半夏10g，茯苓20g，僵蠶10g，陳皮6g，澤瀉15g，豬苓20g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。服5劑后眩暈減輕，精神好轉，飲食增加，唯耳內鳴響。守方再服5劑后，諸癥消失，唯帶下稍多，舌淡苔白，脈緩。證屬脾虛濕阻，清陽不升。治以健脾祛濕，升陽益氣。藥用白術30g，山藥30g，蒼術10g，柴胡10g，白芍10g，車前子15g（包煎），太子參10g，茯苓20g，川芎10g，陳皮6g，澤瀉10g，豬苓10g，甘草6g。水煎，日1劑，分2次服。連服15天后改湯為散，每次服10g，日3次，再服半年，以固療效。2年后隨訪未再發(fā)作。

按：患者由于病程日久，瘀血阻絡，絡脈不通，清陽不升，運化失司，水濕內停，化而為痰，風痰上擾清空而為病。用通竅活血湯合半夏白術天麻湯加減有化瘀通絡、逐痰息風之效，并重用利濕之劑使得濕邪從下而去，故病愈。

3　突發(fā)性耳聾

李某，男，42歲， 2011年11月8日初診。2周前受涼后畏寒、鼻塞、咳嗽，于次日出現(xiàn)右耳聽力下降，耳內高調鳴響，服用感冒藥后畏寒、鼻塞、咳嗽消失，但右耳聽力下降，耳鳴較前更甚右耳聽力幾乎消失，耳內脹悶，耳鳴如潮，伴頭暈、口苦、微惡心。查其體型較瘦，面色淡白，外耳道未見異常，舌質淡紅邊尖有瘀點、苔白膩，脈弦細。診斷為突發(fā)性耳聾。證屬少陽樞機不利，瘀血阻滯脈絡。予以通竅活血湯合小柴胡湯加減。藥用白芷15g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，黃芩6g，半夏10g，石菖蒲10g，蟬蛻10g，丹參15g，蔥白3莖，大棗3枚，甘草6g。水煎，日1劑，分2次服。服7劑后耳聾明顯好轉，耳鳴仍較明顯，脈緩而澀。原方減黃芩、半夏，加黃芪15g、太子參10g、升麻6g，再服7劑，諸癥消失。

按：《外臺秘要·風聾方》謂：“病源足少陰之經，宗氣之所聚，其氣通于耳，其經脈虛，風邪乘之，風入于耳之脈，使經氣痞塞不宣，故為風聾。”《中藏經·論肝臟虛實寒熱生死順逆脈證之法》謂：“肝……其氣逆則頭痛、耳聾”。邪犯少陽、樞機不利、瘀血阻絡，故用小柴胡湯和解少陽，通竅活血湯活血通絡。后期脈緩而澀，為中氣不足、運化失司、清陽不升，故以補中益氣治之。

4　三叉神經痛

劉某，男，48歲， 2012年9月6日初診。5年前受涼后右側面頰部劇烈燒灼樣疼痛，牽及右側嘴角及鼻，外院明確診斷為三叉神經痛，服用卡馬西平等藥物，病情時好時壞?，F(xiàn)發(fā)病1周。右側面頰部劇痛難忍、如同刀割，夜間難以入睡。觀其身形瘦弱，毛發(fā)枯焦，面色蒼白，雙眼流淚，舌質暗紅邊尖有瘀點，脈細澀。證屬風邪侵襲，久病入絡，邪阻脈絡，氣滯血瘀。治以活血通絡，息風定痛。予以通竅活血湯加減。藥用白芷30g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，赤芍10g，僵蠶10g，丹參15g，全蝎3g（沖服），土蟞蟲10g，地龍10g，半夏10g，蔥白3莖，大棗3枚，甘草6g。水煎，日1劑，分2次服。服3劑后面頰部劇痛減輕，夜間休息尚可。守方再服5劑，面頰部疼痛消失，唯感右頰部稍有癢感。予以當歸10g、谷精草3g，泡水代茶飲用1個月。1年后隨訪未再復發(fā)。

按：《素問·舉痛論》謂：“經脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄峨y經》記載：“手三陽之脈受風寒，伏留而去者，則名厥頭痛?！敝赜冒总菩料阕吒Z、通絡止痛，桃仁、紅花、丹參、川芎、地龍活血通絡，僵蠶、全蝎、土蟞蟲、地龍搜風通絡、熄風止痛，蔥白辛香散風通竅、清利頭目五官，半夏降濁，甘草、大棗調和諸藥。全方合用，有驅邪通絡、理氣活血、息風止痛之效，故能取得較好效果。

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1004-2814（2016）02-0177-01

2015-10-19