陳永亮，陶銀利，謝小林，劉　杰，魏　巍，葛召方

（重慶市忠縣中醫(yī)院疼痛科，重慶 忠縣 404300）

俯臥懸吊結(jié)合肌肉起止點(diǎn)針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

陳永亮，陶銀利，謝小林，劉杰，魏巍，葛召方

（重慶市忠縣中醫(yī)院疼痛科，重慶 忠縣 404300）

目的：觀察俯臥分期懸吊結(jié)合肌肉起止點(diǎn)針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：115例隨機(jī)分為兩組，觀察組86例用俯臥分期懸吊結(jié)合肌肉起止點(diǎn)針刺治療，對照組29例用針灸推拿、仰臥平牽等方法治療。結(jié)果：治愈觀察組65例（75.6%）、對照組13例（44.8%），兩組治愈率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3個月，復(fù)發(fā)觀察組5例（5.8%）、對照組11例（37.9%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：俯臥分期懸吊結(jié)合肌肉起止點(diǎn)針刺治療腰椎間盤突出癥，療效優(yōu)于對照組，且可降低復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤突出癥；俯臥分期懸吊；肌肉起止點(diǎn)針刺

2012年1月至2014年12月，我院用俯臥懸吊結(jié)合肌肉起止點(diǎn)針刺治療腰椎間盤突出癥取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

115例隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組86例，男48例、女38例，年齡18～62歲，病程9天～31年。對照組29例，男17例、女12例，年齡21～59歲；病程11天 ～23年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨折脫位、骨性椎管狹窄、結(jié)核、腫瘤及其他感染性疾病等。

2　治療方法

觀察組：采用俯臥分期懸吊結(jié)合肌肉起止點(diǎn)針刺治療。①俯臥分期懸吊法是運(yùn)用“JKF-IB3型脊柱牽引康復(fù)床”俯臥懸吊，具體分期為Ⅰ期為治療開始的第1周，懸吊牽引滑輪固定在正對患者足尖部位的牽引橫桿上；Ⅱ期為治療開始的第2周，懸吊牽引滑輪固定在正對患者足尖與腘窩連線遠(yuǎn)端1/3點(diǎn)的牽引橫桿上；Ⅲ期為治療開始的第3周，懸吊牽引滑輪固定在正對患者足尖與腘窩連線遠(yuǎn)端2/3點(diǎn)的牽引橫桿上；Ⅳ期為治療開始的第4周及以后，懸吊牽引滑輪固定在正對患者腘窩的牽引橫桿上。第1周每天2次，以后每天1次，1周為一療程。②肌肉起止點(diǎn)針刺是運(yùn)用傳統(tǒng)的針灸針針刺治療，常選用的肌肉起止點(diǎn)有：a.豎脊肌的起點(diǎn)總腱，即骶骨背面、髂嵴后部與腰椎棘突旁；b.腰大肌的起點(diǎn)，即全部腰椎的橫突等；c.梨狀肌的止點(diǎn)，即股骨大轉(zhuǎn)子尖端的內(nèi)側(cè)面；d.臀大肌的起點(diǎn)即髂后上嵴到尾骨尖之間的髂骨背面（臀后線以后）等，止點(diǎn)即髂脛束和股骨的臀肌粗隆；e.闊筋膜張肌的起點(diǎn)即髂前上棘，止點(diǎn)即髂脛束的前面、大轉(zhuǎn)子的下方；f.臀中肌的起點(diǎn)即髂骨的外側(cè)緣（即髂嵴與臀前線和臀后線之間），止點(diǎn)即股骨大轉(zhuǎn)子的上面；g.臀小肌起點(diǎn)即臀前線以下、髖臼以上的髂骨背面，止點(diǎn)即大轉(zhuǎn)子的上面和外側(cè)面。在治療過程中，根據(jù)癥狀體征，以及每次治療后恢復(fù)的狀況，調(diào)整治療的肌肉和部位。每天治療1次，1周為一療程。針刺要求針的深度達(dá)到肌腱在骨膜上的附著處，或刺到骨面后稍退針即可。

對照組：采用針灸、推拿、仰臥平牽等方法治療，10天為一療程，一般治療2～5個療程。①針刺：取氣海俞（雙）、大腸俞（雙）、關(guān)元俞（雙），承扶、委中、承山、申脈、阿是穴，每次選6～8穴，電針20min，每日1次。②推拿：采用點(diǎn)按、揉按、推法、摩法、拔伸、斜板、抖法等手法，力度適當(dāng)，每日1次，每次20min。③仰臥平牽：采用YHZ-Ⅳ型多功能椎間盤復(fù)位機(jī)（中國安陽市翔宇醫(yī)療器械生產(chǎn)）牽引治療，牽引重量從體重（kg）×1/3×9.8N開始，螺旋上升，直至60kg×9.8N ，每次牽引20min，每日1次。

兩組治療結(jié)束后隨訪3個月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

4　治療結(jié)果

觀察組治愈65例（75.6%），好轉(zhuǎn)13例（15.1%），無效2例（2.3%），總有效率97.7%。療程2～4周，平均3.1周；對照組治愈13例，（44.8%），好轉(zhuǎn)11例（37.9%），無效5例（17.2%），總有效率82.8%。療程2～5周，平均3.6周。治愈率觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.40，P＜0.01）；隨訪3個月，復(fù)發(fā)觀察組5例（5.8%）、對照組11例（37.9%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.68，P＜0.01）。

5　討論

腰椎間盤相似于一個微動關(guān)節(jié)，由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，髓核占全部椎間盤體積的40%，由于處于一個相對密閉的環(huán)境，能按流體力學(xué)定律平均分布由椎體傳遞來的壓力。根據(jù)體位的不同，椎間盤的內(nèi)壓不同，坐位比站立位內(nèi)壓高50%～90%，平臥位比站立位低50%～60%；此外，還與脊柱傾斜角度相關(guān)，如在向后傾斜靠椅坐位時，傾角越大，髓核內(nèi)壓越低［3］。久坐或保持同一站立姿勢時間太久是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生的最常見的原因。

椎間盤隨年齡衰老而退化，逐漸穩(wěn)定于椎體后緣或后外側(cè)緣，稱之為陳舊性突出；臨床上多因病發(fā)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂如錯縫、位移導(dǎo)致椎間孔變異，而迫使神經(jīng)根前移，與突出之椎間盤碰觸相互卡壓，而產(chǎn)生癥狀體征［4］。牽引、手法等非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥只能緩解癥狀，而不能使突出的椎間盤“還納”。臨床上觀察對照按摩前后癥狀緩解者的CT片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)突出的髓核組織未能還納與復(fù)位。只是由于治療后突出的髓核與神經(jīng)根之間改變了位置關(guān)系［5］。所以，改變二者的位置關(guān)系就成為治療的主要目的。

《宣蜇人軟組織外科學(xué)》認(rèn)為，通過腰脊柱3種試驗(yàn)檢查，絕大多數(shù)傳統(tǒng)診斷為“腰椎間盤突出癥”的患者都屬于椎管外軟組織無菌性炎癥所致，針對腰臀部與大腿根部軟組織“密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法”治療，結(jié)果有95%以上的近遠(yuǎn)期治愈顯效率［6］。由于銀質(zhì)針治療時的痛苦較大，為減輕治療時的痛苦，我們采用針灸針，針對腰臀部的肌肉如臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、骶棘肌等的起止點(diǎn)針刺，通過止痛、解痙、通絡(luò)作用，達(dá)到緩解疼痛等癥狀的目的。

針對經(jīng)常復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥患者多數(shù)有腰椎生理曲度變直，我們采用俯臥分期懸吊調(diào)整腰椎的生理曲度、調(diào)整或恢復(fù)腰椎后關(guān)節(jié)位置關(guān)系、改善神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系，結(jié)合肌肉起止點(diǎn)針刺，達(dá)到緩解肌肉緊張痙攣、止痛的效果。

俯臥分期懸吊結(jié)合肌肉起止點(diǎn)針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，痛苦小、見效快、安全可靠、復(fù)發(fā)率低、操作簡便。

［1］ 鄧晉豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：258.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，4（6）：214-215.

［3］ 柳登順，趙立連，張劍赤.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：449-452.

［4］ 韋以宗.中國整脊學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：412.

［5］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：137.

［6］ 宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué)［M］.上海：上海文匯出版社，2002：75.

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