陳順革　劉秀娥　張淑艷　黃家駒　秦艷玲　徐爾飛　竇建軍　徐德會(huì)

河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院 (秦皇島066000)

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養(yǎng)心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療抑郁癥的臨床效果*

陳順革劉秀娥張淑艷黃家駒秦艷玲徐爾飛竇建軍徐德會(huì)

河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院 (秦皇島066000)

摘要目的：探討?zhàn)B心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療抑郁癥的臨床效果。方法：選取我院收治并確診的抑郁癥患者70例，隨機(jī)將其分成治療組與對(duì)照組35例。治療組采用養(yǎng)心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療，對(duì)照組單用鹽酸舍曲林片治療，連續(xù)治療8周，運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)兩組臨床療效，使用藥物不良反應(yīng)量表(TESS)觀察兩組不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組HAMD 評(píng)分在治療1、2、4、6、8周后,分別低于對(duì)照組。治療組治療總有效率91.4%高于對(duì)照組74.3%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：采取養(yǎng)心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療抑郁癥的療效，相比單用鹽酸舍曲林片治療抑郁癥的療效更顯著，能夠做到標(biāo)本兼治。

主題詞抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法@養(yǎng)心湯鹽酸舍曲林片

抑郁癥屬于臨床比較常見的心理障礙性疾病，近年來在我國(guó)的發(fā)病率呈日益上升的趨勢(shì)。此病在臨床上的主要表現(xiàn)是患者精神不佳，情緒低落，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺念頭與行為。目前治療抑郁癥的療法比較多，其中藥物是抑郁癥的主要治療途徑[1]?；瘜W(xué)藥物治療抑郁癥容易出現(xiàn)成癮、惡心及頭暈等不良反應(yīng)[2]。而中醫(yī)則具有化學(xué)藥物不可替代的治療優(yōu)勢(shì)，在治療抑郁癥方面日益受到人們的關(guān)注，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療更是為臨床治療抑郁癥開辟了新的途徑。本文運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的療法，探討?zhàn)B心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療抑郁癥的臨床效果，結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料選擇2014年1月～12月我院收治并經(jīng)臨床確診的70例抑郁癥患者，其中，男40例，女30例；年齡28～65歲, 平均年齡 54.2±3.7 歲；病程2～17個(gè)月，平均 11.6±1.4個(gè)月。入選的研究對(duì)象均簽署知情同意書接受本研究，隨機(jī)將其分成治療組(n=35)與對(duì)照組(n=35),兩組性別、年齡、病程、HAMD評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分；臨床主要表現(xiàn)為精神抑郁、煩躁、疲乏無(wú)力、性欲減退等，符合《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》的中醫(yī)臨床診斷依據(jù)。排除妊娠或哺乳期患者、具有認(rèn)知功能障礙患者，合并糖尿病、高血壓等其他并發(fā)癥患者、腦與心等重要器官功能不全的患者。

治療方法對(duì)照組的治療方法：運(yùn)用鹽酸舍曲林片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)進(jìn)行治療，初始每日劑量是50mg ，接著依據(jù)患者治療效果及對(duì)此藥物的耐受程度而逐漸加大劑量，但是每日最大劑量不超過200 mg，連續(xù)口服治療2個(gè)療程，每個(gè)療程為1個(gè)月。治療組的治療方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加減使用自擬養(yǎng)心湯治療，每日服用 1 劑，水煎服，連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程為1個(gè)月。自擬養(yǎng)心湯的組成為：柴胡、酸棗仁 、柏子仁、甘草各10g，丹參、枳殼 、五味子、黨參、合歡皮各15g，郁金、香櫞、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志各12g，白芍 30g。加減：心肝火旺者加用黃連與梔子；嗜睡痰多者則在加用瓜蔞與膽南星；納差便溏者則在上述藥方基礎(chǔ)上加用炒山藥與麥芽；大便硬者加用大黃與蘆薈。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD量表評(píng)分與焦慮量表( HAMA) 評(píng)分[3]對(duì)患者在治療前及治療1、2、4、6、8周的治療效果進(jìn)行評(píng)定。HAMD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈：無(wú)抑郁，HAMD<7 分；顯效：可疑抑郁，HAMD 介于8～17 分；有效：明顯抑郁，HAMD 介于18～24 分；無(wú)效：重度抑郁，HAMD> 24 分。使用不良反應(yīng)量表( TESS) 評(píng)價(jià)患者臨床不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果兩組HAMD 評(píng)分治療前后比較 治療前，治療組HAMD 評(píng)分為25.37±2.61分，與對(duì)照組評(píng)分25.42±2.74分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；但在治療1周、2周、4周、6周與8周后,治療組 HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

臨床療效比較治療8周后，治療組患者治療總有效率為91.4%,高于對(duì)照組 (P<0.05)，見表 2。

兩組TESS量表不良反應(yīng)比較采用TESS量表觀察兩組不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。治療組不良反應(yīng)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸緩解或消失，對(duì)照組停藥后不良反應(yīng)消失。

討論目前，關(guān)于抑郁癥的病因及其發(fā)病機(jī)制尚不明確，此病沒有明顯的體征及無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化[4]。正因?yàn)椴∫虿幻鳎瑢?dǎo)致關(guān)于抑郁癥的發(fā)生機(jī)制假說比較多。其中，兒茶酚胺假說屬于抑郁癥經(jīng)典假說。這種假說指出，人體大腦突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì) 5-羥色胺與去甲腎上腺素如果濃度降低，則可能會(huì)誘發(fā)抑郁癥。鹽酸舍曲林屬于神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺抑制劑，它可以阻斷人體中的血小板對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的攝取，有比較好的鎮(zhèn)靜與抗膽堿等功效，可用于抑郁癥的治療[5-6]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥是“郁證”與“癲證”之范疇，其病機(jī)主要是肝氣在體內(nèi)郁結(jié)，人體肝腎器官出現(xiàn)虧虛，心神失養(yǎng)所致[7]。為此，我們自擬養(yǎng)心湯加減治療本癥。該方主要以柴胡與白芍等藥材以幫助患者疏肝解郁，調(diào)其情，悅其志；采用丹參與麥冬等藥材幫助患者益氣養(yǎng)陰及安其神；運(yùn)用菖蒲與合歡皮幫助患者化痰開竅及醒其腦；方中甘草則起到調(diào)和諸藥之功效[8-9]。方中諸藥配伍使用，既可以疏肝解郁，益心安神；也可以補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施養(yǎng)心湯加減治療，則可取得更佳的療效。本研究顯示，治療組 HAMD 評(píng)分在治療1、2、4、6、8周后,分別低于對(duì)照組 (P<0.05)。同時(shí)，治療組的治療總有效率91.4%高于對(duì)照組74.3% (P<0.05)。研究提示，養(yǎng)心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療抑郁癥療效確切，可以明顯改善患者抑郁癥狀。

有研究表明，鹽酸舍曲林在治療過程中容易出現(xiàn)口干、惡心、腹瀉、失眠等不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期服用[10]。治療期間，我們對(duì)單純使用鹽酸舍曲林治療的患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1%；而養(yǎng)心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；治療組不良反應(yīng)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸緩解或者是消失，對(duì)照組停藥后不良反應(yīng)消失。說明，養(yǎng)心湯加減聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療副作用較小。

綜上所述，與單用鹽酸舍曲林片比較，鹽酸舍曲林片聯(lián)合養(yǎng)心湯治療抑郁癥療效更佳，不良反應(yīng)更小，起效更快，能標(biāo)本兼治。若能靈活配伍,依據(jù)患者病情酌情加減治療，則可治療臨床各型抑郁癥。

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(收稿2016-01-28；修回2016-03-07)

【中圖分類號(hào)】R749.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.016

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)與發(fā)展計(jì)劃(201401A221)