孫軍鎖　陳時高　景斗星　蔡雅楠　楊　森　王鐵濤

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手足顯微骨科 (寶雞721001)

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清熱解毒方聯(lián)合封閉負壓引流用于手外傷感染的療效

孫軍鎖陳時高景斗星蔡雅楠楊森王鐵濤

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手足顯微骨科 (寶雞721001)

摘要目的:探討中醫(yī)清熱解毒方內(nèi)服外敷聯(lián)合封閉負壓引流用于手外傷感染創(chuàng)面修復臨床效果。方法：選取我院手外傷創(chuàng)面感染患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(45例)和試驗組(45例)，前者給予單純封閉負壓引流，后者在此基礎上加用中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷治療。比較兩組治療后1周愈合率、創(chuàng)面愈合時間，治療前后創(chuàng)面評分和炎癥因子指標水平等。結果：觀察組治療后1周創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組；觀察組創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組。觀察組治療后創(chuàng)面評分和炎癥因子指標水平均顯著低于對照組。結論：中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷聯(lián)合封閉負壓引流用于手外傷創(chuàng)面感染患者可有效加快修復進程，提高愈合效果，有助于降低創(chuàng)面炎癥反應水平。

主題詞外傷/中西醫(yī)結合療法感染@清熱解毒方

流行病學研究顯示，手外傷患者人數(shù)約占創(chuàng)傷外科總數(shù)25%～30%[1-2]。手外傷患者多伴有皮膚撕脫，軟組織、肌腱損傷及骨折等，而引流不暢及抗生素不合理應用等因素均易導致創(chuàng)面感染發(fā)生，不利于手部功能恢復及生活質量改善[3]。如何有效提高手外傷感染創(chuàng)面修復效果，加快愈合進程已成為醫(yī)學界關注的熱點和難點之一。近年來中醫(yī)藥開始被用于創(chuàng)面感染修復，并取得令人滿意效果。本次研究探討中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷聯(lián)合封閉負壓引流用于手外傷感染創(chuàng)面修復臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料研究對象選取我院2013年5月～2015年5月收治手外傷創(chuàng)面感染患者共90例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組：男性30例，女性15例；年齡24～61歲，平均年齡為36.70±5.22歲；按照外傷原因劃分，擠壓傷28例，撕脫傷12例，銳器傷5例。對照組：男性32例，女性13例；年齡22～60歲，平均年齡為36.55±5.17歲；按照外傷原因劃分，擠壓傷26例，撕脫傷13例，銳器傷6例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

納入標準符合《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案)》診斷標準[4]；術后創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)(+)；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準斷指再植；嚴重臟器功能障礙；糖尿?。谎合到y(tǒng)疾??；精神系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾病；過敏體質；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全。

治療方法兩組在對骨折及其他創(chuàng)傷處理后進行創(chuàng)面徹底清洗；對照組給予單純封閉負壓引流，根據(jù)感染創(chuàng)面面積和性狀修剪敷料并保證其與創(chuàng)面緊密粘貼，引流管負壓吸引壓力維持在0.4MPa。觀察組在此基礎上加用中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷治療，方劑組方包括黃柏、苦參、金銀花、蒲公英、敗醬草及芙蓉葉各15g，花椒、大戟各10g；1劑加水500mL浸泡1h，先以武火煎15min，再以文火煎30min，留汁早晚頓服；同時以毛巾蘸取藥液濕敷于創(chuàng)面，30min/次，6次/d，敷完后避風保暖；兩組患者均以7d為1個療程，共行1個療程。

療效標準記錄患者治療后1周創(chuàng)面愈合例數(shù)，計算愈合率；記錄患者創(chuàng)面愈合時間，計算平均值；分別于治療前和治療后1周進行創(chuàng)面評分計算，包括肉芽組織評分和分泌物評分。肉芽組織評分標準[5]：1分為創(chuàng)面愈合，2分為肉芽組織顆粒鮮紅且觸之易出血，3分為肉芽組織水腫且觸之不易出血。分泌物評分標準[6]：1分為創(chuàng)面愈合且無分泌物，2分為創(chuàng)面分泌物量少且質清稀，3分為創(chuàng)面分泌物量多且質膿稠。分別于治療前和治療后1周進行炎癥因子指標檢測，包括IL-6和TNF-α；檢測儀器采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)AU5800全自動生化分析儀。

統(tǒng)計學方法本次研究統(tǒng)計學處理軟件分別采用Epidata3.06和SPSS16.0；其中計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示；檢驗水準為α=0.05。

治療結果治療后1周創(chuàng)面愈合率比較對照組和觀察組患者治療后1周創(chuàng)面愈合率分別為55.56%(25/45)，95.56%(43/45)；觀察組患者治療后1周創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組(P<0.05)。

創(chuàng)面愈合時間比較對照組和觀察組患者創(chuàng)面愈合時間分別為(24.44±4.70)d，(15.94±2.93)d；觀察組患者創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)。

治療前后創(chuàng)面評分比較觀察組患者治療后肉芽組織和分泌物評分均顯著低于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.11，2.34，2.08，2.39，P<0.05)，見表1。

治療前后炎癥因子指標水平比較觀察組患者治療后炎癥因子指標均顯著低于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

討論祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將手外傷術后感染證歸為“瘡瘍”范疇，機械夾傷，刺傷，跌撲損傷及車禍傷等所致皮肉筋脈損傷，局部氣血凝滯，加之外來邪毒內(nèi)侵郁而化熱，熱勝肉腐，血肉腐敗，醞釀液化而為膿[7-8]；故治應以清熱解毒，消癰生肌為主。本次研究所用清熱解毒方劑其中黃柏、苦參、金銀花、蒲公英、敗醬草及芙蓉葉均為清熱生肌之藥物，同時黃柏、苦參亦具燥濕消腫之功效；敗醬草、芙蓉葉已被證實對于金黃色葡萄球菌具有明顯抑殺作用，有助于控制外傷后創(chuàng)面感染程度；花椒、大戟則可在調(diào)和苦寒藥物功效的同時，奏活血消腫、利濕解毒之功效[9-10]；已有研究證實，清熱生肌中藥能夠有效減輕外傷創(chuàng)面炎癥反應水平，加快肉芽組織形成及創(chuàng)面修復進程[11-12]。而在清熱解毒方劑內(nèi)服同時給予濕敷創(chuàng)面處可有效緩解創(chuàng)面腫痛癥狀，促進局部血液循環(huán)，從而達到加快藥液吸收，增強祛腐生肌功效的目的。

本次研究結果中，觀察組患者治療后1周創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間及治療后創(chuàng)面評分均顯著優(yōu)于對照組，提示中藥方劑內(nèi)服外敷輔助治療手外傷創(chuàng)面感染可通過促進創(chuàng)面肉芽組織增生和降低膿性分泌物量來達到縮短愈合時間的目的；而觀察組患者治療后炎性因子指標水平均顯著低于對照組、治療前，證實中西醫(yī)結合用于手外傷創(chuàng)面感染患者治療有助于降低炎性因子指標水平，控制創(chuàng)面炎癥反應程度。已有研究顯示，以IL-6和TNF-α為主炎性細胞因子在炎癥發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著關鍵作用；其中IL-6是一類主要由單核-巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞及成纖維細胞釋放的細胞因子，其可與TNF-α協(xié)同放大炎癥反應，在激活淋巴細胞和提高急性期反應蛋白表達水平方面作用確切；而TNF-α則是由單核-巨噬細胞釋放的單核炎性因子，具有明確提高炎癥反應程度和加快細胞凋亡作用[13-14]。

綜上所述，中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷聯(lián)合封閉負壓引流用于手外傷創(chuàng)面感染患者可有效加快修復進程，提高愈合效果，并有助于降低創(chuàng)面炎癥反應水平。

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(收稿2016-01-22；修回2016-03-02)

【中圖分類號】R63

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.019