王惠中

陜西省榆林市靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院(榆林718500)

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平肝息風(fēng)止顫湯治療特發(fā)性震顫66例

王惠中

陜西省榆林市靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院(榆林718500)

摘要目的：觀察平肝息風(fēng)止顫湯加減治療特發(fā)性震顫的療效。方法：治療組采用平肝息風(fēng)止顫湯(羚角、天麻、鉤藤、白芍、生熟地、絡(luò)石藤、龜板、白僵蠶等)聯(lián)合阿爾馬爾治療34例，對照組單用阿爾馬爾治療。結(jié)果：治療組總有效率85.29%，復(fù)發(fā)率8.82%，不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%；對照組總有效率68.75%，復(fù)發(fā)率21.88%，不良反應(yīng)發(fā)生率34.37%；治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：平肝息風(fēng)止顫湯可有效治療特發(fā)性震顫，減少復(fù)發(fā)率。

主題詞震顫/中西醫(yī)結(jié)合療法@平肝息風(fēng)止顫湯

特發(fā)性震顫(ET)是一種具有家族遺傳性傾向的運(yùn)動障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為姿勢性或動作性震顫，常累及一只手或雙手或頭部，不伴有全身或其它神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征[1]。多數(shù)患者在勞累、情緒激動時震顫加重，心情放松、睡眠時消失，飲酒可短時緩解震顫癥狀。流行病學(xué)研究認(rèn)為：本病無種族、地區(qū)、性別差異，發(fā)病年齡從兒童到老年均可發(fā)病，50%～70%具有家族史，ET是常染色體顯性遺傳，致病基因定位在3q13(FET1)和2P22-25(ETM或ET2)[2]。一般病情長期穩(wěn)定，通常認(rèn)為進(jìn)展緩慢或致殘率低，所以亦稱“良性震顫”，實際上，特發(fā)性震顫導(dǎo)致功能障礙而降低生活質(zhì)量, Benito-Leon J研究認(rèn)為65歲以后發(fā)生的特發(fā)性震顫與癡呆，特別是阿爾茨海默病的風(fēng)險增加相關(guān)[3]。在一項前瞻性研究顯示ET患者的病死率較對照組高，另外，ET對從事精細(xì)工作人員的日常工作造成嚴(yán)重困擾，部分老年患者在穿衣、進(jìn)食等日常生活中受到限制，嚴(yán)重者喪失生活自理能力[4]。單純用西藥β受體阻滯劑控制毒副作用較大，患者依從性差；筆者應(yīng)用平肝息風(fēng)止顫湯治療66例患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料選擇我院2009年6月～2014年10月門診患者66例，隨機(jī)分為阿爾馬爾對照組和中藥治療組，對照組32例中，男、女各16例，男性患者中有明顯家族史11例，女性患者中有明顯家族史12例，年齡在41～79歲，病程在3～17年。治療組34例中，男18例，女16例，男性患者中有明顯家族史15例，女性患者中有明顯家族史13例；年齡40～77歲，病程在3～18年；兩組患者的臨床資料(年齡、性別、家族史、病程及震顫等級)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)66例患者的診斷和震顫分級均以中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森及運(yùn)動障礙學(xué)組制定的特發(fā)性震顫的診斷和治療指南[5]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入病例均經(jīng)檢查全套(頭顱CT或MR，心電圖，肝腎功，電解質(zhì)，甲功)檢查并簽定知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)帕金森病、小腦病變、肝豆?fàn)詈俗冃?、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝功能不全、藥物性震顫、酒精中毒、精神疾病及心因性患者，不能維持治療者。

治療方法對照組采用阿爾馬爾(國藥準(zhǔn)字J20090139)口服，10mg，1d2次，治療組加用中藥平肝息風(fēng)止顫湯加減治療，1d1劑，分2次溫服。處方：羚角、天麻各15g，鉤藤、白芍、生地、熟地、牛膝、阿膠、絡(luò)石藤、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、白僵蠶各10g，龜板20g，生甘草6g，隨癥加減：痰熱者加膽南星、半夏、川貝，肝火偏盛者加龍膽草、川楝子、夏枯草、知母，氣血虧虛者加人參、白術(shù)，肝腎陰虛者加鱉甲、鹿角膠，陽氣虛衰者加制附子、肉桂、巴戟天。用藥過程中定時監(jiān)測血壓、心率、心電圖變化，每10d為一療程，兩組療程均為30d。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：震顫癥狀消失，停藥隨訪1年未見復(fù)發(fā)；顯效：震顫級別降低二級或震顫級別降低一級同時多部位震顫患者震顫部位減少一個；有效：震顫級別降低一級或震顫部位減少一個；無效：震顫級別增加或變化不明顯者。

統(tǒng)計學(xué)方法在本文臨床觀察中所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，采用χ2檢驗比較資料數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果治療3個療程后，治療組總有效率85.29%，對照組總有效率68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見附表。兩組治療后復(fù)發(fā)率比較差異有顯著意義，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有顯著意義，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

復(fù)發(fā)率比較所有患者治療結(jié)束后，分別在停藥半年、1年、2年接受隨訪復(fù)查，對照組復(fù)發(fā)7例(占21.88%)，治療組復(fù)發(fā)3例(占8.82%)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有顯著意義(P<0.05)。

不良反應(yīng)發(fā)生率所有患者在治療過程中監(jiān)測血壓、心率及頭暈發(fā)生情況，對照組發(fā)生心動過緩8例，頭暈2例，低血壓1例(占34.37%)，治療組心動過緩2例，頭暈1例，低血壓1例(占11.76%)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著意義(P<0.05)。

討論特發(fā)性震顫是一種具有陽性家族遺傳的常染色體顯性遺傳病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，近年研究ET的原發(fā)病灶及病理特征無突破性進(jìn)展，有神經(jīng)外科通過丘腦腹中間核團(tuán)的定向損毀術(shù)取得了可靠療效[6]。目前認(rèn)為除遺傳因素外，環(huán)境因素也是重要原因，日常食譜中檢出的哈爾堿和駱駝蓬堿是潛在導(dǎo)致震顫的神經(jīng)毒素[7]，破壞了橄欖小腦傳導(dǎo)束產(chǎn)生小腦上升傳導(dǎo)纖維的嚴(yán)重破壞，從而導(dǎo)致震顫的發(fā)生[8]，西藥心得安、撲癇酮治療因其毒副作用太大不能維持治療，神經(jīng)外科手術(shù)治療因其手術(shù)風(fēng)險，費(fèi)用較高而不能普遍推廣，阿爾馬爾是一種弱α受體阻滯劑的β受體阻滯劑，比較符合人體α-β受體均衡阻斷作用,其β受體阻斷作用是心得安的5～6倍[9]，具有較好的作用及耐受性，毒副作用較低，但需長期維持口服且價格較高，不能被低收入患者廣泛接受。

特發(fā)性震顫屬于祖國醫(yī)學(xué)“顫證”范疇,典籍論述均為“顫”不離“風(fēng)”，風(fēng)既是“顫證”發(fā)生的病因，又是顫證的病機(jī)所在，其病機(jī)特點為本虛標(biāo)實，虛實夾雜[10]；從《素問·至真要大論》提出的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”到后世《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》、《證治準(zhǔn)繩·顫振》、《赤水玄珠·顫振門》多有論述，前者提出“顫證”的病因、病機(jī)、病位，后者從病因上補(bǔ)充痰、熱、寒、瘀、虛諸因，治療均從“肝”論治，辨證助以清熱化痰、補(bǔ)氣補(bǔ)血、滋陰助陽之品；我院經(jīng)驗方平肝息風(fēng)止顫湯從肝立論，平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)止顫，辨證加減瀉肝火、清痰熱、補(bǔ)氣血、調(diào)陰陽；方中羚角、天麻、鉤藤為君，清肝平肝，息風(fēng)止顫，白芍平肝柔肝，生熟地、當(dāng)歸、川芎、雞血藤活血補(bǔ)血通絡(luò)、為君藥，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛瘀通絡(luò)，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，龜板滋陰潛陽，白僵蠶化痰息風(fēng)止痙，阿膠補(bǔ)血滋陰為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，全方緊扣病機(jī)，清消中佐以滋補(bǔ)，祛風(fēng)中配以通絡(luò)，平肝益腎，通絡(luò)止顫，可有效控制癥狀，減少西藥不良反應(yīng)。

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(收稿2016-03-07；修回2016-04-11)

【中圖分類號】R742.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.028