劉勝芳　張莉芳　郭新宇

石家莊市中醫(yī)院腦病一科(石家莊050051)

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中醫(yī)分期辨證結(jié)合調(diào)神法治療面神經(jīng)炎135例*

劉勝芳張莉芳△郭新宇▲

石家莊市中醫(yī)院腦病一科(石家莊050051)

摘要目的：探討中醫(yī)分期辨證聯(lián)合調(diào)神法對(duì)面神經(jīng)炎實(shí)施治療后獲得的臨床效果。方法：將135例面神經(jīng)炎患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。研究中采用隨機(jī)數(shù)字表法完成B1組(觀察組 68例)以及B2組(對(duì)照組 67例)。于急性期選擇調(diào)神針刺法聯(lián)合患側(cè)淺刺法，于恢復(fù)期按照常規(guī)選擇辨證針刺的方法對(duì)B1組患者治療；選擇常規(guī)辨證針刺聯(lián)合中藥分期辨證加減的方法對(duì)B2組治療。對(duì)比B1組、B2組臨床疾病痊愈時(shí)間，對(duì)比總有效率。結(jié)果：對(duì)比臨床痊愈時(shí)間發(fā)現(xiàn)，B1組明顯短于B2組面神經(jīng)炎患者。對(duì)比臨床治療總有效率發(fā)現(xiàn)，B1組明顯高于B2組面神經(jīng)炎患者。結(jié)論：中醫(yī)分期辨證針?biāo)幝?lián)合調(diào)神法對(duì)面神經(jīng)炎可顯著改善臨床癥狀，縮短病程。

主題詞面神經(jīng)疾病/中醫(yī)藥療法辨證論治針刺

面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的簡(jiǎn)稱(chēng)或稱(chēng)貝爾氏麻痹，是因莖突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。當(dāng)前針對(duì)患者選擇常規(guī)方法治療后，無(wú)法獲得顯著的痊愈效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)面神經(jīng)炎患者疾病表現(xiàn)的不同階段，結(jié)合中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)進(jìn)行分析，合理選擇針刺方法，配合采用中藥辨證論治分期進(jìn)行治療，可以獲得確切療效[1]。為了探討中醫(yī)分期辨證針?biāo)幝?lián)合調(diào)神法對(duì)面神經(jīng)炎患者實(shí)施治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要將我院2011年10月～2014年9月面神經(jīng)炎患者135例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，研究過(guò)程中合理選擇隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施對(duì)比分組分析，具體分析如下。

臨床資料將我院2011年10月～2014年9月面神經(jīng)炎患者135例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。研究中采用隨機(jī)數(shù)字表法完成B1組(觀察組 68例)以及B2組(對(duì)照組 67例)面神經(jīng)炎患者的隨機(jī)分組。B1組一般資料分析如下：男42例，女26例；年齡分布范圍為19～69歲，平均年齡為41.7±2.5歲；患者病程范圍為2d～8個(gè)月，平均病程為3.5±0.5個(gè)月。B2組一般資料分析如下：男44例，女23例；年齡分布范圍為20～71歲，平均年齡為41.9±2.9歲；患者病程范圍為3d～7個(gè)月，平均病程為3.9±0.6個(gè)月。對(duì)比兩組面神經(jīng)炎患者的年齡范圍以及病程范圍，均存在均衡性?；颊呷亢炇鹬橥鈺?shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)患者呈現(xiàn)發(fā)病突然的特點(diǎn)；患側(cè)眼瞼變大，無(wú)法將眼瞼完全閉合，出現(xiàn)流淚癥狀，患者額紋出現(xiàn)變淺或者消失的現(xiàn)象；患側(cè)鼻唇溝出現(xiàn)變淺現(xiàn)象或者出現(xiàn)變平現(xiàn)象，嘴角向健康一側(cè)斜；舌前出現(xiàn)三分之二味覺(jué)障礙的現(xiàn)象，出現(xiàn)乳突部疼痛癥狀；單側(cè)發(fā)病[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)不滿(mǎn)足上述系列診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；因?yàn)槌霈F(xiàn)格林巴利綜合征、外傷、腫瘤疾病、腮腺疾病等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)繼發(fā)性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的患者；臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及出現(xiàn)病情惡化對(duì)實(shí)驗(yàn)研究造成影響的患者[3]。

治療方法B1組面神經(jīng)炎患者治療方法①針刺：于急性期選擇調(diào)神針刺法聯(lián)合患側(cè)淺刺法，于恢復(fù)期按照常規(guī)選擇辨證針刺的方法對(duì)B1組患者治療，具體方法為：急性期，治療時(shí)間為1～7d，選擇穴位包括神庭穴、印堂穴、百會(huì)穴、神門(mén)穴、風(fēng)池穴、三陰交穴、合谷穴以及太沖穴?；紓?cè)選擇四白穴、陽(yáng)白穴、巨髎穴以及地倉(cāng)穴。具體操作為：患者體位選擇仰臥位，臨床對(duì)穴位實(shí)施常規(guī)消毒，完成后取一次性針灸針(0.25mm×40mm)；首先對(duì)印堂穴進(jìn)行針刺，神庭穴透百會(huì)穴，風(fēng)池穴對(duì)刺，之后對(duì)合谷穴以及神門(mén)穴實(shí)施針刺，對(duì)于三陰交穴以及太沖穴實(shí)施常規(guī)針刺，針對(duì)所有穴位要求得氣。之后利用一次性針灸針(0.25mm×20mm)對(duì)患者患側(cè)四白穴、陽(yáng)白穴、巨髎穴以及地倉(cāng)穴實(shí)施針刺[4]。上述操作為患者留針時(shí)間為20min，1d 1次。

靜止期以及恢復(fù)期(治療7d后)，選擇一次性針灸針(0.25mm·40mm)對(duì)患者實(shí)施針刺[5]，選擇患側(cè)陽(yáng)白穴三透、四白穴，地倉(cāng)穴透頰車(chē)穴，牽正穴、翳風(fēng)穴、巨髎穴、神庭穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、合谷穴、足三里穴、神門(mén)穴以及太沖穴按照常規(guī)實(shí)施針刺，觀察患者得氣后，為患者留針，時(shí)間為30min，1d1次。將患者7d的針刺定為1個(gè)療程，療程與療程之間需要進(jìn)行1d的間隔休息。

②分期辨證中藥口服:急性期，選擇葛根湯加減，恢復(fù)期，選擇當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。葛根湯用藥處方為：葛根、清半夏、川芎各12g，麻黃、桂枝各6g，白芍15g，防風(fēng)10g，甘草3g。若頭痛，加羌活10g、川芎12g；頭身困重苔膩膽南星10g,清半夏12g。當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減處方為：黃芪60g，當(dāng)歸、川芎、白術(shù)各12g，雞血藤、黨參各15g，赤芍、地龍各10g，甘草6g；自汗惡風(fēng)，加防風(fēng)10g以及牡蠣15g；氣虛、陽(yáng)衰、畏寒、肢冷，加炮附子10g以及肉桂6g；血虛陰虧，加枸杞、地骨皮各10g以及牛膝15g。在兩個(gè)時(shí)期加調(diào)氣對(duì)藥：柴胡、郁金。

B2組面神經(jīng)炎患者治療方法選擇常規(guī)辨證針刺聯(lián)合中藥分期辨證加減的方法對(duì)B2組治療：于疾病急性期，在實(shí)施之常規(guī)治療的過(guò)程中選擇一次性針灸針(0.25mm×20mm)對(duì)患者的患側(cè)陽(yáng)白穴、地倉(cāng)穴、四白穴以及巨髎穴進(jìn)行淺刺，對(duì)患者留針時(shí)間為20min。中藥分期辨證同B1組面神經(jīng)炎患者，但是不對(duì)患者給予調(diào)氣對(duì)藥干預(yù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床選擇《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組面神經(jīng)炎患者治療后的面神經(jīng)功能實(shí)施判定[6]。痊愈：出現(xiàn)的臨床癥狀以及體征全部消失，面神經(jīng)功能正常，口角對(duì)稱(chēng)未出現(xiàn)異常，眼瞼可以良好閉合，患者做聳鼻、鼓腮以及皺額等系列動(dòng)作，健側(cè)同患側(cè)可以對(duì)稱(chēng)；顯效：出現(xiàn)的臨床癥狀以及體征基本消失，口角對(duì)稱(chēng)未出現(xiàn)異常，眼瞼可以良好閉合，患者做聳鼻、鼓腮以及皺額等系列動(dòng)作，健側(cè)同患側(cè)稍微不對(duì)稱(chēng)；有效：出現(xiàn)的臨床癥狀以及體征緩解，口角仍舊斜，眼瞼出現(xiàn)閉合不全現(xiàn)象，但是有所緩解，患者做聳鼻、鼓腮以及皺額等系列動(dòng)作，較為困難；無(wú)效：出現(xiàn)的臨床癥狀以及體征未發(fā)生變化。選擇H -B(House-Brackmann)面神經(jīng)功能功能分級(jí)量表針對(duì)兩組面神經(jīng)炎患者的面部神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

治療結(jié)果面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)對(duì)比面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療前，兩組面神經(jīng)炎患者未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)；治療1周、治療2周、治療3周以及治療4周時(shí)，B1組面神經(jīng)炎患者明顯優(yōu)于B2組面神經(jīng)炎患者(P<0.05)，具體情況見(jiàn)附表。

疾病痊愈時(shí)間B1組患者疾病痊愈時(shí)間為(32.2±3.27)d；B2組患者疾病痊愈時(shí)間為(32.2±3.27)d，對(duì)比臨床痊愈時(shí)間發(fā)現(xiàn)，B1組明顯短于B2組面神經(jīng)炎患者(P<0.05)。

臨床療效B1組患者痊愈、顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為53例、9例、5例以及1例，所占百分比分別為77.94%、13.24%、7.35%以及1.47%，治療總有效率為98.53%；B2組患者痊愈、顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為37例、11例、7例以及12例，所占百分比分別為55.22%、16.42%、10.45%以及17.91%，治療總有效率為82.09%；對(duì)比臨床治療總有效率發(fā)現(xiàn)，B1組明顯高于B2組面神經(jīng)炎患者(P<0.05)。

討論 神經(jīng)炎的病因未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激發(fā)因素可能為風(fēng)寒刺激、病毒感染以及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。因?yàn)槿梭w的骨性面神經(jīng)管只能夠有效容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)一旦出現(xiàn)水腫、缺血，必然會(huì)造成面神經(jīng)受壓臨床出現(xiàn)面癱。針對(duì)面癱患者在選擇中醫(yī)針灸療法治療過(guò)程中，以安全性以及有效性較高被諸多患者所接受，但是針對(duì)治療時(shí)機(jī)、采取的針刺手法以及治療方法仍然有不同。當(dāng)前神經(jīng)科醫(yī)生針對(duì)針灸早期介入療法均持有不贊成態(tài)度，通常認(rèn)為在患者病程1周后臨床采取針灸療法[8]。而對(duì)于中醫(yī)學(xué)者，其主要站在中醫(yī)理論角度，分析此種疾病主要因?yàn)檎龤獠蛔阋约巴庑扒忠u三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致。在疾病初期，主要呈現(xiàn)為外邪犯表，應(yīng)該早期進(jìn)行干預(yù)，防止病邪入里導(dǎo)致疾病嚴(yán)重的現(xiàn)象。對(duì)于急性期周?chē)悦姘c患者，選擇針灸治療的方法，當(dāng)前對(duì)于此方面的報(bào)道主要集中于選擇單一針刺手法進(jìn)行治療?；蛘邔?duì)于健側(cè)刺的方法，或者選擇患側(cè)淺刺的方法，或者選擇電針刺的方法或者選擇皮膚針刺的方法等。當(dāng)前針對(duì)系列治療方法無(wú)法做到有效統(tǒng)一。對(duì)于此種疾病患者，疾病癥狀主要表現(xiàn)為口眼斜，患者除了需要承受表現(xiàn)出面部功能障礙的壓力之外，還需要承受內(nèi)心嚴(yán)重的心理壓力。針對(duì)周?chē)悦姘c患者在實(shí)施針刺治療過(guò)程中，將針刺調(diào)神法有效貫徹其中，能真正體現(xiàn)出中醫(yī)整體理念，滿(mǎn)足當(dāng)前現(xiàn)代疾病-醫(yī)學(xué)-心理的治療模式，針對(duì)生命個(gè)體可以給予充分的尊重，最終發(fā)揮顯著的治療效果，將面神經(jīng)炎患者存在的系列疾病癥狀成功改善，獲得確切效果。

對(duì)于面神經(jīng)炎疾病，針對(duì)確切的疾病原因尚未有效明確，屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。針刺療法作為一種確切治療方法，近年來(lái)于臨床獲得廣泛應(yīng)用，并且多數(shù)患者可以有效接受。但是臨床在配合實(shí)施中藥治療辨證分期以及選擇針刺手法治療方面仍然存在不同觀點(diǎn)。諸多神經(jīng)科醫(yī)生認(rèn)為針對(duì)面神經(jīng)炎患者在實(shí)施治療過(guò)程中，于急性期禁止選擇針刺療法進(jìn)行治療，對(duì)患者實(shí)施針刺后，會(huì)使得患者的血管痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為嚴(yán)重的現(xiàn)象，并且對(duì)于處于低迷狀態(tài)的面神經(jīng)，當(dāng)受到過(guò)度刺激后，會(huì)使得興奮性呈現(xiàn)為一定程度的下降，進(jìn)而使得面神經(jīng)損傷出現(xiàn)更加嚴(yán)重的現(xiàn)象。進(jìn)而認(rèn)為針對(duì)面神經(jīng)炎患者在實(shí)施針刺治療的過(guò)程中，于疾病的靜止期以及恢復(fù)期實(shí)施治療能夠獲得更加顯著的效果，臨床在實(shí)施針刺治療過(guò)程中，主要將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證作為理論指導(dǎo)核心。對(duì)于經(jīng)絡(luò)而言，其同血管以及神經(jīng)有所不同；而對(duì)于針刺穴位，其同刺激血管或者神經(jīng)有所不同。對(duì)此當(dāng)前也有研究認(rèn)為對(duì)周?chē)悦姘c患者實(shí)施早期針刺治療，能夠獲得最為顯著的療效。但是對(duì)于針刺方法以及針刺手法，二者仍然存在不同，對(duì)此臨床配合實(shí)施中藥辨證分期治療的研究結(jié)果有所不同，并且在此過(guò)程中配合對(duì)患者實(shí)施調(diào)神治療的相關(guān)研究較少，在針對(duì)方法認(rèn)識(shí)方面仍然表現(xiàn)出差異。

針對(duì)面神經(jīng)炎患者，全程選擇調(diào)神針刺法實(shí)施干預(yù)，能夠?qū)⒅嗅t(yī)整體觀念有效貫穿，選擇印堂穴、百會(huì)穴、神庭穴、三陰交穴以及太沖穴，配合對(duì)患者實(shí)施患側(cè)淺刺，可以有效發(fā)揮引導(dǎo)患者精神專(zhuān)注的效果。與此同時(shí)有效誘導(dǎo)患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，進(jìn)而將患者機(jī)體功能狀態(tài)合理改變，發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣的效果，將針刺效果成功提高。

《靈樞·本神》中提出“凡刺之法，必先本于神”，“必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之?！钡壤碚摗Ｖ嗅t(yī)理論認(rèn)為，神的因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后中有重要作用。同時(shí)又強(qiáng)調(diào)神是臟腑生理功能，病理狀態(tài)的重要外在表現(xiàn)，故精神安定，情志舒暢是取得良好療效的重要前提條件。故臨床上可通過(guò)針?biāo)幷{(diào)神，幫助調(diào)整、恢復(fù)臟腑功能，發(fā)揮治療疾病的作用，又可以通過(guò)調(diào)整臟腑氣血功能，達(dá)到治神的目的。

針對(duì)面神經(jīng)炎患者在實(shí)施中藥治療、針刺治療以及分期辨證治療過(guò)程中配合選擇發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)的中藥以及相關(guān)穴位進(jìn)行治療，能夠?qū)⒅嗅t(yī)治療特色以及治療優(yōu)勢(shì)顯著發(fā)揮，進(jìn)而確定最佳針?biāo)幗Y(jié)合療法對(duì)面癱患者實(shí)施治療。

在本次研究中，主要從急性期以及恢復(fù)期兩階段選擇不同針刺方法進(jìn)行治療，為了將面神經(jīng)炎患者的臨床療效有效提高，將病程有效縮短。與此同時(shí)，針對(duì)患者實(shí)施中藥治療以及辨證分型仍然未清晰分辨，在獲得的臨床療效方面，也表現(xiàn)出較大的差異，并且病程表現(xiàn)有所不用，無(wú)法作為證型統(tǒng)一。對(duì)于急性期患者，諸多屬于風(fēng)寒阻絡(luò)型，選擇葛根湯合牽正散辨證加減論治的方法，重點(diǎn)在祛邪；于疾病的恢復(fù)期選擇當(dāng)歸補(bǔ)血湯合牽正散辨證加減論治的方法，重點(diǎn)在扶正。在本次研究中，將調(diào)神法精神有效貫穿。從而有效呈現(xiàn)出臨床中醫(yī)治療過(guò)程中做到以人為本，將中醫(yī)特色有效突出。

綜上所述，對(duì)于面神經(jīng)炎患者，臨床治療過(guò)程中，針對(duì)采用的不同針刺方法需要進(jìn)行明確分期，針對(duì)患者的精神以及情緒調(diào)攝，中藥分期據(jù)癥辨證論治做到充分重視，將中醫(yī)治療表現(xiàn)出的個(gè)體化優(yōu)勢(shì)成功突出，深刻認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療過(guò)程中辨證論治的核心作用，治病調(diào)神的充分體現(xiàn)。

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(收稿2016-02-28；修回2016-03-18)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.032

*石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題(111461823)

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